胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒胰岛素的治疗是小剂量、持续静脉滴注，开始是以每小时每千克体重0.1个单位，根据第一个小时内血糖下降的情况进行调整。如果第一个小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降的速度小于每小时0.5mmol/L，且脱水已经基本纠正，则增加胰岛素的剂量，每小时一个单位。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素的剂量可以减至每小时每千克体重0.05-0.1个单位，并开始给予5%的葡萄糖液体。糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是以补液，包括胰岛素，还要纠正电解质紊乱，特别是积极补钾、消极补碱纠正酸中毒，也要去除诱因，治疗并发症。

肠造口手术通俗说，就是把有肿块的肠子切除，包括肿块在内，把上段小肠从腹部上重新开口拉出，大便以后从这里出来。肠造口术包括回肠末端造口、盲肠末端造口造瘘，横结肠单双旁造瘘术，乙状结肠单旁造瘘术等等。回肠伤口式造口术，体位是仰卧位，切口是右侧或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定，外置病变肠袢轻柔提出，置入切口外，肠袢外置部分应包括病变的肠袢两端，正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫保护，将外置肠袢系膜与切口腹膜缝合固定，缝合腹壁腹膜，腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合，外置肠袢周围用凡士林纱布包裹，再处理外置肠袢。 若系膜破裂可经破口放入T型管，用丝线间断或荷包缝合肠壁，若肠管坏死，病情允许，将病变肠部分切除，切除后肠腔内仍放置T型管，用丝线荷包缝合，密封肠管使肠腔减压，又防止污染切口，造瘘处用凡士林纱布覆盖。如果病情不佳，可暂时将肠袢置于切口处，延期切口切除造瘘。为使病人部分肠管内容物能够继续进入远端肠管，可于4-5日之后在造口处肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后近远肠管复通。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不存在降血糖的豆浆，因此再怎么配豆浆，喝了以后如果不注意量都有可能升高血糖。糖尿病患者可以在饮食当中适当的喝豆浆，豆浆一方面含有比较多的植物蛋白，有助于营养，另外，豆浆往往含有的热量并不是很高，适量喝豆浆不会对血糖产生过大的影响。\n但是如果过量的喝豆浆，一方面植物蛋白摄入过多会增加肾脏的负担，同时热量也会随之增加，不利于血糖的控制，并不存在着所谓各种偏方或秘诀，也不会存在的所谓喝豆浆降血糖，不能够夸大所谓药物的使用功效，药物和食物并不完全相等，不能使用所谓的食物代替药物。\n降血糖最重要的是合理均衡的饮食来控制，同时要加强餐后锻炼，帮助降低血糖，控制体重，帮助提高药物的疗效，患者还要自我监测血糖，通过医生指导帮助合理的使用药物降糖，降血糖的豆浆并不存在。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果持续时间比较长而且是严重的低血糖，有可能会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡，低血糖就是血浆当中的葡萄糖低于正常的标准。\n血糖是人体当中能量的主要来源，特别是大脑和心脏的工作都离不开血糖，如果成人血糖低于2.8mmol/L，或者糖尿病患者血糖降到3.9mmol/L，出现心慌、大汗明显的增加，就诊断为低血糖。\n低血糖可以造成交感神经的兴奋，提醒及时纠正低血糖，如果低血糖进一步加重会出现大脑的缺氧，主要表现的是神志的改变，不及时的治疗，甚至危及生命造成死亡。出现低血糖，一方面积极的进行抢救治疗，另外也需要寻找原因，对原因进行治疗。

