胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病并不能治愈，1型糖尿病是由于遗传的因素和环境的因素，造成免疫系统破坏了胰腺的β细胞，或者由于其他的因素造成胰岛的功能完全损伤。身体绝对缺乏胰岛素，这样会造成高血糖、血脂异常，甚至出现蛋白质代谢的紊乱，可以出现各种急慢性的并发症，影响生活质量，甚至危及生命。\n1型糖尿病往往出现在儿童青少年起病比较急，测定血糖往往比较高，病人比较消瘦，通过测定胰岛功能有助于帮助分型诊断。1型糖尿病不能够治愈，没有什么办法能够让胰岛功能完全恢复。但是通过胰岛素通过饮食以及适当运动，血糖自我监测能够让1型糖尿病长期控制稳定，预防1型糖尿病的各种急慢并发症，使得1型糖尿病患者生活质量能得到保障，寿命和健康人一样。\n1型糖尿病在发病初期可以有蜜月期，胰岛功能有部分恢复，在半年左右可以不使用胰岛素，仅仅是使用饮食和控制运动，定期监测血糖，但是要警惕蜜月期往往比较短。如果发现经过蜜月期血糖明显的变化，病情加重就需要及时的在医生指导下能恢复胰岛素的治疗，正规控制好1型糖尿病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病的治疗涉及两个关键的步骤，一个要定期监测血糖，确保血糖不要太高、也不要太低。当然，监测如何具体操作，以及监测多长时间的频率，需要在医生的指导下进行。另一个采用注射胰岛素或者是胰岛素泵，让血糖控制在恰当的水平。使用胰岛素注射治疗不能够间断，另外胰岛素泵是贴身佩戴在身体，通过一根细细的管子连接到皮下脂肪，帮助泵入胰岛素。\n胰岛素是1型糖尿病治疗当中最主要的药物，因为1型糖尿病发生的原因，像自身免疫性的损伤或者是病毒的感染，造成自体的胰岛完全瘫痪，只有通过替代胰岛素的治疗，才能够维持生命。另外，还可以仔细计划饮食和活动水平，因为进餐增多会升高血糖，活动加量会降低血糖。虽然可以严格的计划，但是1型糖尿病的患者可以正常进餐，也可以外出就餐，参加各种活动，和其他的人一样，也可以采取其他的方式保证其健康，比如戒烟。\n另外，每年也可以注射流感疫苗，预防流感。同时，1型糖尿病的患者应该学会自我的管理，像饮食、运动，以及血糖的监测，应该仔细记录，出现症状，应该也相应的记录，这样可以和医生好的沟通，帮助不断的调整治疗方案。另外，一定要在医生的指导下，千万定期进行并发症的筛查，比如糖尿病肾病的尿常规检查、尿微量白蛋白的测定，以及糖尿病患者神经病变的筛查，以及眼底的检查，另外定期进行血的化验。1型糖尿病治疗最好的方式是饮食、运动、胰岛素的治疗，和糖尿病患者不断的自我学习完善知识，在医生、家人共同的努力下治疗最好。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病可以少量喝啤酒，但是不建议每天都喝啤酒，而且喝的量非常多。啤酒是用粮食酿造，如果喝得过多肯定热量会超标，另外，啤酒当中的酒精会影响肝糖的输出和糖异生，喝完啤酒以后短时间血糖会降低，甚至糖尿病患者没有吃主食时喝酒，造成血糖降低引起低血糖。\n但是随着酒精作用的逐渐减弱，和啤酒一块吃的其他的高蛋白、高油脂的食物会进一步增加血糖，不利于糖尿病患者血糖的控制。另外，如果啤酒喝的过多，会增加肝脏的损伤，很多糖尿病患者合并脂肪肝，啤酒喝的过多会进一步加重脂肪肝的情况。糖尿病患者如果合并心脑血管疾病，喝啤酒也需要特别的注意，如果血糖控制不稳定，而且心脑血管疾病情况也不理想，这个时候千万不要喝啤酒。很多糖尿病患者往往存在着高脂血症、高尿酸血症、肥胖，过量喝啤酒不利于血糖、血脂和嘌呤、血压的控制。因此，糖尿病患者偶尔可以喝啤酒，像逢年过节、朋友聚会，但是千万不能过量。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病需要个体化综合治疗，2型糖尿病是由于遗传或环境的因素造成身体里面胰岛素相对不足，或者胰岛素抵抗引起的血糖增高。可以出现各种急慢性并发症，危急2型糖尿病主要的是大血管病变，也就是心脑血管疾病。它的治疗首先是医学营养治疗，在医学营养科医生指导下，个体化的进行饮食控制，主食粗、细搭配适度，适度、适量，米饭、馒头、包子、饺子、面条、稀粥，种类都可以，但是不要吃得过饱，七成饱。