尹杰

下肢静脉血栓可能发生在各个科室，患者原发病的治疗由原发科室负责，但血栓的诊治主要由血管外科负责。 在一些基层医院或没有开设血管外科的医院，下肢静脉血栓的诊治主要由原发病的科室负责，如骨科或心内科。患者也可通过远程医疗和网上会诊咨询血管外科专家获得权威指导。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

下肢静脉曲张的手术治疗费用取决于具体的治疗方案，不同的治疗方案，费用差别较大： 1、传统的高位结扎剥脱手术，在很多地方是一个单病种，限额6000元左右，也是最古老、最原始的一种治疗方法，有比较可靠的疗效，但是创伤较大。此外，医生经验也会影响疗效。若出现了解剖变异，主干有两根或者穿静脉有反流，一旦有遗漏，会造成复发。 2、新型的治疗像射频、激光或者硬化剂，费用大约在15000-18000元之间。射频导管在很多地区是医保以内，有些地方是自费产品，导管费用较贵，手术费相对较便宜。如激光、射频在很多单位是日间手术，患者通常可能需观察一晚上或者当天就可以回家，医保能够报销一部分。单纯的硬化剂复发率特别高，因此，是作为射频或者剥脱的辅助治疗，闭合分支静脉； 2、CHIVA手术是通过超声定位的血流改道，目前是一个自费项目，费用在15000-28000元之间。

下肢静脉血栓的患者往往伴有一侧腿部的肿胀，此时应对比双腿的腿围。腿围的测量方法是取内踝上方、膝盖下10cm处、膝盖上方10cm处进行测量。当双腿均肿胀时，应通过可凹性指压试验来判断有血栓的一侧，怀疑双侧血栓时，应通过彩超、抽血化验等进一步的检查以明确诊断。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

双侧颈动脉内中膜增厚，是很多人拿到体检报告中的一项提示，可进一步就诊，查明原因，在很多科室都可以提供相应的医学咨询，包括神经内科、心内科、血管外科、神经外科等。因为这个是疾病的早期，在拿到报告之后就要进一步的就诊，有病预防大于治疗。 如果不单纯是内中膜增厚，已经有斑块，已经有明确超过50%的狭窄，可能需要手术的患者，建议到血管外科或者神经外科就诊。如果仅仅有斑块，没有狭窄，没有症状，内科的相应咨询也能解决，具体饮食以低盐低脂为主，但特别是对于血脂、胆固醇等引起警惕。

现在生活条件较好，因此越来越多的脂肪沉积到血管内膜和中膜之间，造成血管斑块，处理方法是首先检查血脂、胆固醇情况，排查代谢是否有问题。如果是胆固醇升高，建议服用他汀类药物稳定斑块，控制病情发展，如果有其它的危险因素，必要时要用抗血管药物，如果斑块造成很严重的狭窄，有脑梗、心梗的风险，要进行相应的手术干预。 斑块发生在颈部，叫做颈动脉狭窄，严重情况下可引起脑梗，发生在心脏血管，叫做冠状动脉狭窄，也称之为冠心病，严重情况下也可引起心梗。实际上斑块在任何部位都可以发生血管狭窄，发生在腿部，叫做下肢动脉硬化闭塞症，可以引起腿部局部溃疡、发黑、坏死、截肢的不良后果，甚至危及生命，腹部的内脏血管也会有这种情况。因此不管是哪个部位的血管发生斑块，都要引起足够的重视。

颈动脉内中膜的直径超过1mm，称为增厚，如果有斑块形成，则可能更加严重，要定期复查这个斑块。如果斑块有发展，内中膜是从增厚发展到斑块造成狭窄，就要采取一些相应的措施，比如胆固醇很高，就要吃他汀类的药物或者同时服用阿司匹林类抗血管药物，以预防血栓。 单纯的内中膜增厚是所有人老龄化的一个表现，如果没有造成严重的狭窄或者不稳定斑块，一般风险不大，但是相当于身体已经发出一个警钟，提示身体的血管正在老化，特别是在有动脉斑块的基础上。同时也提醒患者需进行相应的检查，比如血脂、胆固醇、血小板等，以排除不稳定斑块的危险，经常抽烟、喝酒的朋友可能要注意戒烟、戒酒。