血钾是身体里非常重要的电解质，钾和肌肉、神经兴奋性密切相关。如果血钾低于3.5mmol/L，即低血钾，低血钾以后病人可出现明显的乏力，或者肌肉力量明显减退。比如病人出现低血钾，有时经常会在夜间发作，出现下肢无力、晚上起夜时从床上起不来，但是因为病人没有意识到自己无力，出现摔倒情况，甚至严重时出现呼吸困难。 有些病人低血钾以后还会影响消化系统，造成病人食欲不振、腹胀等。低血钾有各种各样的原因，出现以后要找原因，希望患者到医院得到医生的正确诊断和及时的治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
在通过各种科学、全面的体重管控，降低整体肥胖、减重的情况下，加强腹部的锻炼，才能够起到瘦小腹的作用。在减重的时候，应该去内分泌和营养科明确减肥的目的，比如是为了追求健康和优美的体型。还要评估肥胖的程度，结合体重指数和相关的化验，比如体重已经非常大了，体重指数超过40，超重、严重肥胖的可能需要做代谢手术，光凭生活方式的干预，管住嘴和迈开腿，甚至药物，达不到要求。\n如果体重指数适中，比如30-35之间，需要通过营养减重，营养科医生可能采取不同的阶段不同的方法，比如采取高蛋白的饮食或者轻断食的饮食。同时医生和家人共同来监督自己，因为减重不是一个人的事情，只有互相的管理、交流、监督治疗的效果和出现的问题，来及时调整，才能够真正安排好减重，达到效果。各种不良的生活方式需要避免，比如外面的交际应酬，需要戒烟、限酒，各种垃圾食品尽量不吃，吃饭的时候应该先喝汤，灌个水饱，再吃其它的食物，还要细嚼慢咽，同时使用的餐具也应该调整，比如用小杯子、小碗、小勺，这样有利于延长进餐的时间。同时要加强锻炼，锻炼包括整体体重的控制，选择自己喜欢的运动方式，科学、有氧的锻炼，避免过度的劳累。同时强调最后一点，减轻腹部的脂肪就需要加强腹部的锻炼，在健康教练的指导下或者采取最简单的办法，比如仰卧起坐，只要坚持全面的控制体重，就一定能够减少腹部的脂肪。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
总是口干可能要考虑某些特殊的情况，比如有些人过度、反复的大量饮水，这种饮水习惯带来的是有些人出现口干、口渴，因为过量饮水可以抑制身体里的抗利尿激素，抗利尿激素被抑制以后，可能出现的就是口干、口渴，这种情况就叫精神性烦渴，比如领导、干部在台上一会儿一喝水，就可能出现精神性烦渴，精神性烦渴是需要医生在排除了器质性疾病以后进行诊断。对于这样的人群，可能需要改变饮水习惯，比如尽量拉长饮水的间隔，而且每次小口喝水，不要一次喝水过量。再有就是特殊的，比如最近一段时间生活习惯改变了，过度的紧张、劳累、工作压力过大，同时不能保证充足的睡眠、熬夜。有些人饮食上吃高糖、高油脂、辛辣的食物过多，还有抽烟、过量饮酒都可能会带来身体的不适，像提到的口干。注意了以后，调整了生活节奏，口干的症状就会有所缓解。\n以上两种都是功能性问题，不是器质性疾病，另外，需要警惕的某些内分泌的疾病，像糖尿病，可以引起由于口干、口渴，需要到医院去明确有没有糖尿病。有一种少见的内分泌疾病叫尿崩症，尿崩症是由于身体缺乏了抗利尿激素，使肾脏把水过量的排出，不会由于喝水多和少，尿量就会有相应的减少或增多，其一直会有明显的增多，像这种情况可以出现烦渴、口干，也是一种引起口干的原因。再就是电解质异常，叫高钙血症，是由于甲状旁腺功能亢进造成的高钙血症，也可以造成口干。同时肾脏是排泄器官，如果肾脏出问题，比如某些药物或某些肾脏的疾病，肾功能受影响可以口干，另外要警惕干燥综合征。