王新霞

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。

肺大疱多数是由于各种原因造成肺泡内压力逐渐增加，压力过大以后肺泡破裂融合，成为肺大疱，进一步进展的情况具体如下：1、更大的肺大疱：压迫健康肺组织，这时需要明确肺功能是否受到过多影响。如果患者胸闷、气短症状逐渐加重，对肺功能影响较明显，此时可以进行肺大疱切除术，通过胸腔镜开胸治疗；2、自发性气胸：肺大疱到一定程度时可能会破裂，从而出现自发性气胸。此时可以在引气的同时观察破裂口愈合情况，如果破裂口愈合困难，内科保守不能缓解患者症状，不能使破口愈合，可以通过胸外科手术切除肺大疱，用钳子将破口钳夹，从而达到愈合。

任何病没有最好的药，只有用对的药。比如肺部感染，就先要知道感染的种类、病原菌。肺部感染用药具体如下： 1、病毒感染：如SARS、禽流感、H1N1，可用奥司他韦抗病毒治疗，同时监测各脏器功能，服用排痰药； 2、细菌感染：根据情况应用抗生素治疗，如头孢、左氧和阿奇霉素； 3、真菌感染：根据真菌菌种和药敏情况，进行抗真菌治疗。 需要注意若感染经过治疗以后，复查CT可能会出现肺部感染有一部分吸收，还残余一部分，甚至残余一个团块影。要注意除外有无肺癌引起的阻塞性肺炎的情况。

肺肿瘤有治愈的可能性，取决于肿瘤大小、性质、位置，患者自身状态、抵抗力、免疫力等。治愈的多数是早期肺肿瘤，体积较小，没有突破基底膜、没有转移，及时发现、切除，多数患者可以治愈。目前肿瘤治疗有很好的进展，特别是推出了靶向药，如果相对比较晚期的患者找到基因突变对应的靶向药，用药以后肿瘤可能会全部消失，不过还是会出现耐药、复发情况。目前对于肿瘤的治疗有了很大的进展，患者的生存期明显得到延长，晚期患者维持4-5年没问题，可以有正常的生活。随着新的药物研发，对肿瘤的治疗可能出现颠覆性改变。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
针对于感染性疾病，病毒、细菌或者一些支原体、衣原体、非典型病原菌感染了以后，咳嗽也是由刺激性咳嗽、干咳出现转变为有痰。特别是细菌性感染，有痰更明确了，可能有很多黄脓痰。\n经过对症治疗以后，如果出现变好的倾向，首先是痰量的减少，逐渐出现咳嗽程度和频度的减轻，最后出现咳嗽消失情况。针对一些过敏性疾病，如果治疗的对症的话，就是出现症状的逐渐减轻，直到最后消失。可能不像感染性咳嗽明显，但依然是逐渐减轻的症状。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
现在基本上不讲新冠肺炎，因为大家发现新型冠状病毒感染以后，靶器官不单纯是肺部，基本全身各脏器都会受累，所以是新冠病毒感染，感染查阴性、阳性，一般是查核酸阴性和阳性，核酸阳性很简单，说明患者体内有这个病毒的基因存在，也就是核酸存在，说明已经感染这个病毒了。\n如果是核酸阴性，这时候还可以打个问号，一个就是完全没有感染病毒，另一个可能是感染了病毒，但是取得标本里面不含有病毒，所以才会出现阴性。这可能取决于一个是取材的部位和取材的手法，还有一个就是患者体内病毒的浓度和分布的部位，都会影响结果，所以有一部分患者过一段时间以后再复查会出现阳性的情况。针对于新冠病毒感染，我们认为最重要的还是接触，对已感染者的接触风险最大。

流感首先有一非常明显流行病学，同时伴随比较重全身症状，比如高热、全身肌肉关节疼、头疼、腰疼，更有甚者患者会主诉皮肤碰一下都比较疼。除了卡他、鼻塞咽疼这些症状以外，还可出现恶心、呕吐、腹泻症状。 总之流感病毒一般毒力比较强，这时建议患者到医院就诊，筛查一下如甲流、乙流、禽流感等。若出现此类感染可在肺部形成病毒性肺炎引起比较重呼吸窘迫，需要及时处理、治疗。

气管炎若是急性气道炎症，受到病毒、细菌或者支原体特殊菌感染，或者非特异性的特殊气味化学性损伤，这时要对症治疗，是治疗咳嗽症状，再有痰时候要针对性治疗： 1、细菌感染、有黄痰、血象高会用到抗生素，选择比较多，如头孢、大环内酯类与沙星类常选，基本就可起到很明确的作用，不用太多更复杂的药物，同时辅助扩管、排痰药，也可进食中药辅助； 2、若是支原体，反复刺激性咳嗽，特别是儿童得过支原体肺炎，这时可查支原体抗体，若显示阳性，通常建议用氧氟沙星类，如左氧氟沙星，也可选择阿奇霉素等大环内酯类；针对于病毒通常中药辅助治疗； 3、针对慢性气道炎症，若没有黄痰，只有白泡沫样痰，只是说明气道分泌物增多，所以这时没必要急着服用抗生素，开点排痰药，甚至有吸入就可抑制分泌物增多，多数要提前做肺功能检查来评价是否可用药； 4、慢性咳嗽、咳黄痰情况也多出现肺内支气管扩张或者肺结核，需鉴别，做CT观察是否有结核，除外结核。若有结核就常规抗结核治疗即可；若是支气管扩张应根据情况，反复调整用药，支扩都是体内带菌状态，长期带菌，细菌经过好多口服抗生素或者输液各种类型抗生素的筛选，有时容易出现多耐药，这时可能在医院里面做个药敏试验，是比较好的指导用药的一种方法。还有一定要平素将痰液引流维持好，排痰药经常服用即可。

老慢支就是慢性支管炎，病程比较长，不可能靠药物一次逆转。药物的治疗是保护好现有的，防止进一步的损害。所有的治疗之前都建议患者把有害因素去除，比如吸烟的患者建议戒烟。慢性支气管炎治疗具体如下： 1、反复黄痰：加强抗感染治疗； 2、可通过打疫苗，预防感染、提高免疫力； 3、常规治疗：稳定期可根据情况适当用排痰药、扩管药防止剧烈咳嗽； 4、若感染加重：急性期可加用抗感染治疗。若肺功能已经开始出现下降，可加入吸入的药。

不论是酒瘾还是烟草依赖，形成瘾以后要戒断肯定会经历痛苦的过程，但前景是美好的，经过几个月的戒烟以后，把烟瘾的过程熬过去以后会焕然一新，每个人都会有自己的体会。大概的戒断症状具体如下： 1、心瘾难耐，总想再接着抽一根； 2、戒烟后出现情绪变化，急躁易怒，需要注意控制情绪； 3、可能会出现注意力不集中，写文章的人可能觉得没有灵感，干事情也集中不了注意力； 4、可能有胃肠变化，胃肠不舒服，轻度恶心等症状； 5、少部分人会出现睡眠异常，有时半夜就醒了或失眠； 6、咳嗽、咳痰有时会增加，会排黑色的痰，可能跟吸入焦油类物质的沉淀有关，戒烟以后纤毛功能恢复、运动增强，开始出现黑痰； 7、可能会出现体重增加，有些人会吃得多，有时戒烟可能会胖几斤，需要控制饮食。吸烟时每天都在损伤黏膜，戒烟以后没有损伤，吸收的能量就会蓄积到体内。