尹杰

下肢静脉曲张可以治愈。因为很多静脉曲张的朋友打听到周围做过静脉曲张手术的患者都出现复发，或者是做完手术之后腿部经常会有疼、麻木的病症。这是因为早期进行治疗的方法，往往是传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术。这种手术的创伤非常大，要把大腿根到脚脖子的一整根血管都抽出来，再分支切很多的切口进行剥离，以前叫做18刀，即一条腿开18个刀口，所以创伤是非常大的。很多人对于静脉曲张手术有畏惧，特别怕手术。 随着医学发展，科技进步，有非常微创的手段能够取代高位结扎剥脱手术。比如目前创伤最小的是通过超声定位进行血流改道的CHIVA手术，它可以局麻做，完全不需要住院，而且可保留血管，几乎是零损伤，可以避免神经损伤，避免麻木胀痛的发生。其次，大多数医院能够开展的有射频激光，但需要有经验的医生来做，通过超声定位，以最大程度避免复发，避免神经损伤并发症的发生。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓介入治疗优点在于它可以迅速开通血管、减轻血栓负荷，缩短抗凝治疗时间，避免血栓后遗症。介入手术不能取代抗凝治疗，所有的介入手术之后抗凝治疗依然要维持3个月。 但是可以想象一下，药物治疗是在这整个血栓都存在的情况下进行抗凝，靠药物来通血栓，而介入治疗是把大部分的血栓清除了，药物所需要完成的任务就会减少很多，可以避免血管堵塞过久而药效无法到达、血栓残留过多后遗症的风险。所以介入治疗有一定的优势，但是它不能取代抗凝治疗。 目前国内的一个现状就是偏重于介入治疗，忽视抗凝治疗，导致了血栓非常容易复发。因为本身介入治疗可以减轻血栓负荷、可以减少血栓，但是没有办法让所有的血栓完全清除，这就存在一个问题，就是介入手术后如果抗凝不到位，非常容易血栓又长回来了，血栓甚至比以前更多了，这是目前国内非常多的现状。 所以再次呼吁介入治疗有条件可以开展，但是一定不能忽视抗凝治疗、不能忽视药物治疗，介入手术之后依然要有强有力的抗凝治疗作为保障。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗的费用主要看手术中所采用的耗材，因为本身手术费用差别不大，术费用可能是5000元以内，包括住院费用。但是耗材不一样，如一根导管可能3000-6000元，一个滤器可能是20000元左右，吸栓的装置可能20000-30000元。 一般介入手术的费用范围是30000-50000元，之所以会有差别就是用的耗材会有不一样的选择。对一些特殊的血栓，本来20000-30000元能拿下来，做完之后血栓又堵了、做二次，再造影就发现髂静脉有压迫、有狭窄，要考虑用球囊扩张，扩完一次又20000多元，扩完之后又狭窄，又得放支架。 如果不放、不用球囊扩，前面的溶栓就前功尽弃了。如果不放支架，球囊又白扩，它又再狭窄，所以本来到20000元，可能都下来之后就得100000元左右了。 所以作为医生要有预见性，首先要预测这个手术可能会用到什么东西，尽量一次解决、不要反复的做，对病人也是创伤大、恢复慢，会造成手术的难度以及费用的增加。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术方案有两大类：一个是球囊扩张，一个是支架植入。球囊扩张就是通过介入穿刺的方法，如治疗右腿，会从左腿大腿根部穿一根导管进入导丝，通过翻山的方法进入到狭窄的病变部位，将球囊扩展开，英文的名字叫做PDA，对于狭窄的部位进行扩张，扩张之后它往往会有弹性回缩。这个时候可能要引入第二种方案，就是植入支架。支架能够起很好的支撑作用，支架的工艺有编织型和非编织型的对于不同的部位。还有叫做激光雕刻的，一般就是大的血管，像髂动脉或者是股动脉，血管比较粗；对于腘动脉弯曲性比较高，需要柔韧性比较好的支架；再就是小腿的血管特别细，有时候可能会用冠脉的支架来治疗这个地方的狭窄和闭塞。关于球囊，普通的球囊弹性回缩非常普遍，后来出现了新型的涂药球囊，就是药物涂层球囊，它可以有紫杉醇这种物质，在表面可以有效地抑制内膜增生、防止再狭窄，防止血栓形成的效果。目前这种药物涂层球囊是比较先进的方法，可以避免支架的植入。因为支架本身作为异物留在血管当中是容易形成血栓的，所以必须要术后长期服用抗血小板药物，前半年阿司匹林和波立维联合应用，半年以后留一种抗血小板药物。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

这是很多年轻女性患血管炎之后，最担心的问题。因为血管炎服药，像激素、免疫抑制剂，对于生育确实是有一些影响。对于怀孕过程中，能不能停药，也是大家非常普遍关心的一个问题。通过多年的医学研究发现，患有血管炎的女性患者，是可以正常怀孕生孩子的。但...

