王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房的有序的电活动丧失，心房的出现无序的颤动将会失去有效的收缩和舒张，因此在心房在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失的20%的射血功能，患者会出现心悸、心功能恶化，甚至出现血栓形成的危险。因此在现实生活当中需要注意的一个问题就是避免房颤的患者突发这种心率明显加快的因素，比如劳累、精神紧张、失眠、情绪激动，这些可能会使房颤的患者突然出现心率＞150次/分的情况，这种情况不仅使患者出现心悸、心慌的表现，同时有可能会使患者突然发生急性左心衰，甚至有可能会危及患者生命。另外房颤的病人由于容易引起血栓形成诱发脑血栓和下肢动脉栓塞等等，这样的患者往往会吃抗凝药物，最开始的时候就是华法林抗凝剂，这个药物是维生素K的抑制剂，主要抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。这个药物很容易受到外界的干扰，一般能够监测患者凝血指标，期望值在2.0-2.5之间。但如果药物量达不到程度，＜2.0以下达不到抗血栓的效果，＞2.5上有诱发出血。因此对于口服抗凝药物的患者一定要注意患者是否出现了瘀血、瘀斑，同时要定期去监测指标，新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班就不用检测了鉴定的指标，但并不代表这类药不引起出血的问题。因此对于口服这类药物的患者一定要注意一下自己是否有黑便、牙龈出血、皮肤瘀血、瘀斑。如果一旦出现情况立刻到医院去就诊，要查凝血和血色素的情况判断是否出现问题。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
那么在房颤的时候，心房失去了有序的电活动，会出现心房无序的颤动，导致心室率绝对不规则，而且会出现心率增快，有部分患者的心率可以达到150次/分钟、180次/分钟，甚至190次/分钟的程度。\n这时候患者主观上还会出现心悸、不适、心慌的表现，同时过快的心室率，还会诱发患者出现急性左心衰，使原有的心功能进一步的恶化，还有部分病人的心率过快而引起的脑供血不足出现了晕厥，还有因为心房失去了正常的收缩和舒张，在左心耳部位很容易形成血栓。\n比较严重的是有一部分脑血栓的患者，原发病并不是在脑动脉硬化的基础上形成，而是在房颤时有血栓形成以后导致栓子脱落引起的脑血栓，栓脱落以后，会引起外周动脉的下动脉的栓塞导致坏疽，如果是涉及到肾动脉会引起肾绞痛。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
对于老年人来说，房颤发作的时候一般是由于心率过快，这时候往往合并的心功能不全、动脉硬化，因此对于老人来说房颤发作时，它有可能会诱发患者出现急性左心衰或者血栓脱落，导致脑栓塞、下动脉栓塞。\n因此老年人一旦出现了房颤的发作，还是希望能够尽量在第一时间内到医院去就诊，尽快把心率控制下来，药物复律。患者一旦出现了生命体征不平稳，比如急性左心衰的发作和许多方面不稳定的时候，建议进行电复律。但是考虑到患者是高龄，有血栓脱落诱发栓塞的特点，同时要给患者进行必要的抗凝治疗。条件允许的情况下，希望患者能够通过导管消融的方式尽量达到根治，防止由于房颤所带来的一系列的并发症。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤主要是临床中比较常见的心衰之一，房颤时主要是心房有序的电活动消失，继而出现了心房无序的颤动，这样心房就失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者往往会出现心动过速，尤其老年出现心悸，诱发心功能恶化，甚至出现急性左心衰，或者是由于心跳过速引起脑供血不足的表现，就是出现晕厥、tia的发作，还有因为左心房不能有效收缩，在左心耳的部容易形成血栓，诱发脑梗塞、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。\n因此对于老年人来说，这种诱发血栓的几率可能会更高。