程娇影

多囊分为多囊卵巢和多囊卵巢综合征两个概念。多囊卵巢指月经正常的女性常规体检时可发现卵巢有很多小卵泡，如果每个月有优势卵泡的正常生长发育，且能排卵，则无需处理，对正常生活不会造成不良影响。 而病态的多囊卵巢综合征，首要表现是稀发排卵，同时伴雄激素水平过高、肥胖，可能会伴阴毛或乳腺、腹正中线的毛发生长发育、出现黑棘皮症等。因长时间稀发排卵导致月经完全紊乱，可能1-2年均无月经来潮。在长时间的慢性雌激素刺激下，子宫内膜会持续生长，一旦突破可能会导致月经量很多、月经持续时间很长，长此以往，10-20年可能会增加患子宫内膜癌的风险。 因此，对于多囊卵巢综合征的病人，建议早期使用药物治疗，若不是生育年龄的妇女、没有生育，可选择调经的方法。如果涉及生育，会在调经的同时用促排卵的方法。对于不同女性、不同药物治疗，恢复正常的时间也不同。

多囊卵巢需要区分多囊卵巢、多囊卵巢综合征，这是两个完全不同的截然不同的概念。多囊卵巢是B超下的影像学改变，B超下可以看到卵巢上有多个发育大小不等的卵泡，如果青少年的月经很正常，也没有出现体态肥胖，雄激素过多的表现，也不用特别担心。多囊卵巢也可以让其持续存在，不会造成任何不良影响，不用有很大的压力。 对于多囊卵巢综合征而言，多囊卵巢是其中的表现，还会伴随有雄激素过多以及月经改变。如果诊断多囊卵巢综合征，很多青少年可能会伴随体态偏胖，胰岛素抵抗的症状，建议给予诊断和专业的治疗。需要把体重控制下来，规律生活、规律作息，再给予相应药物调整，绝大部分也都可以治愈。

怀孕28周已经进入孕晚期，此时应仔细监测胎动。若胎儿在宫内出现安危状况则可表现为胎动异常，可能会出现胎动明显增加，继而明显减少直至消失，或明确感受到胎动逐渐减少继而消失。前往医院进行检查时，会发现胎心已经停止搏动，发生胎死宫内的不良妊娠结局。在怀孕28周后，胎儿被称为有生机儿，即出生后拥有健康存活的机会。所以在此阶段要求孕妇认真自测胎动，每天早、午、晚计算3次，每次0.5-1个小时，使胎动持续处于正常范畴内。若胎动在短时间内明显减少，需引起警惕，及时前往医院就诊并进行超声检查，甚至需要住院进行胎心监护等。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞的疾病，原因有很多，可能是空卵受精、三倍体、染色体的问题等，都可能会出现葡萄胎。葡萄胎是指在妊娠时没有正常的胚胎，而是水泡一样的胎块，由于滋养层细胞的水肿形成多个小水泡，蒂部相连，所以状如一串葡萄，被形象地称为葡萄胎。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，具体如下：1、完全性葡萄胎：完全没有胚胎，也看不到妊娠组织；2、部分性葡萄胎：除有妊娠组织和正常的胚胎外，会有一部分妊娠组织发育成妊娠的滋养细胞水肿。完全性葡萄胎或部分性葡萄胎，通常会建议给予终止妊娠，同时还需要监测宫腔里是否有残留，监测体内的绒毛膜促性腺激素水平是否已经降到正常等，进行综合治疗。

黄体酮在非孕期，即正常月经周期，可使体温升高0.3℃-0.5℃，并且可维持高温相大约14天。黄体本身还会促进子宫内膜统一转变成分泌期子宫内膜。进而在雌孕激素大幅度下降的时候，出现螺旋动脉的挛缩，出现子宫内膜坏死，从而导致子宫内膜的脱落。因此当孕酮分泌不足时会出现体温上升比较慢，体温高温相持续时间比较短，可能短于12天。此外，月经周期缩短，尤其是在排卵期排卵之后维持时间可能不足12天，这些都可以判断黄体功能不足。 此外，也可在月经前7-10天抽血检测黄体功能，如果患者的黄体功能不足，可导致反复流产，或者受孕比较困难。

