万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
小孩自闭症，又可以称为孤独症谱系障碍，从婴幼儿时期就开始出现症状，表现为语言发育障碍、刻板行为动作以及与人交流有障碍。语音上面，往往不能呀呀学语，不会用手指指物，没有躯体肢体方面的语言，像点头、摇头示意，不能和父母、照料者建立亲密关系，不能和小朋友在一起做游戏、玩耍。常常有重复、刻板的动作，像站在一个地方发呆，以及观看下水道的流水、一部动画片、天气预报、转动的物体等。常常对声音不敏感，呼唤自己的名字没有反应。有些小孩伴有一些精神症状，有的可能会出现智力障碍，有的小孩可能会有癫痫的发作。\n如果诊断明确，要早期做康复训练，往往会有一定的效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症是一种广泛性的神经发育障碍，目前治疗起来非常困难、非常棘手，有部分症状经过规范的系统的治疗是能够改善。自闭症主要的表现有社会交往障碍，常常不能和大人和父母建立很好的依恋关系，不能和小朋友建立很好的伙伴关系，不能参加集体游戏。有语言发育障碍，不会主动用词语来表达自己的思想，不能理解别人的意思，稍微复杂一点的语言他不能理解、不能表达，没有肢体语言，同时还有刻板行为和刻板的重复的动作，有的小孩可能会有焦虑、攻击性的行为。还有的小孩会有智力障碍，大约有70%左右的小孩可能会存在智力方面的障碍。\n在治疗上主要是康复训练和心理行为治疗，目前常用的治疗方法，国内和国际上通用的是一种行为治疗法，还有通过心理行为治疗往往能够改变改善自闭症的某一部分症状。治疗可以模块化进行，再综合。有一些患者可能会有注意缺陷多动这些症状，可以用点药改善症状，如果有焦虑症状和攻击、激惹症状，可以使用抗精神病药或者抗抑郁的药改善症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
小儿自闭症又叫孤独症，孤独症是一个谱系障碍，在前几年美国的第五版《精神疾病诊断与统计手册》上面，将儿童孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍，统称为孤独症谱系障碍。最近几十年来发病有显著上升，目前全世界的发病率估计在60‱-70‱。临床表现主要是以社会交往和交流障碍、兴趣狭窄、刻板、重复行为等为主要特征，病因目前有环境因素诱发，其中化学品中毒、重金属超标、病毒感染是几个较为重要的假说，遗传研究发现与遗传学也有关系。\n孤独症谱系障碍存在着特征性心理理论，个体对自己和他人的心理状态理解能力，是维持人正常交往的必要条件。这种能力的缺损，表现为典型的社会交往障碍。另外，有高功能的孤独症谱系障碍儿童，虽然有正常的词语量以及沟通的基本能力，但是语音的能力比较差，表现为讲话技巧方面，像语音、语调、语速比较单一，不能理解双关语、讽刺、幽默以及复杂的语音表达。阿斯伯格综合征是孤独症谱系障碍里面一个类型，这些患者可能会有一些特殊的才能。由于患者有易怒、攻击和重复行为，可以使用小剂量的抗精神病药来治疗，以改善症状。在治疗过程中，需要观察这些药物的副反应情况。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有些人情绪特别暴躁，控制不住，可以做心理疏导、心理治疗。如果波动比较大，建议使用心境稳定剂来治疗。\n在某一些疾病的情况下，情绪波动比较大，像双相情感障碍、躁狂发作等，常常会出现情绪波动、情绪高涨这些表现，容易发脾气、极易冲动，出现情绪高涨、讲大话、夸大内容等，容易激惹别人且与别人发生争执，伴有思维障碍、主动性语言多、思维活跃，同时还有行为动作多等，这些人明显是病态。\n如果诊断明确是情绪相关的精神障碍，可以使用情绪稳定剂来治疗，常用的情绪稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸钠以及卡马西平，这些药物能够稳定情绪，改善情绪波动大这种症状。也可以使用新型的抗精神病药作为情绪稳定治疗，需要在专科医生指导下才能进行。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
青春期的小孩，如果明确诊断是抑郁症，症状比较严重，可以选用抗抑郁的药治疗。如果症状不是很严重，可以做自我调节或者心理治疗，往往症状也会有所缓解。\n小孩的抑郁症症状表现有睡眠障碍、学习能力下降、不想讲话、不想上课，不想与其他同学在一起游戏、玩耍，还会经常有自伤、自残的现象，会有各种能力的自我感觉下降，同时还有消极的想法和消极的行为。经过评估以后，中度和重度的抑郁症需要用抗抑郁的药治疗，如果伴有精神病性的症状，要联合抗精神病药一起治疗。\n常用于儿童抑郁症的药物有盐酸舍曲林片、氟西汀以及盐酸氯米帕明片等，都有很好的改善抑郁症的作用。如果有精神病的症状，可以合并使用利培酮、阿立哌唑等等，都具有较好的改善症状的作用，同时要增加心理治疗、心理疏导。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
