万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病人杀人后犯法了，要根据不同的情况给予不同的处理。《中华人民共和国刑法》第十八条有关责任能力的规定，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法律程序的鉴定确认不服刑事责任，但是应当责令家属或者监护人严加看管和医疗，在必要的时候由政府强加医疗。\n在间歇期，精神病人在精神症状的时候犯罪应当负刑事责任，尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪，应当负责任，但是可以从轻或者减轻处罚，像吸毒、醉酒的人，犯罪的时候应当负刑事责任。所以，精神病人是何种病、是何种症状，在发病期，还是在缓解期，病是哪一种，要针对不同的病人给予鉴定，再给予不同的处理方法。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
患者频繁的做噩梦，表示睡眠质量差。做梦大部分人都会出现，有些人在晚上连续做梦，严重影响睡眠质量，导致第二天精神状况萎靡、痛苦，严重影响患者的社会功能。这种做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，反复恐惧观的梦境体验，导致觉醒并且能够详细的回忆梦中的内容。做梦常常在夜间的后半段，比较多见典型的患者表现有强烈焦虑，使患者恐惧、紧张、呻吟、尖叫不能动弹，直到惊醒以后仍然心有余悸，难以再入睡。\n频繁的做噩梦严重影响睡眠质量，在治疗上主要是加深的睡眠质量，通过一般的治疗，如避免过度的疲劳，避免压力增加，过度的担心。有些药可以导致睡眠质量出现障碍要避免，可以增加一些药来干预，包括苯二氮䓬类药，能够很好的增加睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，像阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮、米氮平等都可以考虑，还可以通过催眠放松疗法，再配合药物治疗效果更明显。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
躁郁症的患者在症状缓解期基本上对个人的职业能力没有明显的影响，自己能做什么，自己喜欢做什么或者自己知识能力范围能做什么，都可以去做，但是患者在症状发作的时候，往往会严重影响职业能力、生活能力和社会交往能力。\n躁郁症也就是双相情感障碍，在症状发作的时候，表现是情绪高涨和低落交替出现，在躁狂发作的时候表现兴奋、话多、失眠、激越、冲动、讲大话，在抑郁发作的时候表现为情绪低落，没有愉快感、兴趣感，或有失眠、食欲下降、思维不活跃、体重下降等症状，这些症状治疗以后，可以使用心境稳定剂作为基础，同时在躁狂发作的时候可以联合非经典的抗精神病药治疗，在抑郁发作的时候可以联合抗抑郁的药治疗。在治疗过程中，需要定期检测心境稳定剂的药物浓度，在症状缓解以后可以出现药物的副反应，副反应对工作生活能力会有一定的影响。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
宝宝自闭症的早期表现主要考虑以下几个方面：\n1、语言发育障碍最明显，不会呀呀学语，不能和大人进行目光跟随、目光交流，没有微笑，不能被逗乐，不会用手指物，没有相应的要求。常常会哭闹、喊叫，对声音刺激没有反应，对呼唤自己的名字没有反应。\n2、常常在一个地方玩耍，玩一个玩具，触摸一个物体的个别属性，例如光滑度、硬度、颜色。再稍微大一点，仍然不能和父母建立正常的依恋关系，在被关爱的时候没有相应的躯体反应，肢体表现比较僵硬，不能和父母、照料者建立很好的依恋关系，不能和小朋友建立伙伴关系，在一起玩耍、做游戏，常由于不会讲话不会表达而到医院去就诊。\n随着生长发育，年龄逐渐增长，典型的自闭症的症状就逐渐表现出来，如果明确诊断是自闭症，建议及早做康复训练，预后比较好。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
