马会利

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
一到晚上就胸闷气短，要详细分析发病原因，具体如下：\n一、除外疾病导致的胸闷气短，例如冠心病、心肌病、高血压、心脏病等，晚期常合并心功能不全。患者一到晚上，平躺睡眠状态下，有夜间憋醒情况，常表现胸闷气短，白天症状较轻，主要是由于夜间平卧回心血量增多，加重心脏负担，肺循环不畅、机体缺氧所致。\n二、功能性胸闷气短，临床也时有发生，常没有心脏病史，心脏超声未发现异常，患者一到晚上就有胸闷气短症状，并伴有失眠、焦虑，服用镇静安眠药能使症状缓解。如果患者症状持续不缓解，建议及时就医，必要时住院检查治疗。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
甲亢性冠心病的患者一定要积极治疗甲亢，因为甲亢的患者往往心率快，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，容易诱发心肌缺血、心绞痛发作。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜脂质沉积造成血管内斑块形成阻塞血管，从而引起阻塞血管远端血流减少或中断，临床表现心绞痛或心肌梗死。\n冠心病治疗主要是扩冠、抗凝、调脂、稳定斑块等，降低心肌耗氧量，控制血压、心率，减少心绞痛发作。同时积极治疗冠心病危险因素，预防冠心病患者心衰、心律失常的发生，改善患者预后。甲亢患者首发症状大多是心慌、心率增快，很容易使冠心病患者心肌缺血加重，甚至发生心肌梗死而危及患者生命。甲亢性冠心病一定要两病同治，控制好心室率非常重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者安支架后心绞痛，先考虑支架术后再狭窄问题，再考虑是否应该再调整治疗。建议冠心病患者尽早就医，并且进一步检查心电图或24小时心电图、冠脉CTA等，以了解清楚心绞痛发作原因，积极治疗，改善症状。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜斑块形成导致血管不完全或完全性阻塞，从而引起心肌缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。\n冠心病支架植入术就是把血管阻塞严重的部位经导管放入支架，迅速开通血管，使血流通畅，增加心肌供血，缓解心绞痛。支架术后要加强抗血栓治疗，如阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片双抗，抑制血小板聚集，减少血管内血栓的形成。阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗血脂异常，稳定斑块，预防支架内再狭窄。硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌血流，治疗心肌缺血引起的心绞痛。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
草药治冠心病还有待商榷，建议不用。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内膜由于脂质沉积形成斑块，造成不完全或完全阻塞血管，导致阻塞血管远端血流减少或中断，从而引起心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。\n治疗主要是控制血糖、血脂、血压等冠心病危险因素，降低心率，减少心脏做功，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，减少心绞痛发作，预防心肌梗死。草药未经过提炼加工，杂质较多，疗效不确切，所以不建议用于治疗冠心病患者。很多正规厂家生产的中成药，如冠心舒通胶囊、脑心通胶囊等可以用于冠心病治疗，其疗效较好。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
对于冠心病患者的生活指导，主要包括以下几点：\n1、生活规律，早睡早起，不熬夜。\n2、保持情绪稳定，遇事不急不怒。\n3、饮食清淡，不失营养，适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，少吃红肉，包括牛肉、羊肉、猪肉等，也不饱食，不暴饮暴食，每餐7-8分饱最好。\n4、坚持有氧运动，例如走路、慢跑、打太极拳、游泳等。\n5、坚持遵医嘱按时服药，定期门诊随访，发现问题后及时治疗，做好冠心病二级预防措施的实施，对改善冠心病患者的预后非常重要。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病中药代茶饮可以适量饮用，中药代茶饮制剂在临床应用广泛，主要是选择一些适宜冠心病患者的中药，例如丹参、三七、何首乌等，具有活血化瘀，改善循环，降脂、降糖，抑制血栓形成，扩张冠状动脉血管等多种功效。所选中药再辅以蜂蜜等，调制成饮品，代替茶作为饮料，坚持适量服用是冠心病患者很好的辅助治疗手段，能进一步改善冠状动脉循环，预防血管内血栓形成，减少斑块增长等。长期饮用，有利于改善冠心病患者远期预后。

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冠心病患者血管阻塞70%的情况下，不做支架植入手术是否可行，需要听从医生一减，冠心病患者血管阻塞70%不是放支架的绝对指征。只要在临床上采取合理有效的药物治疗，使病情稳定，同时加强冠心病危险因素的控制，积极抗血小板治疗，生活方式改善，合理饮食，适宜的运动。冠心病患者的预后是良好的，不必采取支架植入，支架植入适合于血运重建的不稳定冠心病患者，或药物治疗效果不佳者。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者肯定是可以工作，主要是考虑选择什么工作更适合。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，血管内膜形成轻、重不同程度的斑块，造成心肌缺血或心肌细胞坏死，临床表现心绞痛发作或心肌梗死发生。目前，公认的冠心病诊断标准是冠脉血管狭窄超过或等于50%，就可以作出冠心病诊断，是目前诊断冠心病的金标准。冠心病患者选择工作时，考虑的因素有危险性、劳动强度和工作环境，主要强调冠心病患者，应该避免增加心肌耗氧量的工作。危险性高、劳动强度大和缺氧环境下，都不适宜冠心病患者，简单说冠心病患者能够耐受这项工作就是最适合的工作。最后告诉冠心病患者，参加适宜的工作肯定可行。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。\n华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
草药治冠心病还有待商榷，建议不用。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内膜由于脂质沉积形成斑块，造成不完全或完全阻塞血管，导致阻塞血管远端血流减少或中断，从而引起心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。\n治疗主要是控制血糖、血脂、血压等冠心病危险因素，降低心率，减少心脏做功，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，减少心绞痛发作，预防心肌梗死。草药未经过提炼加工，杂质较多，疗效不确切，所以不建议用于治疗冠心病患者。很多正规厂家生产的中成药，如冠心舒通胶囊、脑心通胶囊等可以用于冠心病治疗，其疗效较好。