女性在妊娠期抑郁症状的发生概率比较高，有统计显示，大约有60%-70%会出现抑郁症状，其中约有20%左右的患者达到重度抑郁症的标准。人流会加重这种抑郁症状，提高抑郁症状的发生概率，它是一种心理因素，是负面的生活事件。\n在抑郁症的前三个月可以表现早孕反应较重，合并有厌食、睡眠习惯改变，在后三个月可以出现持续性的乏力、睡眠障碍、食欲下降以及对胎儿健康和分娩过程过度的担忧。在怀孕期间还可能出现其他的负性的生活事件，加重抑郁的情绪，像家庭关系、婚姻问题、不良生活习惯，以及社会经济地位的低下、人际关系敏感，以及神经质等，都是怀孕期间或者是人流期间抑郁障碍的高危险因素。经过积极的关心、疏导，这些人流过程中出现的情绪障碍能够得到缓解，如果具备中度、重度的抑郁症状，需要使用抗抑郁的药来治疗。

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抑郁症突然发作，典型的表现有情绪症状、思维活动症状、意志行为症状等，还有其他症状，如愉快感、兴趣感、睡眠障碍、饮食障碍、体重下降、性欲下降，具体的表现如下：\n1、情绪症状：有情绪低落、不开心、忧心忡忡、闷闷不乐、度日如年、生不如死等，常常会有消极的想法和消极的行为。\n2、思维活动症状：表现是思维活动缓慢，感觉脑子不灵活，像蒙了一层浆糊，与别人交流不能理解别人的思想、语言、意思，讲话声音低下等。\n3、意志行为症状：有意志活动减退，不想工作、表现的很懒散、不想参加各种活动、逃避行为，还有失眠、食欲下降、体重明显下降，有月经不调、阳痿等，对什么事都不感兴趣。\n如果这些症状排除躯体疾病的原因导致，且持续时间在两周以上，就可以考虑是抑郁症的发作，可以使用抗抑郁的药物治疗，能够很好的改善抑郁发作的症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
情绪障碍和抑郁的区别，具体如下：\n1、情绪障碍：主要是情绪稳定性不好，可以表现情绪的兴奋、高涨、低落、消极等，可以交替出现，有较好的缓解期，这种现象典型的表现是双相情感障碍等，可以伴有抑郁的症状，有冲动、伤人的现象，做事比较随意。治疗上主要使用心境稳定剂作为基础，再增加对症治疗的药物。\n2、抑郁：主要表现是情绪低落、不开心、忧心忡冲、有消极的想法，伴有思维活动缓慢，感觉脑子迟钝、凝固、不灵活，以及意志活动减退、不想工作、不想与别人交流、整天呆在家里、表现得很懒散，严重可以出现木僵的症状，有不语、不动、不食这些现象，有失眠、食欲下降、体重下降等，总体的表现精神活动处于抑制状态。抑郁症的治疗主要是抗抑郁的药物，像SSRIs和SNRIs，代表的药像氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛，可以联合心理治疗，都是有很好的改善抑郁症状的效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有幽闭恐惧症，短期可以通过心理疏导，如果没有效果，像自主神经功能紊乱的症状比较明显，可以使用苯二氮䓬类的药改善焦虑的症状群，或者经过几次暴露疗法、行为治疗等，患者在陪同下进入狭小的空间，经过逐步的暴露，时间逐渐延长，患者对狭小空间恐惧症状就会减轻，可以单独做核磁共振检查。暴露疗法采用想象的暴露疗法和现场的暴露疗法，需要有四个工作步骤，具体如下：\n第一、准备阶段：包括心理教育、暴露原理学习、动机的会谈、暴露协议、暴露问题的预热。\n第二、制定暴露等级条目：包括刺激筛选、暴露刺激引发焦虑程度的评估。\n第三、首次暴露：按照等级直到习惯化。\n第四、重复暴露：重复进行相同刺激的暴露任务，直到焦虑的高峰分数减半，甚至更低，进入更新的暴露刺激条目进行暴露。通常采用低等级的暴露刺激，逐步走向高等级的刺激条目进行治疗。\n苯二氮䓬类的药可以减轻焦虑的情绪，不适宜长期使用，以免产生药物的依赖。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
孤独症的原因目前还不是很清楚，大致是遗传因素和后天的环境因素，共同起作用的结果，具体如下：\n1、遗传因素：同卵双生的同病率大于60%，如果用谱系较宽的孤独症的评估体系来评估，它的同病率可以达到90%；\n2、环境因素：像化学品中毒、重金属的超标、病毒感染，都可以作为孤独症发病的假说；\n3、神经生化：像神经细胞内信号传导的异常、神经递质紊乱、神经细胞内离子转导的异常，神经心理学机制发现，像TOM理论认为，这些小孩往往有典型的社会交往障碍，还有中枢神经系统等某些部位的发育异常；\n4、异常的细胞结构：孤独症的小孩还存在异常的细胞结构模式，这被认为是不正常的功能连接，这是它的发病基础，神经炎症反应、神经元迁移障碍、过度的大脑神经元生成和凋亡缺陷，可能是神经病理学基础。