胡伟

胰岛素瘤是胰岛β细胞的增生，肿瘤自主分泌胰岛素过多从而引起低血糖，是高胰岛素血症性低血糖病因之一。当医生遇到低血糖的患者，会考虑是否有胰岛素瘤，胰岛素瘤是由于遗传或环境因素，造成的胰岛β细胞增生，过多的自主分泌胰岛素。胰岛素过多会造成严重低血糖，出现低血糖的昏迷或各种低血糖症状，包括心慌、出冷汗，以空腹血糖降低为主，也有可能出现严重的精神、神经症状。胰岛素瘤的诊断需进行定性诊断，通过测定血糖、胰岛素、C肽以及酮体，帮助患者进一步确定高胰岛素血症性的低血糖，也会进行定位诊断，通过CT、核磁，甚至使用核素检查，进一步找到胰岛素瘤部位。胰岛素瘤明确诊断以后，还要详细排查身体当中是否存在多发的各种内分泌肿瘤，明确诊断以后需要采取手术治疗，切除胰岛素瘤。

肝内胆管结石如果无症状，无局限性胆管扩张的Ⅲ级胆管以上结石，一般可以不做手术，定期观察即可。常见的肝内胆管结石手术包括肝叶切除，切除范围包括结石所在部位、狭窄胆管、远端扩张胆管、胆肠吻合术，胆管内切开取石还有肝移植。不同程度的肝内胆管结石手术方式不同，手术时间也不相同。手术比较简单的肝内胆管切开取石，时间长度一般在1-1.5小时左右。如果牵涉到肝叶切除，术中手术范围，手术操作更加困难，时间要增加，估计2-2.5小时左右。

肝内胆管结石患者通常不建议食用柿子，因为柿子较黏稠，容易刺激胆汁分泌，造成胆管收缩，从而诱发症状，引起腹痛、黄疸、畏寒发烧。 有些患者结石较小、较多，食用柿子可造成胆道收缩，容易排出肝内胆管，进入胆总管，引起症状发作，甚至出现胆绞痛。患有肝内胆管结石的患者，要充分注意自身饮食状况，尽量不吃高脂食物，以免引起胆汁分泌增加，造成胆绞痛等胆管炎明显症状。