因为病史比较长，而且周身都有动脉硬化的问题，血栓一旦脱落之后就很容易引栓塞。在治疗上先要进行抗凝治疗，常规的药物就是华法林，华法林是一个维生素K的抑制剂，很多的食物当中尤其以大叶蔬菜，如菠菜、白菜里面含有维生素K，会干扰到华法林的抗凝血的效果。因此在服药期间一般都要监测，反复的去监测凝血功能，监测nr的比值，nr在2.0到2.5之间。新型的抗凝药物达比加群和利伐沙班，对于非瓣膜性房颤患者来讲，它的效果是等同于华法林的。而且它不受维生素K，还有维生素K食物的影响，也不用其他凝血因子。所有的抗凝药物都有出血的问题。因此，在服药期间，不管是哪一类抗凝药，都要注意密切的观察是否有向黏膜的出血，刷牙期间有没有牙龈出血、皮肤的淤斑，还有大便有没有黑色的这些。\n房颤是心房颤动，没有规律，恢复正常心率以后所有这些问题都可以解决。恢复窦性心律有：\n一、药物复律，比如说在急性发作的时候，可以用胺碘酮或者普罗帕酮、奎尼丁这些药物去复律。但是如果在急性发作的时候，一旦出现了血流动律不稳定、急性左心衰、血压下降、休克，这时候需要紧急的电复律。\n二、导管消融目前是根治房颤的一个主要的方法，有30%的复发率。另外根据患者的病史的情况和左房的大小情况，不是完全都能复律。\n三、对于这部分不能复绿的病人来讲，要降低心室率尽量把心室率控制在100次，这样就不至于由于心动过速出现临床表现和诱发心衰的问题。常用药物有β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂、地尔硫卓等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血是由于支配心脏的血管叫做冠状动脉，随着年龄增长，或者血中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，导致动脉硬化，在血管内膜形成一些斑块，导致管腔狭窄，所引起心肌供血不足，出现的临床综合征。最主要特点就是劳累性心绞痛和活动有关，比如在快步行走，或者上楼梯的时候，这时候患者会出现胸闷、心悸，可以发展到左上肢、左肩部和左小指部位，休息或者含服硝酸甘油可以缓解，是典型心肌缺血所引起的心绞痛症状。当持续胸痛不缓解＞30分钟时，就考虑是不是在动脉硬化狭窄基础上形成血栓，导致急性心肌梗死，出现心肌不可逆性坏死。诱发心肌缺血原因有很多因素，比如劳累、出汗，还有感染、血压升高、情绪波动，生气的时候都会诱发心肌缺血发生。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肺动脉高压是指肺动脉的压力超过一定的数值所引起的病理现象，在安静情况下以U型导管测的肺动脉平均大于25mmHg，就可以诊断为肺动脉高压。肺动脉高压的危害非常大，不仅引起心血管、心血管系统问题，而且还会引起呼吸系统的问题，严重时会出现右心衰竭，甚至死亡。对于小孩，可能会引起生长发育不良，甚至肾衰竭。根据肺动脉高压的临床特点和病理特异性，分成五类，第一、动脉性的肺动脉高压，比如特发性肺动脉高压、遗传性的肺动脉高压、先心病、左向右分流所引起的肺动脉高压。第二、左心疾病所导致的，比如高血压、冠心病、左心衰竭即继发性的肺动脉高压。第三、比如阻塞性肺疾病，长期所导致缺氧所引起的肺动脉高压。第四、肺栓塞所引起的肺动脉高压。第五、原因不明。对于肺动脉高压一旦诊断了以后，首先要查明病因，病因是一种特发性，还是遗传性，比如小孩先心病所导致，患者逐渐会出现右心功能衰竭的表现，一定要根据患者的病因到医院就诊，看是否具有手术的条件。如果能根治性手术，及时手术治疗，防止患者随着年龄增长出现心率不全的表现。对于左心功能不全所导致肺动脉高压，要及时纠正左心功能不全，包括利尿、扩血管、强心治疗。对于有慢性阻塞性肺疾病所导致，肺动脉高压要积极去治疗原发疾病，包括氧疗、化痰、结晶、利尿。对于肺栓塞导致的肺动脉高压，一定要去给患者抗栓治疗，甚至溶栓治疗，将血栓溶解以后，肺动脉的阻力会逐渐降低。因此，得了肺动脉高压以后，一定要查明原因，一定要到医院就诊，是什么原因所导致的。根据患者的病因治疗，病因去除以后，肺动脉高压自然而然就会逐渐下降。\n

