刘文娴

心脏位置在人体胸腔中部偏左下方。胸腔是肺部占主要部分，中间部分称为纵隔，在纵隔下方是心脏。心脏体积相当于人拳头大小，大约重量在250g左右，女性心脏一般比男性略小。心脏在整体结构当中，除心脏实体外还有外部包裹心包腔。正常情况下心脏是在心包腔之内进行收缩舒张活动。心脏自身分成四个腔隙，包括左心房、左心室、右心房和右心室。 左心室和左心房主要接受来自肺循环氧合过的血液到达左心房，进入左心室后射入到全身，保证全身供血。右心主要作用是将来自身体静脉系统血液回到心脏，经过右心室射入肺动脉，进行肺循环氧合。静脉回流的血液氧气已经消耗，经过肺循环得到氧合回到左心血液是氧合过的含氧丰富的血液，射入全身保证全身血液供应，

心电图异常属于较大概念，存在不同类型，根据不同心电图异常可进行不同治疗，包括药物治疗和其它治疗。心电图异常需要视情况而定，部分可以药物治疗，部分需要其它针对性、侵入性治疗。由于心电图异常造成心脏结构改变，如由于高血压引起左心室肥厚，心电图异常，通过降压治疗、药物治疗可以改善。 若心电图异常是由于心脏其它结构改变，如出现二尖瓣狭窄，心电图可表现为左房扩大或右室肥厚，药物治疗不能解决所有问题，通过手术办法或球囊扩张减轻二尖瓣狭窄才能得到合理治疗。心律失常常存在室上性心动过速，通过药物可以终止室上性心动过速发生。反复频繁室上性心动过速发作，带来患者明显不适甚至头晕、黑蒙等，这时需要进行射频消融治疗才能改善。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病植入支架一年后，需要到医院去进行一个全面的复查，具体如下：\n1、复查当中首先是对这一年以来症状的回顾，要看我们是否有活动的受限，有没有病情的进展。\n2、血液的化验，血液化验主要包括生化的检查，了解血脂、血糖控制的情况，以及药物是否存在副不良反应，肝肾功能的变化。\n3、心电图的检查以及超声心动图的检查，了解目前的心脏功能的状况，有没有心脏结构功能上的一些改变。\n4、最主要的还需要进行冠脉的再评价，其中最主要的是要进行冠脉造影的检查。因为冠脉造影检查可以进一步的明确冠状动脉再植入支架以后，支架植入部位有没有病变的出现，有没有再狭窄的发生，植入支架以后其他的血管部位，有没有进一步的动脉硬化的发生，所以在冠心病植入支架以后的一年要进行比较全面的复查。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭指心脏的收缩或者舒张功能障碍，使得静脉回流不能够充分，同时周围的灌注不足这样的一组疾病，所以心力衰竭并不是独立的疾病，是各种心脏病发展的终末阶段。治疗心衰最好的办法首先是预防，在疾病的早期认识到疾病的严重程度，比如高血压、冠心病，积极治疗来维护心脏功能，这是最好的办法。\n如果一旦发生了心力衰竭，药物治疗是必不可少的，在药物治疗当中包括几个方面，首先是利尿的治疗来减轻症状，减少心脏负荷，缓解症状。目前应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还有醛固酮受体拮抗剂，这些药物对于远期维护心脏功能有帮助。当然，近期还有比较新的药物叫沙库巴曲缬沙坦，这个药物也对于心衰的治疗，有改善心衰预后的作用。除了药物治疗之外，还需要在日常生活当中进行适当的生活管理，一个就是要戒烟，另一个少吃盐，还有适当在医生指导下进行一定的康复训练来提高活动能力。

心房纤颤治疗目前存在两种。纠正房颤心率，将房颤心率转为窦性心律，这种治疗可以用药物转复房颤心率，经常应用如心律平或胺碘酮进行治疗。可以进行房颤射频消融，通过射频消融去除房颤，恢复患者窦性心律，控制房颤心室率，这种情况若不对房颤节律进行纠正，只对房颤心跳进行控制，患者会存在持续房颤状态。心率控制好后，患者无明显不适。但由于房颤存在，患者需要进行长期抗凝治疗减少血栓栓塞情况，所以这两大类治疗都可以进行选择，各有优劣。 对于房颤转复心率治疗，主要去除房颤影响，患者一般不再进行抗凝。如果房颤复发，可能会仍然导致血栓形成，出现栓塞表现。对于房颤控制心室率治疗，心脏本身影响较小，持续抗凝治疗可能会导致一定程度出血风险增加。所以临床房颤治疗可根据患者实际情况进行选择。