米氮平适用于抗抑郁治疗，这种药往往有镇静作用，有一定的抗抑郁、抗焦虑的作用，临床上有很多患者由于长期治疗会出现副反应，像体重增加、月经不调、闭经泌乳，有的患者可以出现头昏、头痛的症状。\n如果这些症状比较明显，可以更换其它的抗抑郁药治疗或者用其它的镇静药物治疗，往往可以改善这种副反应，常见像其它药物替代的有SSRI类药物，这一类药往往副反应比较小，镇静作用比较小，就是对性功能方面以及体内激素水平方面影响比较小，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰等都能有较好的替代作用，所以有的人如果剂量大了，可以出现嗜睡的现象，以减少药物的剂量，往往都有较好改善副作用的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有些人情绪特别暴躁，控制不住，可以做心理疏导、心理治疗。如果波动比较大，建议使用心境稳定剂来治疗。\n在某一些疾病的情况下，情绪波动比较大，像双相情感障碍、躁狂发作等，常常会出现情绪波动、情绪高涨这些表现，容易发脾气、极易冲动，出现情绪高涨、讲大话、夸大内容等，容易激惹别人且与别人发生争执，伴有思维障碍、主动性语言多、思维活跃，同时还有行为动作多等，这些人明显是病态。\n如果诊断明确是情绪相关的精神障碍，可以使用情绪稳定剂来治疗，常用的情绪稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸钠以及卡马西平，这些药物能够稳定情绪，改善情绪波动大这种症状。也可以使用新型的抗精神病药作为情绪稳定治疗，需要在专科医生指导下才能进行。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
癔症的患者，治疗上主要有药物治疗和心理治疗。心理治疗对癔症来讲又叫分离转换障碍，十分重要。抗焦虑、抗抑郁的药主要是针对患者焦虑、抑郁情绪，同时可以强化心理治疗的效果，具体如下：\n1、药物治疗：如果伴有精神病的症状或者是兴奋、躁动，可以使用抗精神病药物治疗，改善这些精神症状。通过催眠暗示治疗，静脉缓慢注射安定，让患者处于睡眠、朦胧状态，醒转以后以上症状就会逐渐消失。药物治疗可以减少患者自我暗示导致的症状加重，大多数癔症的患者都会自然缓解。\n2、心理治疗：包括支持性的心理治疗、行为治疗、暗示治疗、环境支持，癔症的患者，常常有生活事件诱发，患者的个性存在明显的缺陷，包括戏剧化、情感爆发、情绪不稳定、表演色彩等，可以通过心理疏导、心理治疗来纠正负面事情的影响，以及个性方面的缺陷。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
专注达和哌甲酯属于中枢兴奋药，在治疗多动症过程中经常使用，治疗的有效率能达到70%-80%，在治疗过程中患者可能会出现胃肠道反应、头痛这些现象。在多动症治疗过程中还有其它的治疗方法，循证医学的治疗方案包括心理教育、父母管理培训、认知行为治疗、药物治疗。\n药物治疗包括中枢兴奋药、非中枢兴奋药，如托莫西汀，以及三环类的抗抑郁药、新型抗抑郁药，像SSRIS和SNRIS，还有单胺氧化酶抑制剂，如安非他酮。心理行为治疗也非常重要，像行为、思维、情绪相互联系，通过奖惩和阳性强化法，减少孩子不恰当的行为，可以很好的改善多动症的症状。多动症常见的症状主要是多动和注意缺陷，经过治疗，这些症状往往会有很大程度的改善。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
重度焦虑和抑郁是两组症状，包括焦虑的症状群和抑郁的症状群。具体如下：\n1、重度的焦虑症状：表现是惶恐不安、提心吊胆、夜里警觉性增高，会有肌肉紧张、震颤，有各种自主神经功能紊乱症状，像头痛、心慌、心悸、呼吸困难以及消化道症状，还有尿频、尿急。\n2、抑郁：患者情绪低落，没有愉快感、没有兴趣感，还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、闭经，严重的可以出现消极、自杀这些现象。这些症状严重影响了患者的工作能力、学习能力和人际交往能力，经过积极的抗抑郁药物治疗，能够达到很好的缓解，症状缓解以后能够恢复正常的功能状态。\n如果为重症抑郁和焦虑，要排除躯体疾病导致的相关症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
很多精神疾病都有遗传的特性，常见疾病如下：\n1、自闭症：同卵双生子的同病率大于90%，异卵双生子的同病率大约是30%，遗传度可以达到90%以上。\n2、精神分裂症：家系调查研究发现，患者家族总的患病率是一般人群的数倍，血缘关系越近，患病率越高，遗传因素比环境因素、其它因素的影响大，如果父母亲均患有精神分裂症，其女患病率远高于父母之一患病的概率。\n3、双相情感障碍：具有明显的家族聚集倾向，遗传倾向比精神分裂症、重型抑郁症更加突出，是正常对照人群的8-18倍。如果父母双方均有双相情感障碍，其子女患病的概率能达到70%左右。\n4、抑郁：与遗传的关系也非常密切，家系研究发现，患者一级亲属抑郁症的发病概率是正常人群发病率的2-3倍，血缘关系越近，同病率越高，父母、兄弟、姐妹的同病率是20%左右，而堂兄弟、姐妹的同病率只有2.5%。经过对双生子的研究发现，同卵双生子的同病率约是90%，异卵双生子的同病率大约是40%。\n4、其它精神疾病：像焦虑症、强迫症也有遗传的特性。