孟庆良

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是最常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要的全身性疾病。它的并发症主要是关节的畸形、类风湿结节、血管炎、肺间质改变、消化系统的，还有一些其他的，如冠心病，还有好多的并发症，它会导致骨质疏松，继发干燥综合征，还会引起周围神经病变，引起肾脏病变、血液方面的病变，如贫血、血小板减少等，这都可以出现，不但侵犯关节，还会侵犯内脏有一些病变。

椎间盘突出和强直性脊柱炎不是同一种病名。首先都可以出现腰背疼，腰背疼有炎性腰背疼、机械性腰背疼。炎性腰背疼是由强直性脊柱炎引起的疼痛，但是机械性腰背疼，如腰椎间盘突出、腰肌劳损，椎管狭窄，两者有明显区别。 炎性腰背疼即强直性脊柱炎，越活动越减轻，休息后不缓解，活动后可以减轻，夜晚会疼痛加重。但是机械性腰背疼越休息越减轻，越劳累越加重，两者是完全不同的病理。强直性脊柱炎在20年前，很多都误诊为椎间盘突出症，但两者是完全不同的病。 强直性脊柱炎休息后不缓解，椎间盘突出休息后可以减轻，比较容易鉴别。

干燥综合征是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺为主的慢性、炎症性自身免疫性疾病。常以明显的口干、眼干为特征，病情轻重不一，血清中可出现多种自身抗体，常合并有多系统损害，比如肾脏，引起肾小管的酸中毒、引起肺间质的改变，以及其它一些神经系统的改变。临床中这个病较多见，常以女性为多见。临床中一般会出现欲哭无泪，即干打雷不下雨，所以一般女性多于男性。中医的辨证论治，对它还是有一定的帮助，但是西医也是对症治疗，没有什么特别好的办法。临床上一般采用中医的辨证论治来治疗，多见于阴虚、气阴两虚，这种情况较多见。在临床治疗中，都是以益气养阴、增液健脾方法来治疗，较常用的方剂是一贯煎、增液汤、酸甘敛阴等，这些方子在临床中收到了很好的效益。

干燥综合征的治疗是根据辨病与辩证相结合，个体化的方案。通常有以下几个方面： 1、口腔干燥的治疗，减轻口干症状颇为困难，应经常用液体湿润口腔；另外，必须注意口腔清洁，预防龋齿及其它口腔感染，避免服用含胆碱能作用的药物，胆碱能会引起口干症状； 2、干燥性角膜炎的治疗主要是用0.5%的羟甲基纤维素，又叫人工泪液滴眼，以减轻角膜的损伤，局部使用激素可以缓解症状，但停药后又可迅速复发，长期应用可诱发青光眼和继发眼部感染；利尿剂，某些抗高血压药及抗抑郁药对泪腺及唾液腺有抑制作用，在临床中应慎用； 3、其它部位干燥症状的治疗：皮肤干燥一般不需处理，鼻腔干燥，可以用生理盐水滴鼻，忌用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，阴道干燥，妨碍性生活者，可使用润滑剂； 4、全身治疗，对伴有内脏损害的患者，如严重的血管炎、肺肾疾患、肝损害、血细胞降低及其它严重病变时，可使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

类风湿病是否遗传没有明确说法，不像强直性脊柱炎具有明确的遗传倾向。类风湿是否遗传要查HLA-DR4基因，如果该基因阳性，可能有一定的遗传。如果父母是类风湿关节炎，子女得类风湿关节炎几率比正常人要高。但是在临床中，部分病人的父母是类风湿病，但是孩子也没事，也有个别情况父母是类风湿病，子女可能有1/10000的类风湿遗传倾向。 所以，类风湿病有没有遗传，没有明确说法。

类风湿的调理有以下几方面问题： 1、保持良好精神状态，该病可防可治，随着科学发展，总有一天可以把问题攻克； 2、适当功能锻炼，生命在于运动，部分病人十几年关节功能不受限，有的病人1-2年关节变形，越疼越不锻炼，越不锻炼越疼，形成恶性循环，一定要进行功能锻炼； 3、食疗，好比怕热吃凉性食物，怕冷吃热性食物，热性食物包括羊肉、牛肉； 4、中医药进行辨证调理； 5、针灸调理疾病。 如果能掌握以上五点，大部分病情控制得都很好。

目前90%以上的类风湿关节炎病人的病情可以控制住，不影响生活、工作，关节不肿、不疼，生活自理，正常地结婚生子。原来认为类风湿关节炎是不死的癌症，但是最近随着科学发展，对其重视程度越来越高，治疗这类疾病的药物也越来越多，特别是2020年以后，很多生物制剂上市，给该病治疗带来有利武器，也给广大风湿病患者带来福音。 大多数病人都控制得比较好，可以达到临床治愈。

类风湿关节炎是自身免疫性疾病，不但引起关节疼痛、肿胀、功能受限，还会侵犯到内脏，有关节外表现。类风湿结节就是关节外表现之一，可以出现在关节伸侧、臀部、还有额顶部，结节触之僵硬，但是相对柔软。出现类风湿结节，说明类风湿关节炎病情处于活动期，病情控制不好。类风湿结节是类风湿关节炎活动期特征性表现之一，只要把类风湿控制住，类风湿结节也就会控制。 如果出现类风湿结节，要积极正规地治疗，尽快把病情控制住，类风湿结节也就自然而然消退。

跑步出汗对类风湿是否有效要因人而异。类风湿在西医分早、中、晚期。但是中医分型是寒证、热证、虚证、实证。如果是寒证的情况，怕冷，说明机体抵抗力比较差，免疫功能低下，这时候做有氧运动，如跑步、打太极拳、打八段锦，微微汗出，还是有效的，对类风湿控制病情有益。 《内经》中有一句话，正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚。自身抵抗力增强情况下，抗病能力可能会更好，对疾病恢复可能更有利。

类风湿关节炎病因目前还不是很明确，可能与感染、遗传、环境等其它因素有关系。但是一旦确诊类风湿，无论是早期类风湿还是晚期类风湿，特别是早期手指类风湿，也不能根治，但可以达到临床治愈。临床治愈即关节不肿、不疼、关节功能不受限，炎性指标都恢复正常。 手指关节的类风湿不能根治，但临床治愈达到不疼、不肿，不影响关节，不影响生活、工作。