如果是仅仅在体检中发现双侧颈动脉有斑块，没有严重的狭窄和闭塞，一般可以通过药物和生活方式的改变，使斑块稳定或者减轻。有些人咨询斑块能不能消失，虽然这个愿望是好的，但是绝大多数情况下斑块很难完全消除，仅可以有效控制，避免进一步发展，并使斑块稳定。比如软斑块是有危险的，可以通过药物的治疗让它变成硬斑块，或者是通过药物和饮食的控制，使斑块不再发展，稳定在这个水平。 但如果是特别严重的、超过50%的狭窄斑块，或者是泥沙一样的容易破裂的斑块，可能需要采取手术的干预。绝大多数通过体检发现的颈动脉或者其它部位的血管斑块，通过药物干预以及正确的生活方式、低盐低脂的饮食，都可以做到有效的控制。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的手术后遗症包括以下几个方面，手术要看它的效果，如果手术做得好，病人可以没有任何后遗症，也是长远来讲，包括10年、20年也不复发。 但是这个手术的复发率相对还是比较高的，10年的复发率国外有统计可以达到60%以上，相当于一多半的病人可能会复发，是因为目前微创手术开展的越来越多，微创手术的代价就是复发率会高一些。 传统手术创伤大一些，但是复发率会比较低，虽然国内有一些地方报道的复发率。微创手术超过了传统手术，国外也有一些，如CHIVA手术、射频、激光，复发率比传统手术还要低，但是这是在一些大的、有经验的中心开展的，并不适用于所有的地方。 传统手术复发率低是一个优势，微创手术创伤小、恢复快是它的优势，但是复发率比较高是短板。只要牵扯到复发，它的后遗症就出来了，复发之后可能面临着病情加重，局部可能会长血栓，局部腿上可能会有色素沉着，会有皮炎、溃疡，这就是长期，5-10年以上再复发的可能会出现并发症。 手术并发症主要看手术的效果，不应该盲目宣传微创，所以静脉曲张的第一次手术非常关键。如果第一次做的不好，以后再手术难度会增加，效果会变差。如果第一次就给做得很彻底，可以一劳永逸，短期之内活动少一些，局部有一点疼痛，但是换来的是长远的不复发、没有后遗症，还是适当的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的症状根据临床分期的不同、变化也很大，主要症状归纳为酸、疼、胀、痒，就是病人会感觉腿上发酸的症状，就跟有时候跑完步第二天腿会发酸这种症状是一样的。 疼是刺痛的感觉，会有针扎、不舒服的疼痛的症状。胀就是腿发沉，有人描述是跟灌了铅一样，腿上有非常严重的沉重感。痒的就会皮肤长湿疹，不停的去挠，挠完之后可能会挠破形成溃疡。再就是晚上睡觉可能会有抽筋，静脉曲张可以引起腿上各种各样不舒服的症状。 在不同的分期，二级可能酸胀感为主，三级胀的感觉更明显。四级就是痒的厉害，局部可能会有疼痛、会长血栓，到了五级可能会破，形成破溃、老烂腿。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的原因有先天性的和后天性的。先天性是指遗传因素，它是有家族遗传性的，有时候会见到父子两个、兄弟几个同时来看静脉曲张。其次，后天性的因素跟久站、久坐有非常大的关系，有几个职业是非常高危的静脉曲张人群，包括教师、商店售货员、理发师、厨师等长期站立的工作人员，非常容易得静脉曲张。其次是长期坐立的，就是办公室久坐一族，也非常容易得静脉曲张，因为坐着的时候膝盖、大腿根地方要有一个弯，这样血液要经过这两个弯来回流，阻力就会增加，就会增加下肢静脉曲张的几率，包括办公族、IT从业人员。有一些学生年轻就会得静脉曲张，就跟久坐有很大的关系。再就是肥胖人群，如果体重特别大的人站立行动，腿上的负担就会比较重。静脉曲张性溃疡就是专指静脉曲张的五级和六级病变，它是因为腿上的毒素排泄不净造成的，腿上局部皮肤坏死、形成溃疡。它的原理就在于静脉本身是一个回流的血管，它把腿静脉血液经过肺把有毒物质代谢废物排泄掉，变成营养经动脉血再回来，起循环的作用。血液是从下往上走，重力作用水往低处流，它为什么能够逆着重力往上走得靠两门因素：一方面人每走一步小腿肌肉会有收缩，促进血液往上回流；另外静脉往上回流有吸引的作用，主要是指人呼吸、吸气的时候有吸力，心脏收缩的时候，它舒张期有吸力，能够促进血液往上走。静脉有一个特殊的结构叫做瓣膜，瓣膜相当于一个单向的阀门，血液往上走它就关上了，关得很严，血到这能被挡住、不让血倒流。但是基本上确诊之后，这个阀门就关不严了，血液因为自身重力作用，甚至一个缝隙往下反流，反流的血液里面有毒物质、代谢废物就排泄不掉，就会淤在腿上，就会腿疼、胀、痒，时间久了之后皮肤就会变得非常薄，压力再大的就会破溃形成溃疡。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。