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病的药物有很多种类，医生在明确诊断后，根据不同的糖尿病类型和并发症，可能会选取不同的药物：\n1、常用的一线的用药，像二甲双胍或者叫双胍类的药，可以抑制肝糖的输出，同时有减重的作用，是一个很优秀的、疗效很好、安全的降糖药。\n2、常用的口服药，包括磺脲类的药，可以刺激胰腺分泌胰岛素来帮助降低血糖。\n3、还有专门针对餐后血糖的，像非磺脲类的刺激胰岛素分泌的药，叫列奈类的药或者叫α-葡萄糖苷酶抑制剂，在吃进去以后抑制多糖变成单糖，抑制糖的吸收，控制餐后血糖，效果会更好。\n4、糖尿病的发病原因当中有胰岛素抵抗，减轻胰岛素抵抗的药叫噻唑烷二酮类的药物，可以改善胰岛素抵抗，带来血糖的改善。\n5、现在有些新型的降糖药，比如已经有充分的医学证据，带来降糖作用，同时带来心、肾保护作用的药物，比如SGLT-2抑制剂，也就是上市的最后名称里面有两个字叫列净类药物。\n6、GLP-1受体激动剂也是一个非常优秀的药物，可以改善体重、改善血糖、保护心脑血管。\n7、除了口服药物，也有注射类的药物，像大家熟悉的胰岛素是临床上非常重要的降糖药物。由于胰岛素的发明，糖尿病的各种急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷，已经得到了有效的避免和有效的抢救治疗。现在糖尿病的治疗不仅仅是降糖，需要一个综合的管理，像高血压、高脂血症或者抗血小板的治疗，都是糖尿病患者所选用的药物。因此糖尿病的药包括管理血糖的，也包括其它的危险因素控制的药物。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
维生素A缺乏的临床表现，具体如下： 1、维生素A缺乏以后可表现为眼部的症状，主要表现为暗适应障碍，也就是晚上光线很暗的时候不能适应此过程，不能调节，眼睛视力明显下降，出现夜盲症。 2、维生素A缺乏也可以造成结膜干燥，眼睛不能被眼泪湿润造成结膜的伤。 3、角膜干燥，同时可以进一步加重，造成角膜软化、溃疡、继发感染、化脓，甚至严重的出现角膜穿孔，从而影响视力甚至造成完全失明。 维生素A缺乏除了对眼睛影响以外，也可以造成皮肤黏膜的损伤，比如全身皮肤干燥、脱屑，也可以造成黏膜改变，比如由于黏膜病变导致呼吸道黏膜异常，造成呼吸道感染，泌尿道黏膜异常会出现泌尿系的感染，毛发非常干燥、易脱落，皮肤附属器、指甲也非常干燥、没有光泽，而且有非常明显的纹路。 维生素A缺乏应该及时发现、及时纠正，补充维生素A主要来源是鱼肝油或者维生素A，正常、平衡的饮食一般很少出现维生素A缺乏，维生素A缺乏主要容易发生在婴幼儿。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
循序渐进、长期坚持早上跑步，有助于减肥。 肥胖最主要的原因是摄入的热量大于消耗的热量，减肥最根本的手段就是要限制摄入热量，同时要增加消耗的热量，科学的运动有助于消耗热量，帮助减轻体重。当然最重要的要想减重效果突出明显，要限制能量，均衡饮食。 如果在减肥期间总能量应该限制在每天1400-1600大卡，同时不仅仅总热量要限制，而且要注意营养均衡。 科学运动来帮忙，科学运动由早上跑步，同时要坚持每周五次以上，每次40分钟以上，中等强度有氧运动非常理想，最好结合其它的运动形式，防止单调，结合耐力运动，要做到中等强度，微微出汗、微微喘，运动的时候能说话。 推荐的运动方式包括早晨跑步，其它的时间跑步也可以，要注意游泳、快走、健身车也可以帮助，最佳的心率在运动时候170减年龄，运动一定要适量，早晨不要过度的运动，避免影响上午的工作和学习。 同时长期坚持，循序渐进才能够真正配合饮食，来帮助减肥。还要戒烟限酒，有良好的睡眠，同时心里的平衡非常重要，早上坚持跑步有助于减肥。