内详

讲解医师：谢培凤  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
甲状腺乳头状癌术后，外科大夫会给补充甲状腺素片，如果是全切，可能就是一个完整的替代剂量；如果是部分切，可能根据他切的多少来决定剂量，一般给甲状腺素片6周以后，会再复查甲状腺素和甲状腺功能。我们还要看他有没有术前转移，如果没有转移，比较局限，我们只要把TSH，也就是促甲状腺激素控制在0.1-0.4之间就可以；如果患者有局部淋巴结转移，或者是比较弥漫有侵犯，考虑有转移的可能性，我们一定要把他TSH控制在0.01以内，同时我们还要低碘饮食，患者还要心情好；如果患者已经有转移到别的地方，还要给他做全身的碘扫描，要做一个清灶治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于颈部多个肿大的淋巴结，还需要根据淋巴结的查体和影像学检查来进一步明确。如果淋巴结没有临床症状，质地较软，边界清晰，活动度好，彩超显示淋巴门清晰可见，纵横比大于1，这种情况下多考虑为良性的淋巴结增生，一般也不需要特别的处理，注意防寒保暖，避免感冒即可。对于出现压痛、红肿的淋巴结，这种情况下，多考虑由于淋巴结炎所造成的，可以应用敏感的抗菌药物，主要是选用针对革兰氏阳性球菌的抗菌药物，如头孢氨苄、阿莫西林、克拉维酸钾等等。如果淋巴结质地较硬，相互融合，边界不清，彩超显示皮髓质分界不清，纵横比大于1，这种情况下多考虑是恶性的淋巴结，还需要通过手术切检，或者彩超定位下穿刺活检，来进一步明确指导诊治。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性感染引起的淋巴结肿大，和其他的病原体感染引起的淋巴结肿大不是非常的好区分，需要进一步的检查。无论是病毒感染还是细菌感染导致淋巴结的肿大，都可以出现发烧，都可以出现淋巴结的疼痛，以及淋巴结部位的压痛。单独从临床症状确实不好鉴别，所以需要更多实验室检查的结果，最常用的是血常规的检查，如果血常规检查提示白细胞正常或者偏低，多见于病毒的感染。如果白细胞是偏高的，以淋巴细胞升高为主，也主要见于病毒的感染。而如果是白细胞偏高，以中性粒细胞升高为主，多见于细菌的感染。当然，病毒性淋巴结肿大与恶性疾病导致淋巴结肿大就相对好鉴别，因为后者不伴发烧，或者淋巴结部位的疼痛相对不会很突出。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴结肿大的原因是多种多样的，可以是血液系统疾病，也可以是肿瘤相关的疾病，也有可能感染性的疾病，比如病毒感染、细菌感染、寄生虫的感染，所以淋巴结肿大的时候有可能会涉及到上述多个科室。\n如果没有任何其他的不舒服，单纯只有淋巴结肿大，可以考虑先暂时挂普通外科，因为普通外科的医生可能会安排相关淋巴结的超声、穿刺，或者淋巴结切除的活检。要是淋巴结肿大伴随着发烧，可以挂血液科，也可以挂感染科。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
淋巴结属于人体免疫器官的一种，一旦淋巴结不正常则代表身体出现问题，淋巴结的主要功能是产生淋巴细胞和浆细胞，继而参与机体的免疫反应。当机体出现感染时，例如细菌、病毒或其他真菌侵入身体，就可能会引起局部淋巴结肿大并有炎症产生，因为感冒、咳嗽导致咽喉出现炎症，继而有淋巴结肿大的情况，用手直接就能触摸到咽喉部位圆圆的物体，就是肿大的淋巴结。除此之外，淋巴结肿大还可能是患有淋巴系统的肿瘤导致的，这类肿瘤会不断的增大。如果患有胃癌、肝癌、乳腺癌等疾病，可能会因为淋巴结转移，导致相应区域的淋巴结肿大。如果出现淋巴结肿大，务必要尽快到医院进行检查确诊。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
淋巴结肿大两年后没有继续进展，基本上可以排除肿瘤转移的可能性。因为淋巴结出现肿大的时候，有可能提示肿瘤转移，也有可能提示反应性增生，或者是炎性增生等等。假如是肿瘤转移引起的淋巴结肿大，在两年的时间内，淋巴结一般会继续增大，或者是淋巴结会融合成团。因为毕竟是肿瘤导致的淋巴结肿大，在淋巴结的内部有癌细胞存在。在没有治疗的情况下，肿瘤继续生长。另外，肿瘤会逐渐发生转移，也就是其他部位的淋巴结也会逐渐肿大，一般很少有患者在两年之内淋巴结没有任何形态学方面的变化。\n所以，两年淋巴结没有发生任何变化的情况下，还需要结合患者临床的病史，考虑可能是炎症性的增生，或者是反应性的增生所导致的淋巴结肿大。但是，如果患者需要进一步的确诊是否是肿瘤转移引起，建议患者可以将淋巴结切除之后做病理检查。

