万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症引起的原因目前还不是很清楚，大致有以下几个方面的原因：\n第一、遗传：一级亲属患抑郁症的概率是一般人群的2-4倍，影像学发现这些患者脑室扩大、脑沟增宽、小脑萎缩。\n第二、神经内分泌方面的因素：像下丘脑-垂体-肾上腺轴在抑郁症发作的时候，可以出现糖皮质激素昼夜分泌节律的改变。\n第三、神经生化机制方面：中枢神经递质会有变化，抑郁症患者中枢神经递质和内稳态功能失调，像5-羟色胺功能活动水平的下降与抑郁症发作有关系，多巴胺在抑郁症中也起了一定的作用，增强多巴胺功能的药可以缓解抑郁症状，还有中枢兴奋药，像苯丙胺、利他林可以提高情绪。\n第四、其他：还有其它像神经免疫学的改变，睡眠、脑电生理方面有异常，抑郁症患者可以出现快运动潜伏期的缩短，脑电图发现脑电振幅与抑郁症的严重程度呈负相关。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
失眠和抑郁症可不可以自愈，要具体情况具体分析，如下：\n1、可以自愈：继发性的失眠和抑郁，通过针对原因的治疗以及心理疏导可以自愈。\n2、不可以自愈：原发性的抑郁和失眠没有任何原因，由生理因素造成，需要用药物治疗才能缓解。有一些患者没有任何原因，出现原发性的失眠，这时候需要使用苯二氮䓬类的药物，改善失眠的症状，如果不治疗，症状迁延不愈，对患者的生活、工作造成严重的影响。原发性的抑郁症状有情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退、食欲下降、体重下降、性欲下降，有消极的想法和消极的行为，有些患者可能会伴有精神病性的症状。需要用抗抑郁的药结合心理治疗，才有明显的治疗效果，如果不治疗，绝大部分不会自愈，容易导致消极思想，有自杀、激越、冲动、伤人、毁物的风险。原发性的失眠、抑郁，常常存在内源性的神经递质变化，这些变化需要通过药物治疗来调节，绝大部分不会自己缓解。如果药物治疗效果不好，可以使用物理治疗，比如电休克治疗、经颅磁刺激，能够很好的改善这些症状，这些治疗需要在专科的医生指导下进行。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
电击治疗，也就是电休克治疗，早期对认知有一定损害，属于常见的并发症，大多在治疗过程中出现，可有轻重不等的认知损害，严重程度取决于电极放的位置，单侧小于双侧，刺激的类型方波小于正旋波，直流电小于交流电。此外，还有剂量，低剂量小于高剂量的电刺激，治疗频率一周两次电休克小于一周三次，电休克时麻醉，不同诱导剂引起的效果不一样。\n对于患者治疗前的认知状态，电休克治疗可以导致三种类型的认知受损，急性精神错乱，也就是发作后引起的谵妄，还有顺行性遗忘、逆行性遗忘，以上副作用都很短暂，2-3周以后能够逐渐减轻或者消失。电休克治疗还有其他的副反应，如心血管并发症，进入强直期时由于副交感神经兴奋，可以导致心律失常。另外，还可以出现呼吸系统的并发症，可以导致呼吸暂停、吸入性肺炎，还有惊厥延迟、癫痫持续状态，治疗过程中经常会出现头痛、肌肉酸痛、恶心，还可以诱发躁狂，老式的电休克容易导致骨折，随着无抽搐电休克的普及，骨折的可能性大大降低。电休克治疗精神疾病的原理是能够增加多巴胺、5-羟色胺释放，增加氨基酸传递，增加患者脑内神经源性的营养因子浓度，对中枢神经系统有营养作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
如果精神分裂症20年没有复发，说明症状缓解得比较明显、彻底。精神分裂症非常容易复发，大约20%-30%左右的患者经过明确的诊断、正规的治疗以后，症状缓解比较彻底，能够长期维持稳定不复发，临床上可以认为治愈。如果不坚持治疗，某些患者的症状会复发，复发时表现有感知方面的症状，可能表现有幻觉、幻听、幻视以及其他感知性的症状。还可以出现思维形式障碍，如言语方面的紊乱，思维内容出现猜疑、被害、各种妄想，还可以出现情绪不协调，在妄想、幻觉的支配下出现冲动、伤人、毁物现象。\n如果患者多年精神异常的症状表现得比较稳定，而且工作、生活以及人际交往能力保持较好，说明没有精神异常的现象，可以界定为治愈。如果在使用药物治疗，需要定期检测药物副反应对人体造成的影响。如果不使用药物治疗，需要定期观察精神症状是否有波动现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
物理治疗抑郁症效果比较好，主要的治疗方法有脑循环、经颅磁刺激、电抽搐治疗，临床上常用的是无抽搐电痉挛治疗，主要适用于抑郁消极现象比较明显、药物治疗效果不理想、拒绝治疗，以及严重的不语、不动、不食等木僵患者。\n在治疗之前需要评估一下患者是否有相应的禁忌症，再选择恰当的治疗手段做术前准备。经过6-10次的治疗，大部分患者的症状都能够很好的缓解，症状缓解以后需要用抗抑郁的药继续维持治疗。针对单次发作维持治疗一段时间后，部分患者停药症状不再复发，针对反复发作的患者为了防止复发的风险，建议连续使用抗抑郁药物维持治疗。抑郁症的患者常有负面认知，可以增加心理治疗明显的增强治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