另外，各种新鲜的蔬菜和水果都应该摄入，但是要注意适量，水果最好是掌握在一个拳头大小，蔬菜可以一天吃一斤左右，肉、蛋、奶也要掌握在每天半斤左右。饮食方案要结合工作、运动、学习强度，灵活进行调整。\n另外，要坚持运动，运动能帮助控制体重，更好的降低餐后血糖，千万要注意适度、适量、科学进行。学会自己监测血糖，把血糖监测好，评估治疗的效果，如果血糖增高会相应的找原因。同时要多积累学习糖尿病的相关的知识，这样能够更好的管理自己，更好的和医生进行沟通。同时医生会帮助选择适合的降糖药物，有口服也有注射类的药物，既要保证血糖全面控制，同时也会避免出现体重增加，防止低血糖。还需要在降糖的同时关注血压的治疗或者血脂的控制，因为光有血糖的控制还不能够完全预防心脑血管疾病，同时还要进行抗血小板的治疗。需要和医生定期的沟通，定期的复查，长期坚持降糖、降压，控制好血脂，长期的坚持才能够提高生活质量，预防各种并发症，让我们能够和健康人一样活得更长。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病在早期没有特殊的临床表现，往往比较隐匿，因此需要提高警惕，在医生的指导下定期的进行筛查。医生可能会进行相应的尿的化验，比如测尿常规和尿的微量白蛋白和肌酐的排泄比。糖尿病肾病早期目前诊断的依据，不是根据症状而是根据化验的结果。\n如果发现尿中有较多的、超过正常的尿蛋白，或者尿的白蛋白、肌酐的比增加。医生会进一步寻找是否是糖尿病肾病，同时出现像明显的乏力、困倦以及眼睑浮肿、尿中有泡沫，这种情况更应该小心，是否出现了糖尿病引起的肾脏损伤或者糖尿病伴有的肾脏的疾病。医生会进一步的全面化验，包括尿液的复查以及血中肾功能的检测，帮助判断肾脏功能是否出了问题。也会进行相应的，像肾脏血流动力学检查，比如肾动脉超声、肾脏的超声。了解肾脏形态学是否出现问题，像有没有肾脏增大、变小、萎缩或者出现肾脏的占位以及肾脏的囊肿或者出现结石，另外肾动脉是否出现问题。\n因此糖尿病肾病是需要早期的警惕、定期的进行筛查。发现糖尿病合并肾损伤的时候，医生也会评估，是糖尿病引起的肾脏损伤，还是合并其它的肾脏疾病，因为治疗的方法不一样。另外还要提醒需要定期的去检查糖尿病眼底的病变，因为糖尿病肾病是属于糖尿病微血管病变，而眼睛是个窗口。通过看眼底的血管，能间接反应的肾脏是否受到影响。糖尿病肾病临床症状比较隐匿，早期没有明显的临床症状，需要定期的进行筛查。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖反应就是血糖虽然降低，但是没有达到低血糖的诊断标准，出现了低血糖的症状。低血糖反应经常是由于食物摄入不足或者剧烈的运动，某些疾病消耗过多，甚至体内糖原储备不足也可以出现低血糖反应。另外，降糖的药物使用以后，由血糖非常高一下降的速度比较快，虽然没有达到低血糖的标准，但是可以出现各种低血糖的症状，在血糖偏低时中枢神经系统会受到刺激发出各种信号，动员机体产生一系列对抗低血糖的反应，把储存的能量动员出来，应急血糖偏低的情况，有时餐后低血糖往往是2型糖尿病发病的现象，这类患者进餐以后，胰岛素释放慢于血糖水平的增高，因此当血液中胰岛素的浓度达到高峰时，血糖的水平已经开始下降，从而出现了低血糖反应。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖最需要注意的就是预防低血糖，低血糖造成交感神经兴奋、大脑损伤，没有及时治疗心脑血管受影响。出现低血糖及时进食，严重的患者去医院静脉补充葡萄糖。同时如果经常发生低血糖，去内分泌专科查找原因。另外需要积极的预防低血糖，这个最重要。一日三餐规律进食，适当加餐，避免空腹从事跑步、爬楼梯等剧烈运动。另外，体检或者是像孕妇有妊娠期糖尿病，进行产检的时候关注空腹血糖。如果空腹血糖过低，我们到医院内分泌科进行调整。\n糖尿病患者生活要规律，定时、定量进餐，同时服用降糖的药物，注射胰岛素以后要及时的进食，加强血糖监测，特别是在刚刚调整降糖药物以后，以便及时的了解血糖控制的情况。运动量不宜过大，每天运动量固定，在外出运动的时候随身携带糖果。