刘博

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
低压55mmHg，高压105mmHg，属于正常的血压范围，低压稍微偏低。正常血压指的是收缩压超过90mmHg，舒张压超过60mmHg，患者的低压稍微偏低，脉压差稍高，但也可以认为正常。因为老年后脉压差会增大，是动脉硬化血管弹性下降导致。如果患者没有明显症状，可以随诊观察。\n一般高血压指的是在诊室未服用降药物的情况下，血压超过140/90mmHg。另外，血压比较理想的范围是小于120/80mmHg。如果血压偏低，或基础血压受到遗传、个人体质影响，比如偏瘦，也会出现压差大，进而导致血压偏低。夏天出汗多要适当补充糖水、盐水，补充丢失的液体。如果没有任何症状，随诊观察就可以。如果年轻人血压偏低，可以进行适度的锻炼，锻炼心肺功能，达到提升血压的目的。当然，夏天不要体液丢失过多、出汗过多。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
二尖瓣是连接左房和左室，相当于开关的瓣膜结构，出现反流时会引起左房压力增高，从而导致肺淤血或心房扩大，心脏二尖瓣反流会引起以下的问题：\n1、反流量少：属于微量或轻度、中度，病人可能没有任何表现，仅是通过心脏查体或心脏B超检查偶然间发现。此时需随诊观察，轻度或微量反流不会对身体造成大的危害，随诊观察就可以。\n2、反流量多：病人可出现胸闷、气短，在重度关闭不全时，病人会逐渐出现心功能衰竭的表现，比如活动后胸闷、气短、劳累性呼吸困难，严重者可出现下肢部位水肿。\n中度或者重度者要定期来院检查，尤其是重度关闭不全者，需要到外科进行开胸换瓣手术，有生物瓣和机械瓣两种方式。如果是普通二尖瓣关闭不全，内科也可以进行二尖瓣钳夹手术，该手术目前已在各大医院开展，属于微创手术。如果问题不严重，随诊观察就可以，不必要过度紧张，只有重度伴有心衰时需要换瓣。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
检查心脏功能的方法主要有以下几点：\n1、BNP或N端脑钠肽：该检查主要是可反映心功能情况，指标越高通常代表心脏功能越差。\n2、心电图、心脏B超：心脏B超是个非常好的无创检查，可以了解心脏的射血分值，正常是在55%以上。心脏B超对整个心脏的腔室结构也会有了解，包括双侧心房、双侧心室大小等，都会予以测量，可评定是否有器质性问题，比如瓣膜问题，像瓣膜关闭不全、狭窄等。此外，还可以评估射血功能和舒张功能，收缩、舒张功能都和心脏功能有密切联系。因此，心脏B超是检查心脏功能非常好的无创检查，也不需要空腹，全天都可以进行检查，在医院医生开具单子后排队检查即可。\n3、心肺功能储备：在年轻人中可以进行，比如一些常规训练、锻炼，就可以检测到心脏的功能变化，此类人群正常情况下可以正常活动，运动储备比较好。\n因此，在医院做的检查主要是通过抽血或客观指标进行，包括BNP检查、心电图、心脏超声检查。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
生气后出现胸闷、气短，可以服用硝酸酯类药物进行缓解，比如丹参片、丹参滴丸等，需按说明书进行服用，有活血化瘀的作用。生气本身是患有冠心病心肌缺血常见的诱因，会导致冠心病心绞痛发作，持续时间一般在3-5分钟，情绪缓解后或休息后症状可以缓解。有的人持续时间偏长，不一定是心绞痛问题，但若有诱因出现，还要做进一步的检查予以明确，此时可以做心电图、心脏B超了解有没有直接缺血的依据。若有ST-T改变或缺血出现，可以进一步做运动负荷试验、冠脉CTA、冠脉造影予以明确。\n如果只是偶尔出现此种情况，应尽量避免生气，情绪波动对心脏血供也有影响，会造成情志不畅而引起胸闷、气短发作，甚至有胸疼出现。这种情况若避免不了，生气后要平缓自己的情绪，给予扩管药物进行对症处理，比如丹参片、丹参滴丸舌下含化缓解症状。如果有心脏神经官能症，可以服用谷维素缓解症状。总之，对于生气后出现胸闷、气短者，一定要排查心脏病，还要进行疏导情绪的处理。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
诊断心脏病比较可靠的体征包括症状和诊断学体征，主要分析如下：\n1、症状：主要有活动后胸闷、气短，或劳累后出现呼吸困难，包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，在进行体力活动时可发现体力活动、耐力下降，以上都表现为心脏系统有一定问题。\n2、体征：查体过程中主要是通过视、触、叩、听发现心脏问题，和心脏有关系的指标有了解颈静脉充盈，以及有没有下垂部位的水肿。针对心脏，视诊可以看到心脏心界扩大，触诊过程中也会发现心尖搏动位置发生改变，叩诊主要是了解心脏的大小程度。此外，听诊也很关键，主要是了解心率是否整齐、有没有瓣膜杂音。如果有杂音，和心脏瓣膜疾病有一定关联。\n因此，诊断心脏病时有经验的医生通过问诊，包括症状学和体征学检查，可初步给予一定方向，之后再进行完整、细致的检查，就可以明确诊断。