轻度的抑郁症经过自我调节往往能够很好的缓解，中度和重度抑郁症需要治疗，目前主要是采取药物治疗、心理治疗和物理治疗，具体分析如下：\n1、药物治疗：主要是使用新型抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰，都能很好的改善抑郁症状。如果一种药物治疗效果不好，可以使用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。如果联合药物治疗效果不好，可以增加增效的药，像锂盐及非典型的抗精神病药、甲状腺素片。\n2、物理治疗：如果药物治疗效果不好，可以考虑使用物理治疗，也就是常用的电抽搐治疗，能够很好的改善抑郁症状。\n3、心理治疗：症状改善以后可增加心理治疗，能够纠正抑郁症患者的负面认知，起到增强治疗的效果，提高治疗依从性。\n针对消极现象比较明显、拒绝治疗的患者，可以选择住院治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
MECT又叫无抽搐电休克治疗，治疗抑郁症效果相当好，但不是作为首选，首选应该考虑抗抑郁药物治疗。其适应于药物治疗效果不好，严重的激越、冲动，存在明显的精神病性症状、消极现象比较明显、拒绝治疗，或者是严重木僵的抑郁症患者，甚至是存在非常明显行为紊乱的人群。\n患者在治疗之前要做充分准备，排除禁忌症，像发热、骨折、脑心血管疾病以及各种感染性疾病。选择恰当的电量，经过6-10次治疗往往能够很好的缓解抑郁症状，症状改善以后再选用恰当的抗抑郁药维持治疗，有些患者经过一段时间的维持治疗后症状缓解，可以减药、停药，对于反复发作的抑郁症患者，需要长期维持治疗。电抽搐治疗也存在一些副反应，短期可以出现记忆下降、头痛、头晕、呼吸抑制，也可以导致骨折，上述副反应随着时间推移会减轻或者消失。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
表现型的人格特征又叫表演型人格特征，以前叫异癔症型人格，就是情绪不稳定、暗示性强、依赖性强，女性多于男性。具体表现有自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达，情绪表达丰富、娇柔造作，暗示性强，容易受他人或者环境的影响。情感体验浮浅、情感反应强烈或易变，感情用事、爱发脾气、不停的追求刺激，为他人的赞赏，常常以自我为中心，过分参加各种社交活动，爱表现自己，渴望别人的注意。\n外表和行为显得不恰当，具有挑逗性、夸张、做作、卖弄风情，给人以轻浮的感觉，对自己的外观容貌过分的计较，以自我为中心，自我放任，感情容易受到伤害，为满足自己的需求常常不择手段，这些就是表现型人格特征。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
氯丙嗪是精神科常用的经典抗精神病药，具有对兴奋、躁动、幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阳性精神症状有较好的疗效，用于精神分裂症、躁狂症和其他精神病性障碍。还有止呕的作用，治疗各种原因导致的呕吐、顽固性的呃逆等症状。\n在治疗过程中可能会出现不良反应，常见的有口干、腹部不适、食欲缺乏、乏力、嗜睡，可以引起体位性低血压、心电图改变，还可以出现锥体外系反应，如震颤、强直、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。大量应用可以出现迟发性的运动障碍，有的患者可以出现血浆泌乳素水平升高导致溢乳，包括男性、女性的乳房，以及月经失调、闭经等现象。少数患者可以出现中毒性的肝脏损害，如阻塞性黄疸，也可以出现癫痫的发作，有患者可以出现过敏性皮疹，严重的可以出现恶性综合征等表现。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症是一种广泛性的神经发育障碍，目前治疗起来非常困难、非常棘手，有部分症状经过规范的系统的治疗是能够改善。自闭症主要的表现有社会交往障碍，常常不能和大人和父母建立很好的依恋关系，不能和小朋友建立很好的伙伴关系，不能参加集体游戏。有语言发育障碍，不会主动用词语来表达自己的思想，不能理解别人的意思，稍微复杂一点的语言他不能理解、不能表达，没有肢体语言，同时还有刻板行为和刻板的重复的动作，有的小孩可能会有焦虑、攻击性的行为。还有的小孩会有智力障碍，大约有70%左右的小孩可能会存在智力方面的障碍。\n在治疗上主要是康复训练和心理行为治疗，目前常用的治疗方法，国内和国际上通用的是一种行为治疗法，还有通过心理行为治疗往往能够改变改善自闭症的某一部分症状。治疗可以模块化进行，再综合。有一些患者可能会有注意缺陷多动这些症状，可以用点药改善症状，如果有焦虑症状和攻击、激惹症状，可以使用抗精神病药或者抗抑郁的药改善症状。