王新霞

长期咽喉疼的常见原因如下： 1、慢性咽炎：咽部可见淋巴滤泡、咽后壁黏膜不光滑、病毒性疱疹。临床上好多熬夜的人，特别是年轻人，会反复出现这种情况，因为这种病毒感染愈合多数还是靠自身免疫力，长期熬夜的人免疫力会下降，建议病人注意作息时间，再辅助中药治疗，含片更推荐一些，含片局部作用时间比较长、浓度也高； 2、慢性扁桃体炎：两侧扁桃体Ⅰ度、Ⅱ度肿大，慢性扁桃体炎人，有化脓点以后，甚至体温都无反应上来，机体也能耐受，这时要加抗生素治疗； 3、鼻炎、鼻窦炎：分泌物沿着鼻咽部下流至咽部，即上呼吸道感染综合征。这时要针对鼻炎、鼻窦炎进行消炎和促排治疗，可选用克拉霉素，大环内酯类、左氧和头孢，再加用桉柠蒎，氨溴索之类促排药； 4、鼻咽部肿瘤。 总之咽喉痛，常见病因是咽部或者扁桃体问题，需要区分病毒感染还是细菌感染。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎如果患者痰比较黏稠，可以通过雾化来加强排痰的效果。如果单纯用盐水雾化，临床建议用生理盐水，可以起到一定的排痰作用，最好可以加用排痰药，像沐舒坦可以加在雾化里面促进排痰效果。\n当然，如果是伴有喘息的，可以在药里面加一定量的β受体激动剂。如果单纯用盐水雾化，也有一定的排痰作用，但是没有用药以后效果更强。不建议用高浓度的盐水，虽然临床中可能有高渗的盐水诱导流痰，但是不建议用来做常规的雾化治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
感冒以后有些患者可能会出现打喷嚏的症状，打喷嚏也是一种人体正常的自我保护的反射。如果人体如吸入一些粉尘或者病原微生物，患者会出现打喷嚏的症状将异物排出体外。感冒的患者病毒入侵呼吸道，造成一些局部黏膜的受损、刺激神经，出现打喷嚏的症。\n如果呼吸道的分泌物里带有病毒就会形成飞沫，从而造面向空气中的播散，所以这时候要注意一下。特别是新冠期间大家都了解到打喷嚏和咳嗽的一些生活里做好防护，防止出现播散。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺炎支原体阳性提示体内有支原体感染，肺炎支原体是支原体的分型，阳性没有说是抗原阳性还是抗体阳性，抗原阳性肯定是感染了，抗体还要看一看，如果是IgM的话，多数是急性感染，IgG基本上预示着感染三周以上了。看一下滴度，如果特别高，也可以结合临床的表现，可以用抗感染治疗。\n具体的用药要看患者年龄，18岁以上建议用喹诺酮类药物抗感染，因为喹诺酮类的药物，支原体对它的耐药性要差，药效要好。18岁以下的儿童建议用大环内酯类抗生素，在抗感染的过程中疗程要尽量长，有人现在说2-3周，看看具体情况和血里面支原体抗体滴度的情况，来参照一下。\n如果还有合并的情况，就需要对症治疗，像刺激性干咳建议加用茶碱、扩管解痉药，或者加用像孟鲁司特、依巴斯汀等，降低气道的高反应性。痰多的话要配合排痰药，像伊诺舒这种氨溴索类的药物，或者是桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等都可以。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的鉴别诊断，第一个，如果哮喘急性发作的时候，需要注意一下，像心源性哮喘，心源性哮喘的最常见于急性的左心衰，像心梗，突发的这种左心衰，所以它的表现是很相似的。但是基础病是不一样的，比如心源性哮喘可以发展成有冠心病、高血压、风心或者二尖瓣狭窄等等这些病史。它主要的特点的是咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，然后有一些血液的指标，像心衰的或者心肌酶，包括超声心动这些指标会有助于鉴别诊断。\n如果比较难鉴别，可以选择临时用一些静脉用的激素，如果是哮喘的话，可以缓解的很明显。还有一种情况就是大气道的病变，像有一些肺癌导致气道的狭窄，或者有良性的导致气道狭窄，这种可能会出现喘鸣或者类似哮喘样的呼吸困难，这时候做胸部CT或气管镜可以诊断明确。其它还有一些变态反应性的这种肺浸润，像嗜酸粒细胞增多症或者是肺的嗜酸细胞增多、嗜酸性细胞性肺炎，可能和接触过敏原有关系，做肺功能可以鉴别。还有一部分就是咳嗽的患者，以咳嗽表现的就有需要慢性咳嗽的一些疾病作鉴别，像反流性食道炎、上气道感染综合征等等鉴别一下。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
气胸的症状，不同病因引起来的气胸症状略有不同，但大多数都是起病比较急，并且伴有明显胸疼、呼吸困难、胸闷、咳嗽等情况。一般的自发性气胸，多数出现在屏气、剧烈运动时、抬重物的情况下诱发自发性气胸，多数突然会感到一侧胸疼，持续时间比较短，随着而来出现胸闷、呼吸困难，但程度可能是渐进性，也可能是症状很重的情况。\n还有一些外伤或者扎伤导致的直接气胸，或者慢阻肺、肺大疱、大疱破裂引起来的气胸。如果气胸量很大，导致患侧肺被压缩，甚至有一部分张力性气胸，还可能会引起心脏纵隔向健侧肺位移，会出现循环障碍，如心跳加快、心律失常，口唇、甲床发干，伴有全身乏力，此时一定要及时就诊。如果是外伤，可能还伴随一定量血胸、出血、出血性休克情况，也需要及时就诊。