如果锌缺乏以后没有得到及时的诊断和治疗，可以出现以下症状： 1、生长发育延缓，或者病人出现食欲异常、味觉异常或者食欲不振、挑食； 2、有些病人缺锌以后会出现皮肤粗糙，或者脱发、毛发干燥； 3、儿童缺锌可能会影响智力，有时女性缺锌或者成人缺锌会出现抵抗力的降低，病人容易出现免疫功能异常，容易感染或者病人体虚乏力、夜间容易盗汗。 锌是非常重要的微量元素，特别在儿童生长发育阶段非常重要。另外对免疫系统、生殖系统以及皮肤都有非常重要的作用。一般只要是正常饮食，人体不容易缺锌。因此，如果出现锌缺乏，明确诊断后需及时给予合适治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
减肚子减肥法最重要的是首先要全面控制体重，在这个基础上结合加强腹部的锻炼才能真正减肚子、减肥。全面的控制体重，首先要明确减重的目的，是希望能够健康，有一个好的体型。明确目的以后方法很重要，首先要在医生的评估下了解肥胖的程度，是否存在肥胖相关代谢的疾病。\n根据体重指数，如果体重指数超过40以上，可能就不仅仅是保守的方法，包括饮食、运动或者药物，可能需要做代谢手术。如果是中等度的肥胖，比如体重指数在30-35之间，可以先在营养科医生的指导下采取不同的方法，分阶段的来改变体重，受到短期的效果，防止反弹。同时要注意行为的管理，比如饮食当中要尽量先喝汤，就是先灌一个水饱。在饮食的时候要细嚼慢咽，同时餐具也要相应的调整，比如用小杯子、小碗、小勺，延长进餐的时间，也有利于体重的控制。同时要注意不良的饮食习惯，像各种垃圾食品，尽量的杜绝。尽量养成良好的作息习惯，比如上床睡觉以后不要玩手机，同时戒烟，避免饮酒，同时要坚持锻炼，这是刚才提到的，或者说在全面控制体重当中是很重要的，运动在全面控制体重的当中起到辅助的作用，贵在坚持，科学的安排。在全面控制体重的基础上，加强腹部的锻炼，锻炼的方式由专业的健身教练的指导下，有一些器械，或者减腹部的特殊的一些方式、方法，日常大家熟悉的包括坚持仰卧起坐、俯卧撑，要全面控制体重，加强腹部锻炼。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能的检查主要包括甲状腺激素水平的化验，像T3、T4、促甲状腺激素，还有甲状腺激素里游离的甲状腺激素，如游离T3、游离T4。还有甲状腺功能相关的一些自身抗体，像甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体，都作为很重要的甲状腺功能检查的激素评价项目之一。还有一个项目叫促甲状腺激素受体抗体，是诊断叫弥漫性甲状腺肿伴甲亢的很重要的病因学诊断参考。\n甲状腺功能的化验除了血化验以外，还包括影像学的检查，像核医学的用碘-131或者用锝-99，通过给身体摄入以后，看同位素碘和锝往甲状腺跑的速度、量，通过检查的结果能间接反映出甲状腺功能的状态。甲状腺功能的检查在体检项目里，可以及时发现有没有甲功的异常。此外，有些出现甲状腺疾病，像甲状腺结节或者怀疑甲亢的病人、甲减的病人，也需要进行腺功能的测定。对于现在优生优育、打算妊娠或者已经怀孕的女性，要在孕前或者孕中来进行甲状腺功能的检查，了解、评估腺功能是否存在问题，给予相应的诊断和治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血脂康是中国生产出来的调节血脂的药物，主要是通过特殊的培育出来的优选的红曲，再进行特殊的工艺发酵，提取出有效成分，制备出来的叫植物的他汀，里面主要的成分就是含有多种他汀类的药物有效成分，主要是洛伐他汀。他汀可以抑制肝脏里面合成胆固醇的关键的酶，通过抑制酶以后，胆固醇的合成就受到了抑制，从而起到降低血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇的作用。\n血脂康生产出来以后，在国内、国外都进行了大量的临床研究。有研究证实，通过使用血脂康，在已经患有心脑血管疾病的人群当中，使用了以后，而且观察的时间很长，发现能够避免再发生心梗、脑梗。在研究当中也同样发现，血脂康是一个很安全的，对肝脏、对肌肉的影响，发现跟安慰剂也没有明显的差别。同时血脂康也纳入了医保目录当中，费用也相对来说很亲民，不会增加明显的负担。在使用的过程当中，一定要在医生的指导下，根据检查来调整治疗的剂量。根据结果来评估治疗的效果调脂治疗，像讲到的血脂康，还有其他的药物，都应该坚持使用，来有效的控制好血脂，避免心脑血管疾病的发生。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
检查微量元素通常的费用，血液是100元左右，而头发的检测是60元左右。通过测定微量元素来了解微量元素是否缺乏、充足，微量元素如果不足可以造成身体的各种疾病，比如锌缺乏，可以影响口腔、眼睛，甚至肛门、外阴，出现红肿、湿疹，体内铁、铜、锌总量缺乏和免疫力明显相关，而且感染以后死亡率也有可能增高。\n检测微量元素由于没有统一的方法，不同的医院、不同的检测机构和试剂，所收费用也不一样。另外，由于检测的结果有很大的差异性，因此不能简单相信化验结果，一定是检验报告和临床症状相结合，医生帮助判断临床的意义，医生不会盲目让患者补充微量元素。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
维生素A缺乏的临床表现，具体如下： 1、维生素A缺乏以后可表现为眼部的症状，主要表现为暗适应障碍，也就是晚上光线很暗的时候不能适应此过程，不能调节，眼睛视力明显下降，出现夜盲症。 2、维生素A缺乏也可以造成结膜干燥，眼睛不能被眼泪湿润造成结膜的伤。 3、角膜干燥，同时可以进一步加重，造成角膜软化、溃疡、继发感染、化脓，甚至严重的出现角膜穿孔，从而影响视力甚至造成完全失明。 维生素A缺乏除了对眼睛影响以外，也可以造成皮肤黏膜的损伤，比如全身皮肤干燥、脱屑，也可以造成黏膜改变，比如由于黏膜病变导致呼吸道黏膜异常，造成呼吸道感染，泌尿道黏膜异常会出现泌尿系的感染，毛发非常干燥、易脱落，皮肤附属器、指甲也非常干燥、没有光泽，而且有非常明显的纹路。 维生素A缺乏应该及时发现、及时纠正，补充维生素A主要来源是鱼肝油或者维生素A，正常、平衡的饮食一般很少出现维生素A缺乏，维生素A缺乏主要容易发生在婴幼儿。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
正常尿酸的范围，成年男性波动在149-417μmol/L，女性在89-357μmol/L。大于60岁的男性正常范围是250-476μmol/L，女性是190-434μmol/L，儿童血尿酸的参考值比较低，约为180-300μmol/L。\n当血尿酸水平超过420μmol/L时，已经达到了超饱和的状态，这个时候血尿酸极容易在组织内沉积而造成痛风。国际上，将高尿酸血症的诊断标准定义为，男性高于420μmol/L，女性高于350μmol/L。