苏琳

胃食管反流病经常在夜间出现症状，因为卧位会导致胃内容物向食管中进行反流，所以患者经常出现夜间胸骨后烧灼感，甚至夜间因为胃液反流到口腔中而引发呛咳、呛醒情况，其缓解方式如下： 1、如果反复发生这种情况建议患者睡觉之前、晚餐之后不要再进食。睡觉时可将床头适当抬高15°左右，有利于减少胃内容物向上反流； 2、药物治疗，主要是抑制胃酸分泌药物，也就是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。抑制胃酸之后可以减少酸性内容物对食管刺激，减少其症状发生。第二类药物是促进胃动力药物，包括多潘立酮、伊托必利、莫沙必利，通过加速胃排空，减少胃内压力减少胃食管反流病的发生； 3、平时生活上要注意少食多餐，避免辛辣、过甜、过酸食物摄入，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶这一类降低食管下段括约肌压力的食物，以及钙通道阻滞剂、地西泮等一类降低食管下段括约肌压力的药物等。

胃食管反流病是临床非常常见的疾病，男女发病没有差异，随着年龄增长其发病率逐年增加，其发病原因包括： 1、食管下段抗反流结构与功能减弱，多见于食道裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、妊娠、腹水、负重劳动以及胃扩张、幽门梗阻等，会导致胃内容物向食道反流； 2、食道清除功能减退，如干燥综合征这一类能够影响食道清除功能的疾病； 3、食道黏膜屏障功能减退，长期吸烟、饮酒会影响食道防御屏障，导致食道炎症发生。 在治疗上首先要去除上述病因，不能缓解者可口服抑制胃酸分泌以及促进胃动力药物进行治疗。

食道炎病因最常见是反流性食道炎，因胃食管反流病将胃十二指肠内容物反流到食道中，对食道黏膜造成损伤，形成食道炎。它在内镜下表现是食道下段黏膜发红、糜烂和溃疡形成。反流性食管炎治疗主要是应用抑酸药，疗程根据反流性食管炎严重程度存在差异。在内镜下根据炎症轻重将食道炎分为A、B、C、D级。A级、B级食道炎一般需口服8周抑制胃酸分泌药物，C级、D级食道炎需适当延长疗程，可能需12周左右。部分患者因同时存在食道裂孔疝导致食道炎很难治愈，此类患者可能需终生口服抑制胃酸的药物。 如果药物无法控制，可能需应用腹腔镜下胃底折叠术改善食道裂孔疝及反流情况。对于其它原因即非反流原因造成的食道炎需具体情况具体分析。因白塞病或克罗恩病等自身免疫病造成的食道炎可能需较长时间的激素等药物治疗。对于药物造成的局部黏膜破损，黏膜修复的间较短，一般在一月左右即可修复。

排便带鲜血提示肠道出血部位靠近肛门，主要是直肠及肛门周围疾病，最常见肛周痔疮、肛裂等。此类患者一般会存在便秘情况，因排便费力、大便过于干硬，可能会造成痔疮发病率增加及排便过程中撕裂肛门造成出血。这种出血一般是大便本身颜色正常，血液附着在大便表面或手纸带血。 肛裂和外痔患者会伴随肛门周围疼痛，内痔没有明显疼痛症状。需考虑直肠疾病，直肠内部包括血管畸形，如毛细血管扩张或直肠息肉、直肠肿瘤等。发生破损后会造成出血，因距离肛门较近，会表现为类似痔疮表现，即血液附着在大便表面或手纸染血。单纯从症状无法确定属于何种情况，需完善肛周检查及结肠镜检查才能明确病因。

糜烂出血性胃炎也称急性胃炎，急性胃炎是一种急性病程，往往是因为酒精、药物、创伤以及物理性因素等所造成的胃黏膜急性损害，轻者只出现炎症反应，重者可导致胃黏膜弥漫性渗血、出血，甚至引起大量消化道出血。 其病因中，比较常见是应激因素，如创伤、大手术、败血症、精神方面压力等，会导致胃黏膜微循环障碍；药物，最常见的是阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类消炎药，因为抑制生理性环氧合酶-1的形成，而影响前列腺素E的合成，导致胃黏膜损伤；酒精，酒精因为具有亲脂性和溶脂性，会强烈刺激胃黏膜上皮细胞，导致炎症形成；放置胃引流管以及放射线因素等造成的物理性损伤。糜烂出血性胃炎患者表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，严重者会出现消化道出血症状，建议积极治疗。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。

首先需要明确硬块所在部位，不同部位代表腹腔内不同脏器。生活中最常见左下腹部包块，一般晨起时明显，这种情况是因乙状结肠中潴留大便，可以尝试在排便后触摸，如果硬块消失，则无较大问题。摸到只是潴留在肠管中的大便而已。如果摸到硬块不随排便消失，并且硬块触之压痛，边界不清晰，表面不光滑，需考虑器质性疾病，尤其需警惕肿瘤可能性。 如果硬块边界清晰，表面光滑，没有明显触痛，需考虑良性疾病，如肠管或脂肪瘤或平滑肌瘤等良性肿瘤性疾病。如果摸到硬块，建议尽快到医院就诊，完善腹部CT或肠镜等相关检查，明确诊断。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃部隐隐作痛是一种非特异性的表现，很多种胃病都可以表现为胃部的隐隐作痛，是非特异性的症状，主要是炎症性的疾病或者肿瘤性的疾病可以造成胃部隐隐作痛，这两种疾病都是器质性的，还有功能性的消化不良也可以表现为胃部的隐隐作痛。\n炎症性的疾病主要是急性的胃炎、慢性的胃炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡，肿瘤性的疾病主要是胃癌、胃淋巴瘤等，息肉一般很少会引起症状。上述这些疾病都需要做胃镜才能够明确是何种病因，不做检查，单纯靠一个症状是无法判断病因的。只有明确了病因，才能针对病因进行下一步的治疗，盲目地治疗是有风险的。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征，无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%-20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。\n临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。肠易激综合征的发病机制和病因尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力学的异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素以及精神心理障碍有关。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠球炎的治疗方法同十二指肠溃疡，见于以下几方面：\n1、抑制胃酸分泌，包括质子泵抑制剂和组胺H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂的抑酸作用强，可使胃内达到无酸水平，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等药物，与泌酸的酶结合后作用不可逆，多在2-3天内控制症状，溃疡愈合病例高于H2受体拮抗剂。\n2、根除幽门螺杆菌，十二指肠炎及十二指肠溃疡无论活动与否，都是根除幽门螺杆菌的主要指征之一，对于有并发症和经常复发的十二指肠溃疡，应追踪抗幽门螺杆菌的疗效。\n3、保护胃黏膜，包括铋剂以及弱碱性的抗酸剂，比如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等药物。