有很多人在怀孕早期的时候会应用黄体酮进行保胎，这种保胎可能长达1-2周，甚至1个月。 长时间肌肉注射黄体酮很多妇女都会出现臀部，或者注射部位硬结，可能会出现疼痛、肿胀、不适的反应。此时可以进行局部热敷，而且每次黄体酮注射时，尽量不要只在某一侧臀部肌肉进行，可以分成两侧臀部肌肉，甚至可以打在其它地方。只要是深部肌肉注射都可以，尽量避免短时间之内非常局限性的黄体酮药物聚集，这种药物的聚集一方面会增加本身肿胀、疼痛不适。另外一方面也会增加药物本身弥散性，导致吸收加快，从而起到相应保胎效果。

检查激素六项建议空腹，因为检查激素六项时，有一项检测是催乳素检测，又称泌乳素检测，目的是为检查是否有高泌乳素血症、闭经、泌乳综合征这一类疾病。除空腹外，还建议尽量在早上9-10点钟，或10点钟左右进行检测。 女性激素六项内的泌乳素受饮食、睡眠质量影响，均会导致泌乳素水平骤然增加，会造成实际检验的误差。因此进行女性的激素五项或激素六项检测，建议空腹。除检测时间及检测前的注意事项，还需保证良好睡眠。在检测过程中，尤其在检测前0.5-1小时，建议在抽血室的门口静坐休息。但不建议刚睡醒时进行女性激素水平检测，也会发现泌乳素骤然升高，这种情况下检测的水平也非常不准确。因此建议在进行女性激素水平检测时，要空腹，尽量在9-10点钟进行这项检测，前一天晚上要保证良好、规律的睡眠，至少7-8小时。而且睡眠质量要求也比较严格，尽量不要出现半睡半醒、失眠、后半夜才睡着的情况。

如果无意之中发现宫颈口上有小疙瘩，这种情况建议到专业妇产科医生处进行诊断。绝大多数小疙瘩是宫颈良性改变，即宫颈纳氏囊肿。此类纳氏囊肿无论多大，均无需任何的操作。还有一些小疙瘩是尖锐湿疣、宫颈息肉，这些情况下，可能需要进行专业诊断和治疗。 子宫口有小疙瘩样生长物，主要为患者在自己清洗过程中，无意中触碰到宫颈，发现宫颈可能有小疙瘩。但绝对不提倡患者自行冲洗阴道，甚至将手放到阴道内清洗。因阴道本身有自净功能，如果长时间用清洗液，如市面偏酸或偏碱性护理液冲洗阴道，反而会破坏正常阴道内环境，导致阴道炎、宫颈炎的发生。

早孕试纸有一条淡白色印记，即无明显的显色，原因如下：1、使用方法错误：如果未出现质控线，说明应用早孕试纸时方法异常，采集尿液标本较少或过多，浸泡至早孕试纸最大线，即max的一条线超过液平面，可能会导致早孕测试失败。部分女性在进行早孕试纸检测时，将另外一侧试纸放进到尿液中，导致质控线未出现。此时显示一条浅白印，如果不进行仔细检查，白色印记也无法发现；2、非妊娠状态：早孕试纸白印是指在质控线基础之上，另外一条显色线的位置有一条白线。无论在此位置出现白线或完全无任何白色印记，均为早孕试纸阴性。只要有质控线出现，就证明早孕试纸使用无问题。由于在尿液标本中未检测出升高的绒毛膜促性腺激素，导致出现质控线后只有一条杠，此时证明早孕试纸显色阴性，即暂时无妊娠。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
同房时出现的白色浆糊状白带绝大多数是宫颈分泌的黏液，伴随有少量的阴道脱落上皮而构成的。如果没有采用工具避孕，可能其中混杂有较多的男性精液，就这种白色的浆糊状白带而言，绝大多数情况下不用过于担心，因为宫颈管会随着每个月月经周期卵巢分泌的雌孕激素水平的波动，而出现分泌物多少的波动以及性状、质地的波动。\n在月经刚刚干净的时候雌激素水平分泌比较低，这时宫颈分泌的黏液也比较少。在排卵期前后伴随着雌孕激素水平的极度升高，宫颈黏液分泌出来的白带主要是呈现质地非常稀薄、拉丝度很长、透明的白带。伴随排卵之后为了人体的自我保护，宫颈分泌的黏液又会变得比较黏稠，呈现胶冻样的改变，这样的胶冻样改变在很大程度上能阻止细菌侵入，对于女性的宫腔和盆腔都是一种自我保护的机制。如果同房时出现了白色浆糊状的白带，但是不伴有异味，没有出血，也没有阴道的瘙痒、灼痛等不适，绝大多数情况下不用担心。