讲解医师：周先阳  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
淋巴结肿大，首先我们要分清它是良性的淋巴结肿大，还是恶性淋巴结肿大，比方感染导致的局部的感染灶，淋巴引流区的淋巴结肿大，是一个感染性的淋巴结肿大，不是很严重。如果有特别的感染，像结核感染的人，相对来讲比较严重，这种肿大也不是没有机会把它根治。但如果是肿瘤的淋巴结肿大，在肿瘤淋巴结肿大的同时也伴有其他部位的转移，这种时候它就不是一个简单的淋巴结肿大的问题，是一个全身肿瘤恶变的问题，相对来讲预后比较差。如果是一个良性的淋巴结肿大，一般不严重，如果恶性的，我们首先要具体区分恶性病在什么阶段，如果单纯的局部淋巴结，也可以考虑手术去把它切除。

讲解医师：陈国平  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科
人体的全身大概有800多个淋巴结，而头颈部就占了其中的200-300个，大概占了1/3的淋巴结。耳后淋巴结在专科叫做乳突淋巴结，属于颈部淋巴结浅层的一组淋巴结，是临床的现象症状。需要分析淋巴结肿大的原因，是反应性增生还是炎症引起的，还是其他肿瘤性病变引起的，需要针对不同的病人来做不同的治疗。普通炎症引起的，淋巴结会有红肿、热痛临床表现，通过服药多数是可以消下去或者部分消下去。如果是不完全消，也没有问题，长期观察。反应性增生淋巴结最常见，没有临床症状，也没有红肿、热痛。这类的淋巴结，通常是淋巴结受到外界的抗原或者自身抗原的刺激增生，为了消灭异种的物质，做局限或者杀死病变，防止它进一步发展的。这一类疾病，通常不需要处理。肿瘤性的，需要专科的医生作为判断的。临床中遇到这类情况，建议去专科评估，至少做个B超，看看淋巴结的结构有没有异常。顾虑重也可以做穿刺，明确诊断。如果是炎症性引起的，不需要手术，不需要处理。心里顾虑重考虑恶性肿瘤的可以手术切除、化验。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
对于腋下长疙瘩疼痛，很多病因都可引起，不同病因引起的干预方案是不同的，具体需结合患者的实际情况，可以从以下几点进行分析：\n1、感染性疾病导致的腋下淋巴结肿大，如急性乳腺炎、乳腺脓肿等，一般病因明确，除腋下淋巴结肿痛外，往往伴有乳房的红肿、疼痛，行乳腺及腋下B超可协助诊断，抗感染及对症治疗后症状可逐渐改善，乳腺脓肿严重者需要手术治疗。\n2、腋下皮脂腺囊肿感染，腋下肿物伴有红肿、痛，局部未化脓时注意局部的清洁卫生，局部碘伏消毒后涂抹红霉素软膏等，疼痛可逐渐改善，如症状未缓解或局部化脓，需切开引流或手术切除。\n3、湿疹引起，多见于出汗较多或肥胖的患者腋下出现红疹、疼痛，保持腋下清洁干燥，局部涂抹炉甘石洗剂，预防感染，必要时口服药物治疗，症状可逐渐改善。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
血常规的检测结果不能告诉淋巴结有没有肿大，淋巴结有没有肿大，一方面是要靠有经验的医生用手去触摸来进行检查，另一方面主要是要靠B超或者CT等影像学的检查来明确。但是血常规的检查对于判断淋巴结肿大的原因有一定的帮助，血常规如果提示白细胞的增多，尤其是中性粒细胞的增多，提示细菌感染导致的淋巴结肿大。如果血常规里边白细胞的增多，是以淋巴细胞增多为主，淋巴结肿大就比较常见于病毒的感染，比如巨细胞病毒的感染、EB病毒的感染，血常规的检测结果有助于判断淋巴结肿大的原因。