牟小芬

慢性支气管炎的病人，一定要避开诱发因素，如冬季要注意保暖，室内的空气要有一定的湿度。如果有咳嗽、咳痰，要用药物减轻这些症状。病人同时有合并哮喘的情况，一定要检查有无过敏原。进行血液检查，如果哪一方面有食物或尘螨过敏，尽可能避开。另外哮喘也需长期用药，一定要把哮喘控制，才可把疾病减轻到最小的限度，不影响工作和生活。

长期吸烟，烟有非常多的毒性物质。首先烟雾经过呼吸道进入体内，在呼吸道的黏膜里，会侵犯纤毛上皮，进入到血管里。引起呼吸道损伤时，可能会引起咳嗽，咳痰慢性支气管炎，同时会引起肺功能持续的下降。通过气道黏膜进入血管里，会引起冠心病血管的问题，可能会引起高血压的问题。另外烟雾有很多致癌的物质，可以引起鼻癌、喉癌、肺癌，另外食管癌和胰腺癌也可能有密切的关系。

尘肺Ⅰ期升Ⅱ期，没有具体时间限制，因为尘肺不同类型，比如有二氧化硅、有煤尘、有石棉引起的都叫做尘肺。尘肺的进展与吸入的量、吸入的颗粒大小、毒力都有明确的关系，也与每个人自身有关系。假如没有慢性疾病，纤毛运动非常好，排出比较多，都有一定关系。临床上可就诊部分患者如矽肺，病情进展快的可能1年就可以看到有明显症状，也有的病人接触这些粉尘，10-20年才出现症状。所以尘肺病情进展是不同的，要根据每人的个体情况和粉尘颗粒大小决定。

支气管肺炎按照解剖部位而定，支气管肺炎可能会由细菌引起，也可以由病毒、支原体，这些都可能会引起支气管肺炎。首先细菌性支气管肺炎，传染力不是太强，如果免疫功能很差的病人，接触也要避免，并非一定没有传染性。另外，如果支气管肺炎是支原体感染，在小范围区域里有一定传染性。如果是病毒性引起，也要根据病毒的种类，病毒毒力强不强，有的病毒比如甲型或者乙型等病毒感染，毒力比较强、传染性会比较大。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。

气管、支气管、细支气管狭窄或阻塞时，空气吸入或呼出时会产生一种湍流，发出这种拉风的声音。任何引起气道狭窄和气道不完全阻塞的疾病均可出现拉风声音，如下所示： 1、慢性支气管炎，因气道黏膜充血、水肿、分泌物增加堵塞部分气道所致； 2、哮喘，支气管哮喘发作时支气管平滑肌收缩、狭窄引起； 3、支气管肿瘤或异物堵塞部分气道引起。 出现拉风声音要注意是否持续存在，如果经咳嗽后拉风声消失，常常是因痰堵气管而造成，给予祛痰药物，找出痰量增多原因，对症治疗即可。哮喘引起的拉风声常常是一种间断发作，与接触过敏原有关。如果拉风声长期存在，需要警惕气道肿瘤，应做肺CT检查或气管镜检查，以明确诊断。

感觉气道内存在异物，首先应明确是否为异物吸到气道，若存在，需要用力咳嗽将异物咳出。患者咳嗽时可以双手压上腹部使膈肌抬高，胸腔压力增大，下气道产生冲击力使异物排出。 若无异物吸入而是感觉存在异物，该情况一般为气道内痰液黏附在气管壁引起，可以应用祛痰药物，多饮水，将痰液咳出。若气道异物感较明显，应该到医院进行肺部CT检查，了解有无异物吸入或气道有无异物及痰痂。部分异物密度不高，CT无法分辨时需要进一步进行支气管镜检查，支气管镜检查可以诊断同时夹除异物。 若以上检查均无异常，注意是否情绪欠佳或焦虑引起，可以到神经内科进行相关检查。

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，通常情况下胸膜腔会有少量液体来保证呼吸运动时有润滑作用，胸膜腔液体保持滤出和吸收的动态平衡，一旦平衡关系被打破即可出现胸腔积液。胸腔积液经壁胸膜毛细血管进入胸腔，再由脏层胸膜毛细血管重吸收。而胸腔积液的原因如下： 1、心力衰竭或血容量增多，上腔静脉受阻，胸膜毛细血管压力增高，从毛细血管漏入胸腔积液增多； 2、胸膜受到炎症或肿瘤刺激，渗出增多； 3、低蛋白血症会引起血管胶体渗透压下降，液体漏入胸腔增多； 4、炎症、肿瘤引起淋巴管堵塞，脏层胸膜淋巴引流障碍，引起胸腔渗液增多。

在自然界里有大量的细菌、病毒、真菌、微生物存在。当吸入空气时，这些微生物也一起从空气里带入到人体。但是人体有强大的防御机制，比如有鼻毛，可以起到过滤的作用，呼吸道的黏膜下有吞噬细胞，可以将这些微生物进行吞噬，基本上到肺部里的气体无菌。如果免疫功能有缺陷，如果有慢性病毒的感染、有咽炎、鼻窦炎、纤毛运动受损、抵抗力差，另外，有大量细菌或者病毒进入人体，防御机制不能抵抗这些微生物时，可能就会有不干净的细菌进入到肺泡。一旦抵抗力下降时，就形成肺泡的炎症，即做肺部炎症。

肺部真菌感染住院时间不定，需根据病情轻重、治疗是否有效，以及有无并发症而决定。真菌感染常见于免疫力低下患者，由于抵抗力低、营养状况较差，多数情况下治疗时间比细菌性肺炎治疗时间会长，常有1-3个月时间。患者是否可以出院还需要看患者体温是否正常，以及咳嗽、咳痰是否好转，影像学病变是否缩小、痰检是否查到真菌孢子和菌丝，以及有无严重并发症等决定。 部分患者静脉输液抗真菌治疗以后症状可以明显缓解，抵抗力较强，可以改为口服抗真菌治疗，也可考虑出院，在家继续口服抗真菌药物。抗真菌药物治疗要求长期，常需要治疗3-6个月，故出院以后需要定期到医院复查肝肾功能、血常规和肺部CT。