周芙玲

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
多发性骨髓瘤患者在早期会有如下的一些临床表现，我们通常把它总结为螃蟹症状，什么叫螃蟹症状？也就是CRAB，C代表的是高钙血症，患者在患了骨髓瘤之后，血钙出现了升高。R代表了肾功能的损害，患者由于肾功能的损害逐步出现了尿素氮的升高、肌酐的升高、少尿、蛋白尿，甚至于浮肿、肾功能衰竭等等表现。A指的是贫血，在整个病程中患者逐渐的出现血色素的下降，贫血症状逐步的加重，患者感觉很头晕、乏力，甚至于行走的困难。B就指的是骨质的破坏，在临床中我们通常会检测到患者出现了骨质疏松，X线片、MRI甚至于PET-CT的检查会提示，患者的骨质会出现一个穿凿样或者是虫蚀样的改变，严重者出现了明显的骨折。由于大量的骨髓瘤细胞的增殖，患者的骨质逐渐出现了严重的破坏，因此在行走的过程之中要十分的小心。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
原发性的血小板增多症目前已归为慢性骨髓增殖性肿瘤中的一种。在临床上我们通常有以下的治疗措施，比如血小板过高的时候，我们首先可以进行血小板单采术，通过血小板单采术迅速降低血小板的负荷。进一步我们可以采用一些化疗药物，比如羟基尿的口服来降低血小板数。还有我们可以给患者注射干扰素来促进血小板数目的减少。此外，我们还需要给患者一些抗凝剂，比如阿司匹林，还有中药比如参芎注射液等等措施来改善患者的微循环，避免血栓的形成。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
经常会有患者拿着化验单到了门诊来咨询我们，为什么我的白细胞出现了一个增高？常见的原因有如下几点，比如患者有炎症、自身免疫病、肿瘤、过敏等等。比如我们临床上最常见的急性白血病，患者出现了高白细胞。还有一种患者就是有病毒的感染，在病毒感染之后出现了白细胞的增高。此外还有患者比如说吃了一些特殊的东西之后发生了过敏，患者也会出现白细胞的增高。还有一些患者在临床上出现特殊细菌的感染，患者会出现典型的类白血病反应，这个时候白细胞也出现了相应的增高。白细胞也包含淋巴细胞、髓系细胞、嗜中性细胞、嗜碱性细胞等等。白血球包含了这么多种，哪一个种类出现了异常我们都相应的要追究其原因，看一看到底是怎么样一回事，根据具体的情况具体分析，来做相应的处理。

血友病是常见遗传性凝血功能障碍类疾病，主要分为A、B、C三型，A型主要是缺乏遗传性Ⅷ因子，B型主要缺乏Ⅸ因子，C型主要缺乏Ⅺ因子。患者常自幼表现为关节出血，出现血友病关节，常见于自发性出血。如果做凝血方面检查，可发现患者APTT(活化部分凝血活酶时间)显著延长，主要治疗方案是补充相应缺乏的凝血因子。如果没有对应凝血因子，可输注新鲜血浆进行应急治疗，此为较好治疗措施。

多发性骨髓瘤是血液系统常见造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，主要来源于B细胞克隆性疾病。此类患者常伴有骨痛、骨折、贫血以及肾功能衰竭症状，应加以防护，给予患者最佳生活指导，避免做剧烈运动、负重后造成骨折。若患者出现贫血后，需增加营养或中医中药方面的治疗，使血色素即血红蛋白回升。部分患者出现尿少或尿液有泡，应做肾功能方面检查，观察是否造成肾脏损伤，如果有损伤需加用保肾药物，从而使患者尽快康复。

真性红细胞增多症的治疗方法包括： 1、静脉放血：可在短时间内迅速减少红细胞负荷； 2、血液细胞单采术：适用于血红蛋白升高的患者； 3、药物治疗：应用羟基脲和干扰素以抑制骨髓增殖；如患者出现瘙痒的症状，应给予息斯敏以抗过敏；如出现缺血表现，应给予阿司匹林或中药以改善微循环； 4、吸氧：适用于出现缺氧症状的患者； 5、营养支持。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

霍奇金淋巴瘤是常见淋巴系统恶性肿瘤，通过新药处理，常达到较好疗效。近几年随着化疗与靶向治疗开展，患者生存率在不断提高，尤其5年生存率在不断提高。ABVD是经典化疗方案，在应用ABVD方案之后，患者缓解程度较良好，70%-80%患者可达到临床症状迅速消失。目前靶向药物，如PD-1抗体、BV抗体，患者应用此类抗体治疗后，通常临床上治疗效果较好。临床类型中淋巴细胞为主型增多的患者，通常预后相对较好，但淋巴细胞消减型的患者，多数预后较差，5年生存率相对较低。

恶性淋巴瘤是血液系统常见恶性肿瘤，主要治疗方法是化疗、放疗、手术以及生物免疫治疗，并需加强护理，主要内容如下： 1、戒烟、戒酒：如果注意不佳，可能治疗后出现复发，需要特别关注；2、保暖：部分患者受凉后，导致病毒出现，而病毒复制后，淋巴细胞再次被激活，患者易出现复发；3、加强营养：使免疫力得到提高，促进快速恢复；4、定期复查：对于化疗患者，需定期到医院复查，若早期发现身体异常，并及时给予处理。部分患者戴有PICC管或输液港，必须定期维护，以免管内堵塞或出现其他异常，造成治疗困扰；5、其他方面：部分患者治疗肿瘤后，产生其他并发症，如贫血或者心脏不佳等，均会出现不适表现，多加以心理安慰，同时需加强营养、锻炼以及支持。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
蚕豆病多见于十岁以下儿童，男性多于女性，40%的患者有家族史，发病集中于每年蚕豆成熟季节，3月到5月。起病比较急，一般食新鲜的蚕豆或其它制品以后，两小时至几天发病，一般为一到两天，最长的有两周。突然发生急性的血管内溶血，溶血的程度与食蚕豆的量无关，为自限性过程，溶血持续一周左右停止。

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
真性红细胞增多症在确诊之后，我们通常要给以下的治疗措施，比如患者在紧急的情况下，我们可以采用静脉放血的治疗措施，迅速的减少红细胞的负荷。此外针对血红蛋白升高的患者，我们可以进行血液细胞的单采术，来采集红细胞。另外临床上还可以给予羟基脲等化疗药物，来抑制红细胞的增殖，一般情况下给10-20mg/kg.d。在临床上我们还可以给予干扰素等措施来抑制骨髓的增殖。对症治疗里面患者比如说出现了瘙痒，我们可以给息斯敏等抗过敏的治疗。还有患者如果出现了尿酸的增高，我们相应的可以给别嘌醇来治疗。另外营养、支持等治疗措施也必不可少。此外，还有一些患者会出现缺氧、缺血的表现，我们可以给患者进行吸氧，同时给予改善循环的药物，比如阿司匹林或者中药来改善患者的临床症状。