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心脏的保健办法主要有以下几方面：\n1、心肺功能训练：较好的是有氧运动，比如慢走、散步、骑自行车、游泳，每周在三次以上，每次30分钟，对于心肺功能的锻炼比较有帮助。因为心脏主要是射血器官，在重体力或需要活动耐力时要正常工作。\n2、生活方式干预：心脏较讨厌，要避免情绪低落，情绪暴怒、急躁。低盐、低脂饮食方面主要是避免服用盐过多，以及减少造成心脏负荷过多的食物，比如熏腊肉或咸菜等的摄入。低盐、低脂饮食较好，此种生活方式会避免心脏血管长斑块，减轻心脏负荷。\n3、注意调节情绪：减少情绪方面的刺激，有问题者要减轻，目前大家生活、工作压力较大，故要保持正常的情绪状态，避免过于劳累、熬夜或长期加班，慢性刺激也会引起心脏疾病的发生，比如高血压、冠心病。\n以上主要是生活方面的调理。

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胸闷、缺氧主要应注意以下几方面问题：\n1、冠心病：属于冠状动脉堵塞或狭窄的疾病，在心绞痛发作时会有心肌缺血的改变，病人会有胸闷、上不来气、气短等感觉，常有一定诱因出现，比如劳累、饱食、过重体力活动或大量吸烟、饮酒后容易诱发。胸闷部位在心前区，在心脏附近的位置，大概巴掌大小，多持续3-5分钟，很少超过半个小时，会有胸闷、气憋或喘不来气等症状，通过休息或舌下含化硝酸甘油、硝酸酯类药物可以得到缓解。\n2、肺脏系统疾病：比如肺气肿、支气管炎等，也会引起上不来气、缺氧，有胸闷、气短、不适等症状，可以做胸部CT或胸片进行排除。\n3、器质性疾病：如心脏神经官能症，也会有胸闷、气短症状的出现，通常是深吸一口气或活动活动、轻体力活动后有所改善，此时要做心电图、心脏B超检查，排除器质性问题后给出功能性诊断，可以服用谷维素进行调节。\n总之，心肺功能有问题者可以做胸片、心电图、心脏B超进行排查。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
如果血压低于90/60mmHg，考虑有低血压的存在。此外，在正常人中也可以存在基础血压偏低的情况，即低于90/60mmHg，或者在这个范围之内，患者可以没有任何感觉，还有在剧烈活动、夏季时，容易出现头晕、乏力的症状。这种情况一般不做特殊处理，因为基础血压就处于偏低的情况。对于女性，如果在月经期间血流量比较多，合并血压低，可以食用大枣、枸杞等补血的食品。此外，也可以通过服用生脉饮来改善血压的情况。\n另外一种是病理状况，正常的血压是在120/80mmHg以上，因为疾病的原因，导致低于90/60mmHg，比如感染、肿瘤、结缔组织病或者急性心梗等器质性问题，导致低血压，此时需要给予适当的升压、补液对症处理。因此，如果正常人的血压低于90/60mmHg，考虑基础血压偏低，如果没有任何症状，可以随诊观察。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
有心脏早搏的病人尽量避免吸烟、饮酒，还有服用咖啡等含有咖啡因，或者是刺激交感神经系统的食品，可以诱发期前收缩的出现，应该劝导病人戒除或者减量。对于早搏的病人如果只是偶然发现，症状不是很明显，主要是去除诱因为基础，比如改善不良的生活习惯，戒烟、戒酒，避免服用含有刺激性的饮料，比如咖啡、可乐、绿茶以及其他茶叶饮品等等。\n如果病人频发出现早搏有明显症状，除了食物要注意之外，还要针对病因进行检查，主要是查心脏B超来了解有没有器质性心脏病的问题。如果早搏频繁发作，症状典型，也可以给予一定的药物进行处理，比如倍他乐克，β受体阻断剂，如比索洛尔等，这类药物可以改善早搏，减少症状的出现。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
怀孕时出现窦性心律不齐对胎儿通常没有很大影响，也没有什么危害。因为孕妇在胎儿生长发育的过程当中，心脏供血需要增多，而且受一些因素的影响，比如紧张、焦虑等，也会引起心率不整齐，但对自身和对胎儿都没有很大影响。此时可以做24小时动态心电图监测，了解心律不整齐到底严不严重、发作次数频不频繁。另外，要做心脏B超检查，如果没有基础性心脏病，动态观察就可以，不需要过分紧张，对孕妇和对胎儿都没有大的影响，也没有什么危害。\n随着胎儿娩出，妊娠结束，这种情况也逐渐会恢复正常。有一类孕妇还会出现一定的期前收缩，比如房性期前收缩、室性期前收缩，主要是受到怀孕时神经系统亢奋，如交感神经系统亢奋引起的节律异常，不需要过分关心和担心，定期做孕产检就可以。