刘文娴

左心衰竭主要引起肺水肿。左心衰竭是由于左心结构功能改变引起左心衰竭，常见疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病。由于长期疾病作用使得左心室扩大，造成左心室收缩力减低，最直接的影响是射血减低，造成周围组织灌注不良，同时射血减低时左心存留血液增多，使得肺循环血液不能回流至左心，出现肺水肿，表现为呼吸困难。 急性左心衰可表现为极度呼吸困难，患者端坐不能平卧。慢性左心衰竭通常表现为劳力性呼吸困难，患者活动时表现为胸闷、气短、活动能力下降，可表现为夜间阵发性呼吸困难，即夜间睡眠情况下出现胸闷、憋气，需要坐起才能缓解。

低血压的治疗要是看引起低血压的原因，在低血压当中有一些人是身体素质决定的血压偏低，如果是说一些营养偏差、偏瘦的人可能血压偏低，这种情况如果日常生活中没有明显不适，不需要治疗，只需增加营养、适当锻炼，并不会对身体带来不利的影响。 但是有些低血压是由于疾病原因所致，如急性的血容量不足，脱水或者是贫血，或失血会带来血压的明显下降，这种情况会带来重要生命脏器的灌注不足，必须积极的治疗。因为如果低血压不加以治疗就会进入休克的状态，而出现全身脏器的灌注减少，出现功能的丧失，导致严重的危及生命的状态。所以对于不同的低血压的情况要给予针对性的治疗。而如果出现急性的低血压，需要立即进入抢救，去纠正各种引起低血压的原因，来达到血压恢复正常。

吵架生气后胸口闷痛通常是冠心病心肌缺血表现。临床遇到这种情况应该休息、平静心情、稳定情绪，减少情绪波动带来不良影响，同时休息可以减少心肌氧消耗。存在冠心病的患者通常会备有硝酸甘油或速效救心丸，应该在出现症状时立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸缓解心肌缺血症状。 吵架情绪激动时可增加心脏负担，增加心肌氧消耗。同时由于情绪激动可以带来心脏血管痉挛，导致心脏供血减少，造成心肌缺血加重，这种情况可以出现胸口疼痛或胸闷，属于一次心肌缺血发作。

B型钠尿肽临床一般用缩写英文BNP表示。BNP水平升高超过400pg/ml，说明患者存在心衰，提示临床进行心衰诊断和治疗。BNP水平升高程度越高越危险，说明心衰程度越严重，这个程度变化差别较大。 临床BNP超过400pg/ml能够确定心衰，应该进行针对性治疗。但是如果心衰症状加重，部分人BNP水平上千甚至超过几千，这种情况说明存在严重心力衰竭、水钠潴留，需要进行紧急利尿治疗，缓解水钠潴留带来呼吸困难或水肿表现。水钠潴留过多不加以纠正可能会危及生命。

先天性心脏病手术后患者应该可以长期存活，对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，或者动脉导管未闭，如果早期进行手术做畸形矫正、房间隔修补、室间隔修补、动脉导管修补，就可以完全恢复心脏的正常结构，通常远期生存和正常人无差别。如果患者患有先天性心脏病，特别是室间隔缺损或动脉导管未闭，但没有及时进行手术治疗，就易造成肺动脉高压、艾森曼格综合征，可影响到远期生活。复杂的先天性畸形，如果术能够健康正常的生活10年，通常就可长期存活。如果由于畸形矫正不满意、不彻底，或在手术前已经对患者的心肺造成不良影响，就会影响长期存活，而具体能活多久，需要根据患者心脏的损害程度，以及肺部损害程度来判断。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病，主要是由于胎儿在心脏和大血管形成过程当中，出现了缺陷而造成的先天畸形，所以在儿童期比较多见，在医院里面通常归小儿心脏科进行治疗。在小儿心脏科当中，有些医院是分小儿心脏内科、小儿心脏外科或者小儿心脏中心，通常先心病的诊断主要是通过小儿心脏内科，而先心病的手术治疗通常是心脏外科进行治疗。\n也有先天性心脏病的患者在早期没有接受治疗而到达成人，成人的先天性心脏病都在心脏内科或者心脏外科进行治疗。在心脏内科也是主要进行诊断，而到心脏外科去进行手术的治疗。先天性心脏病建议早期的治疗更加的合理，由于早期的治疗，畸形完全矫正之后，患者可以达到完全痊愈，不会由于心脏的结构异常，而对于心肺功能产生不良的影响。如果先天性心脏病治疗的较晚，就可能对心脏结构和功能造成永久性的损害，而影响的患者的远期生存。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病植入支架一年后，需要到医院去进行一个全面的复查，具体如下：\n1、复查当中首先是对这一年以来症状的回顾，要看我们是否有活动的受限，有没有病情的进展。\n2、血液的化验，血液化验主要包括生化的检查，了解血脂、血糖控制的情况，以及药物是否存在副不良反应，肝肾功能的变化。\n3、心电图的检查以及超声心动图的检查，了解目前的心脏功能的状况，有没有心脏结构功能上的一些改变。\n4、最主要的还需要进行冠脉的再评价，其中最主要的是要进行冠脉造影的检查。因为冠脉造影检查可以进一步的明确冠状动脉再植入支架以后，支架植入部位有没有病变的出现，有没有再狭窄的发生，植入支架以后其他的血管部位，有没有进一步的动脉硬化的发生，所以在冠心病植入支架以后的一年要进行比较全面的复查。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是否需要进行介入治疗？首先需要看冠心病严重程度，另外是否造成心肌缺血。如果造成中等范围以上的心肌缺血，这种情况下才需要支架的介入治疗。有一些无症状的冠心病，可能病情比较轻，没有明显的心肌缺血发作，不需要支架治疗。但也有一些无症状的冠心病，其实并不是没有心肌缺血，而是在有心肌缺血的时候患者没有自觉症状。如果进行动态心电图检查可以发现，在一些无症状的情况下，有反复明显的心肌缺血发生。\n这种情况下，心肌缺血患者不觉察，实际对患者危害更大。因为如果有心肌缺血，患者自觉症状，马上停止活动就起到自身保护的作用。对一些无症状而有心肌缺血的患者，在有心肌缺血的时候没有症状不觉察，也不停止活动，对缺血心肌进一步劳动，可能会造成心肌缺血的加重，以及心功能的减退。所以对一些虽然没有症状，但有心肌缺血证据的冠心病患者，也需要进行支架治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病支架植入术主要是由于冠心病动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔狭窄，出现了供血不足或者是血管闭塞造成心肌的坏死。 所以，冠心病治疗支架植入的办法，就是通过穿刺动脉将导管送到冠状动脉的开口。 首先冠脉造影了解冠脉病变在什么样的部位，之后通过导丝球囊建立起轨道，进行狭窄部位的球囊扩张之后再植入金属支架，这种治疗的办法能够达到减轻或者是消除冠状动脉狭窄而造成供血不足的问题，所以也叫冠脉的血运重建术。 而冠脉支架植入应该是立竿见影的解决了冠脉狭窄的问题，但是它对于全身动脉硬化的进程并没有治疗的作用，所以在植入支架的患者，既需要支架的植入，同时也需要加强冠心病二级预防的治疗来预防动脉硬化的进展，避免新的病变的出现。 支架植入之后，支架植入的部位可能有异物的存在，也容易造成血栓的形成，所以还要应用抗血小板的药物来抑制支架内血栓的形成，来保持支架植入以后长期的血管通畅的效果。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。