ARDS指急性呼吸窘迫综合征，就是急性起病，主要表现呼吸窘迫，多数原因是由肺内因素或者肺外因素引起，然后急进性的呼吸窘迫。 临床中看过很多老慢支引起的慢性呼衰，患者自己能生活自理，但是正常人突然出现这种氧合下降，较为痛苦，其诊断通常分五个方面，具体如下： 1、致病因素：常见的肺内比较重症的感染，如病毒性感染，SARS就是急性全肺间质增厚、渗出，肯定会导致呼吸障碍，氧气到肺内吸不进去，无法交换，引起急性呼吸窘迫，这是感染方面。 还有是吸入烟尘，特别是烧伤吸入很多高温造成整个肺部组织受损，包括被水淹，甚至是胰腺炎导致的内部受损，还有外伤性； 2、临床表现：急进性缺氧，吸氧也纠正不了的低氧，患者除感染原发因素高热、咳嗽咳痰以外，还有间歇性喘憋加重，胸闷气短，最后导致烦躁、全身大汗、心悸、心慌，心跳增快； 3、实验室检查：难以纠正的低氧，这时可通过查动脉血气分析，通过动脉血气分析中的数值，算出氧合指数，要≤20mmHg； 4、影像学检查：例如查胸片或者肺部CT，可看到肺部多发渗出影、实变影，甚至还有一部分可能存在肺不张； 5、除外鉴别诊断：比如除外心源性肺水肿这种相关疾病。

胸闷气短建议除外心内科问题，是否有心脏问题，涉及到呼吸科的有以下几个方面： 1、首先单纯胸闷气短，观察是否有哮喘，因为哮喘现在多发，哮喘有三种表现，一种是喘息，这种已经越来越少见，另一种是咳嗽变异性哮喘，刺激性干咳，特别夜间加重，这种目前比较多见。还有一种是胸闷气短，这种比较隐匿，会做肺功能测试； 2、胸闷气短是否有肺里实质性病变，这时需做CT，观察肺里有什么变化； 3、是否有肺血管问题，因为胸闷气短可能是肺栓塞症，肺栓塞以后表现特别不典型，只是有胸闷气短症状，这时需做血气检查，肺通气灌注，然后肺动脉CTA检查； 4、将器质性病变都除外以后还要考虑心因性，目前生活压力比较大，好多患者可能会有焦虑、过度通气，这时出现呼吸性碱中毒，相对好检查。若患者越喘气越胸闷，有时甚至会全身无力，手脚发麻，若正在发作期，应给予动脉血气分析，就可看到由于过度通气，呼出二氧化碳过多，体内pH值已经变成碱性，所以会有各种各样的主诉。

SaO2指的是动脉血氧饱和度，是动脉血气分析里面的指标，意义是指动脉血中与氧气结合的血红蛋白含量，占全部可被氧气结合的血红蛋白含量百分比。动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度有区别，动脉血测的是直接值，是真实的。经皮血氧饱和度只是参考，因为的反应与局部循环有很多关系，比如有皮温局部比较低，循环弱的可能数值会下降，但是实际动脉血氧分压没有那么低，而经皮会表现比较低。还有可能与局部组织包括指尖皮肤厚度，指甲厚度都有关系。所以若经皮血氧饱和度低，可参考同时期的动脉血气分析里面的动脉血氧饱和度来了解情况。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
感冒是一种病毒感染，对于病毒来说多数可能没有特效的抗病毒药，像甲流、乙流可能有奥司他韦。但其它呼吸道的病毒引起来的感染，多数都是依靠自身产生了有效的抗体，与之对应的特异性抗体，来把病毒清除，从而得到疾病的自愈。\n快克作为感冒药，不可能针对病毒产生特异性抗体，其不含特异性的抗病毒的成分。主要是缓解感冒引起来的不适症状，也就是治标，会缓解患者的发热，因为含有退热的成分。快克本身是个西药的复方药，含有退热、止痛、抑制鼻黏膜分泌的成分，会让人体舒适度提高。