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肺心病是由支气管或肺疾病所导致，比如慢性阻塞性肺疾病可以由于胸廓运动障碍性疾病所导致，还可能是肺血管的疾病所引起的，其中以慢性阻塞性肺疾病所导致的最为多见。患者的主要症状就是咳嗽、咳痰、气促，活动以后会有心悸和呼吸、困难、乏力以及运动量下降等，感染可以使患者出现黄痰和上述症状加重，同时患者会出现体循环淤血的表现，比如胃肠道淤血，患者会出现食欲不振、恶心、双下垂部位水肿、心率加快等。\n治疗方法在急性期主要控制感染，根据痰培养和药敏试验选择抗生素，同时患者会出现低氧血症，给予氧疗，部分患者会出现二氧化碳的潴留，应查血气，必要时给患者上无创呼吸机辅助呼吸。如果患者有心律失常的时候，比如快速房颤，给洋地黄，给予控制心室率治疗，同时给予利尿，改善心功能、改善心脏的负荷过重、体液潴留，利尿首选是呋塞米或者螺内酯联合使用，减轻液体潴留情况。还可以给予扩血管药物，减轻心脏的负荷。在缓解期建议中西医结合，同时减少或避免急性加重的发生和消除诱因。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化的治疗根据动脉硬化的程度来选择不同的方法，轻度动脉硬化选择药物治疗为主。重度动脉硬化引起管腔严重狭窄，需要手术治疗，包括支架的植入神外科的手术。药物治疗方面，动脉硬化的发生与血中的胆固醇水平密切相关，研究显示也和甘油三酯相关。因此调整血脂治疗是治疗动脉硬化的重要治疗目标，因为低密度脂蛋白胆固醇和动脉硬化的发生密切相关。研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol/L，第一年冠心病事件就会下降11.1%。降低低密度脂蛋白胆固醇水平药物主要是他汀类药物，他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶（羟甲基戊二酸单酰辅酶A合成酶，而降低胆固醇的合成。还有就是降低甘油三酯的药物，包括依折麦布等。防止动脉硬化的基础上形成血栓，还需要进行抗血小板聚集的治疗，主要是包括阿司匹林、氯吡格雷等。手术治疗主要是对于有狭窄的病人，进行支架植入或者是外科手术的干预治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化随着年龄增长，在血中的低密度脂蛋白胆固醇进入血管内膜下，形成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，被巨细胞吞噬形成泡沫细胞，形成脂质条纹，逐渐地出现动脉硬化的表现。动脉硬化可随年龄的增长，或随着患者的饮食结构改变，如高脂饮食，或遗传基因的作用，逐渐形成斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。但在动脉硬化早期时，患者可能没有任何临床表现，但要形成狭窄，引起组织供血不足，如发生在心脏的血管，叫冠状动脉，就会引起冠心病，患者会出现活动后胸闷、心慌、胸痛临床表现；如果发生在下肢动脉，引起供血不足后，会导致间歇性跛行，间歇性跛行是患者在走路时，会出现下肢疼痛，休息后可缓解；如果发生在肾动脉，引起肾性高血压；发生颈动脉，会引起脑供血不足的表现。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化发生在血管内膜，发生的硬化性改变，也是衰老的标志。动脉硬化随着年龄的增长，程度会逐渐的加重，但因人而异，和遗传基因相关，以及后天的饮食、生活规不规律、情绪紧张密切相关。如果动脉硬化发展到已经形成斑块，引起组织供血不足时，要进行药物的干预，或者器械植入的干预。发生在冠状动脉的动脉硬化，首先可使用药物延缓动脉硬化发展进程，这里首选的是他汀类药物，他汀类药物是通过抑制胆固醇的合成腺素酶，叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制胆固醇的合成，胆固醇和动脉硬化的发生密切相关，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平后，动脉硬化的发生就会延缓。但是患者已经发生动脉硬化斑块引起狭窄，甚至导致心肌梗死，这时需要进行支架的植入。