PR间期属于心电图描述，主要反映心脏房室传导电活动情况，P波到QRS波之间距离，正常范围0.12-0.20秒。 PR间期主要反映心房激动到心室激动时间，即房室传导时间。PR间期延长会存在心脏房室传导时间延长，PR间期延长如果超过0.20秒，则为一度房室传导阻滞，说明房室传导存在一定延迟。PR间期延长基础上出现QRS波脱落，即心房激动没有传达到心室，这种情况称为房室传导阻滞。如果存在脱落，为二度以上房室传导阻滞。二度以上房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，P波不能下传引起QRS波。

心脏跳动较慢原因存在多种。生理性原因包括运动员由于平时运动较多，使得心脏收缩力较强导致心跳偏慢，这种情况为生理性，无需加以治疗。部分老年人随着年龄增加，心脏传导系统退化出现心动过缓。心跳缓慢若不引起胸闷、心慌、无力或者头晕、黑蒙等症状，无需额外处理，进行观察即可。心动过缓不低于40次/分，通常不会引起严重不适。 部分疾病可引起心动过缓，如心肌炎症。心肌炎症可以损害心脏传导系统，出现心动过缓或窦性心动过缓、房室传导阻滞，引起心动过缓，这些都会随心肌炎治疗好转。冠心病也可引起心动过缓，对于引起心脏下壁系列供血区域出现严重缺血或坏死，出现心动过缓，通过改善心脏供血大部分可以缓解。如果心动过缓持续存在，低于40次/分，同时伴随胸闷、头晕、乏力等不适，需要进行起搏器治疗。

左心衰竭主要引起肺水肿。左心衰竭是由于左心结构功能改变引起左心衰竭，常见疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病。由于长期疾病作用使得左心室扩大，造成左心室收缩力减低，最直接的影响是射血减低，造成周围组织灌注不良，同时射血减低时左心存留血液增多，使得肺循环血液不能回流至左心，出现肺水肿，表现为呼吸困难。 急性左心衰可表现为极度呼吸困难，患者端坐不能平卧。慢性左心衰竭通常表现为劳力性呼吸困难，患者活动时表现为胸闷、气短、活动能力下降，可表现为夜间阵发性呼吸困难，即夜间睡眠情况下出现胸闷、憋气，需要坐起才能缓解。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病UA通常是指冠心病不稳定型心绞痛，也是冠心病的一种表现形式，通常情况下冠心病多表现为稳定型心绞痛，它的发作规律基本上是比较固定的，在一定的活动负荷之下出现胸痛的发作，通常也可以经过休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸缓解，持续时间多在3-5分钟。如果原有的胸痛情况较前加重，活动量减低，比如说在比较低的活动量下就可以诱发胸痛，或者是发作比以前频繁、持续的时间更长或者更不容易缓解，需要很长时间或者是需要到医院就诊才能够缓解，这种变化加重的过程叫做不稳定型心绞痛。\n当然还有一些患者以前从未发生过胸痛的情况，而新出现的胸痛，也就是心绞痛，也叫做不稳定型心绞痛。所以不稳定型心绞痛是临床上心肌缺血的情况变得更加严重的一种情况，特别需要加以注意，这种多是由于动脉粥样硬化斑块的基础上出现斑块的破裂或者侵蚀，而诱发了血栓形成的过程。这种过程会使冠脉管腔的狭窄进一步的加重而导致临床症状的加重，变得不稳定，所以这种情况通常会预示着一个心脏事件，如心肌梗死的发生，在这期间一定要积极的治疗才能够避免心脏事件的发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病进行支架的治疗是目前在冠心病治疗当中最为常用的治疗办法，在冠心病治疗当中主要有药物治疗，介入治疗也就是植入支架，还有外科搭桥手术治疗。 其中，冠心病的介入治疗能够在创伤比较小的情况下，通过穿刺动脉去解决冠脉的狭窄问题，植入支架以后保持血流的持续通畅，所以在患者创伤比较小的情况下就能够立竿见影地解决冠脉的病变问题。 但是它的不利是在有些患者出现支架内的再狭窄，在置入支架以后的一年之内，这种情况是由于支架部位的一个组织修复和动脉硬化的进展造成的。 所以在临床上通常第一要坚持服用冠心病二次预防的药物，再有要使用药物洗脱支架来减少再狭窄的发生。 还有一种患者在支架植入之后不坚持服药，可能会出现支架内的血栓。临床上植入支架以后，通常在术后的一年之内都采用双联的抗血小板，也就是服用两种抗血小板药物来避免支架内血栓的形成。