要尊重医嘱来用药，不要自己增减药量。每次用药以前核对药品和剂量，特别是胰岛素的剂量。低血糖要注意什么，最重要的是预防低血糖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖主要的症状就是交感神经兴奋和大脑缺氧，血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L就可以诊断低血糖。低血糖时身体有很多的保护机制让血糖升高，首先交感神经兴奋，交感神经兴奋以后可以让血糖保护性的增加，同时会出现出汗、心慌、饥饿感、明显的手哆嗦、面色苍白，甚至看东西模糊。如果血糖低时间长、程度重，大脑缺乏足够的葡萄糖供应能量，会表现为精神不集中，思维与语言迟钝，出现头晕、嗜睡、躁动，容易发怒，行为怪异。严重的低血糖可以出现惊厥，甚至昏迷、死亡。\n有很多原因引起低血糖。像分泌胰岛素的细胞，明显的过量分泌胰岛素也可以造成低血糖。糖尿病患者使用的降糖的药物包括胰岛素，如果用量过大，没有及时进餐也可以造成药物性低血糖。严重的心脏、肝脏、肾脏的疾病或营养不良，会造成低血糖。另外，身体里面升高血糖的激素缺乏也可以引起低血糖。有些人表现的是吃饭以后的低血糖，比如2型糖尿病早期出现的进餐3-5个小时的时候出现低血糖，往往意味着早期糖尿病，需要进行糖尿病筛查。有些人进食了很多高糖的食物，进一步刺激胰岛素的分泌也可以造成低血糖。同时进行了胃肠的手术，比如胃大部切除，可以造成低血糖，叫倾倒综合征。\n出现低血糖，首先要纠正低血糖的症状，要积极的寻找并纠正引起低血糖的各种病因。对于轻、中度的低血糖，口服糖水、含糖的饮料或进食糖果、饼干、面包都可以缓解。对于药物引起的低血糖，应该及时的停用相关的药物。重度的、严重的低血糖昏迷，应该使用50%的葡萄糖静脉推注，而且需要维持葡萄糖的静脉点滴，进一步观察，防止病情加重。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖的人有可能出现糖尿病，首先是糖尿病早期，比如由于进餐比较晚，出现下餐之前低血糖。这种情况是由于胰岛素出现了高峰延迟，正常人胰岛素应该在进餐以后马上就分泌出来，应该在半个小时到一个小时的时候达到高峰，但是糖尿病早期的人胰岛素分泌、启动的晚，往往高峰出现在两小时，甚至三个小时的时候，这样就和血糖变化不平行，出现了高峰差，出现了延迟的胰岛素高峰，造成的下餐之前血糖偏低。\n如果经常出现下餐血糖偏低，出现低血糖症状，需要提高警惕检查是否是糖尿病。如果发现没有得糖尿病，但是糖耐量异常，需要积极的预防糖尿病。\n还有一种情况就是有些人出现了自身免疫性的低血糖，身体存在某些自身的抗体和胰岛素结合在一起，如果胰岛素和抗体分开有可能造成严重的高胰岛素血症，引起低血糖，像这样的人群发生糖尿病的机会也不少，但是并不是这种原因引起的糖尿病，也需要定期的进行血糖的检查，来及早的诊断糖尿病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖一般去内分泌专科就诊，具体如下：\n1、如果严重的低血糖表现，比如昏迷或多次补充葡萄糖以后症状仍然持续，建议去急诊检查。\n2、如果是糖尿病患者，应该进一步检查血糖、胰岛素和C肽，评估血糖水平和胰岛功能的情况。\n3、如果是非糖尿病患者，同样也要抽血化验血糖、胰岛素和C肽，评估血糖水平和胰岛功能。\n另外会询问是否在使用磺脲类或者格列奈类的促进胰岛素分泌的药物，同时医生可能会安排住院进行饥饿试验，明确饥饿诱发低血糖的情况。医生可能会给进行影像学检查，包括腹部CT或者超声的检查，排查是否存在胰岛素瘤。同时还需要检查电解质、血气分析、肝功能、肾功能以及垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能的情况，主要有利于病因的诊断。\n如果反复的低血糖，医生首先会考虑2型糖尿病的前期，是由于胰岛素高峰延迟造成的下餐之前低血糖。另外有些育龄期女性或者老年人合并的贫血症状和低血糖非常相似，也需要积极的排查。医生根据临床症状，详细询问病史，结合相关的检查，明确低血糖的原因。