双侧颈动脉的动脉硬化伴有斑块形成，是做颈动脉超声检查的报告描述，动脉硬化是指在颈动脉的内中膜中已经出现脂质的沉积，正常的内中膜增厚是不超过1mm，如果超过1mm叫做动脉硬化。内中膜增厚如果已经有明确的斑块形成，就会引起血管的狭窄，狭窄程度在50%以下时是没有任何症状，可以先内科药物治疗。 如果是超过50%的狭窄，同时伴有头晕、眼前发黑的表现或者曾经晕倒过，有过脑血栓病史的患者，建议手术干预，因为循证医学研究表明，如果伴有这些危险因素的发生，脑血栓、脑卒中的风险非常大。如果斑块狭窄超过70%，不管有没有症状，都建议尽早进行手术，手术分为颈动脉内膜剥脱手术及颈动脉支架植入手术，这两种都可以解决问题。

颈动脉粥样硬化建议进行生化中的血脂代谢检查。如果有胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，建议进行他汀类药物治疗。他汀类药物对于血脂、胆固醇的控制非常好，但是有些人可能会查到一些相应的副作用，比如肝酶升高、肌肉溶解等。总体来讲所有的药物都可能会有副作用，但是对于绝大多数人来讲是安全有效的，故需要在医生指导下密切监看一段时间。 如果药物服用后没有副作用，就应像高血压一样，需要长期稳定的控制，除非是饮食、锻炼方面做得非常好，体重减肥到正常的体重范围，而且已经戒了烟酒，则可维持一段时间之后再停药。 对于绝大多数人来讲，发现血脂代谢异常，甘油三酯、胆固醇有明显升高，要长期服用他汀类的药物控制斑块的进一步发展。但如果斑块已经造成明显的狭窄，则需要进一步的手术干预。

胃间质瘤过去叫交界性肿瘤，介于胃的良性和恶性肿瘤之间，现在叫胃肠道恶性间质瘤，是个恶性疾病，只是恶性程度相对胃癌、淋巴瘤，可能进展更缓慢，多数患者预后还是比较好的。大部分患者早期症状都不明显。 如果肿瘤≥5cm，有可能会引起部分压迫症状，病人可能会觉得腹胀、腹部不适，或者餐后有饱胀感。如果肿瘤≥10cm，可能会压迫其它脏器，产生相关症状，比如压迫到肠管，患者可能有胀气、恶心、不适。所以症状主要与肿瘤的体积大小直接相关。另外此类肿瘤有个特点，因为长在胃的间质里，长到一定大小的时候有可能会造成胃黏膜的撕裂，肿瘤表面有黏膜面的脐样溃疡，甚至有可能出血。一旦合并有出血，患者可能会有黑便，大量出血时可能会有呕血。 所以，胃肠道恶性间质瘤的主要症状是出血和肿瘤较大时的压迫症状。

胃间质瘤手术的费用也是很多人关心的问题，但很难得出确切的手术费用，因为每个病人的情况是不一样的。如果是常规普通患者，没有明显的合并症，比如说没有肺部疾病、高血压、糖尿病以及其他慢性病，单纯的胃局部微创的手术，总的费用大概在20000-30000元，大概80%左右甚至更高的比例可以获得医保报销，是常规的操作费用。 如果患者合并有其它的慢性病，在手术之前，因为是外科全麻微创手术，需要对病人的心脏、肺相关的合并症进行评估、检查，为了患者能够更安全地接受手术，患者合并症相关的检查费用会略微高一点。

脾脏有可能会发生体积的长大，即脾大，可分为以下两种： 1、生理性的脾大：有些年轻男性健康体检， B超医生可能会发现脾脏的长径、横径比正常人略大，不用过分担心，这种属于生理性的脾大，对普通人的影响不是很大； 2、病理性的脾大：最常见的就是肝炎、肝硬化造成的脾大、脾亢。患者脾大以后，可能会引起腹部的压迫症状，进食以后有左上腹腹胀。更严重的是，一旦发生了脾亢，可能会有血细胞的减低，包括白细胞的下降，病人可能更容易感染；红细胞的下降，可能会有贫血的发生，病人可能会出现四肢乏力，甚至有部分患者容易有缺氧的症状；血小板的下降也跟脾大相关，患者可能会有出血倾向，在刷牙时或者受外伤时容易出血，受伤部位容易渗血不止，止血能力比健康人更弱。