牟小芬

支气管扩张是肺的结构改变，用药物不可能把结构改变、恢复正常，只能用药物缓解症状、减轻反复感染。因为支气管扩张，结构改变，特别容易积痰，一旦积痰以后可能会出现感染，所以要加强排痰，可以做体位引流。如果这些还做不到，还可以用气管镜去吸痰，再高频振荡仪器帮助排痰。可以用雾化加支气管扩张的药物，同时化痰的药物一起做雾化把痰液排出体外，缓解症状。对于重症局限性的支气管扩张，反复发作，可以行手术的治疗。

支气管扩张可以引起出血。支气管扩张病因是由于婴幼儿期支气管、肺组织感染或肿瘤、异物引起管腔阻塞或先天性遗传因素引起。支气管扩张是直径＞2mm中等大小近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织被破坏，引起气道异常扩张，这种异常扩张会出现痰液积聚，从而引起局部感染。支气管周围结缔组织受损，毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支形成血管瘤，容易引起反复咯血，有时可以出现大量咳血，需要急诊处理。 其它症状包括反复咳嗽、大量脓痰、反复肺部感染，患病时间较长时患者会出现乏力、消瘦等慢性疾病的症状。

肺纹理增粗是影像学上的描述。人体有肺动脉和气管、支气管，在胸腔里越分越细，像大树根一样，越分越细。肺的血管和支气管并行，如果一旦肺淤血，或者是气管反复的炎症，可能反复的咳嗽，咳痰，气道的黏膜都会充血水肿。这个时候在影像学上看，可以看出来肺纹理增粗。肺纹理增粗是影像学上的术语，从这点能够看出有没有气管、支气管、肺淤血的疾病。

肺纹理增多一般是胸片，首先看到肺纹理增多时，最好做肺的CT，能够更清晰地看出影像学的改变。如果说纹理增多因为支气管扩张引起，要抗炎、祛痰、止咳等治疗。如果是血管病变引起，可能需要进行针对性的治疗方法。如果是血管畸形，可能还需要借助外科治疗。 最常见的还是慢性支气管炎引起的肺纹理增多，要对症治疗，防止反复发作。慢性支气管炎患者，冬季一定要注意保暖，一定要避免烟雾、灰尘等刺激，减轻咳嗽、咳痰的症状，纹理增多会减轻。

慢性支气管炎的病人，一定要避开诱发因素，如冬季要注意保暖，室内的空气要有一定的湿度。如果有咳嗽、咳痰，要用药物减轻这些症状。病人同时有合并哮喘的情况，一定要检查有无过敏原。进行血液检查，如果哪一方面有食物或尘螨过敏，尽可能避开。另外哮喘也需长期用药，一定要把哮喘控制，才可把疾病减轻到最小的限度，不影响工作和生活。

长期吸烟，烟有非常多的毒性物质。首先烟雾经过呼吸道进入体内，在呼吸道的黏膜里，会侵犯纤毛上皮，进入到血管里。引起呼吸道损伤时，可能会引起咳嗽，咳痰慢性支气管炎，同时会引起肺功能持续的下降。通过气道黏膜进入血管里，会引起冠心病血管的问题，可能会引起高血压的问题。另外烟雾有很多致癌的物质，可以引起鼻癌、喉癌、肺癌，另外食管癌和胰腺癌也可能有密切的关系。

呼吸粗重常见于下列疾病： 1、病变可能累及气道，导致气道阻塞，如慢性支气管炎、阻塞性肺疾病、鼻甲的肥大、咽喉部小的肿物，均可引起气道狭窄，引起呼吸粗重； 2、呼吸道的分泌物增多，堵塞在气道内，可能会引起呼吸的粗重； 3、支气管哮喘，特别是在呼气相时，气道痉挛也可以引起呼吸的粗重。 因此，呼吸粗重的时候需了解是否为气道出现问题，让医生缩小疾病的判断范围。

尘肺Ⅰ期升Ⅱ期，没有具体时间限制，因为尘肺不同类型，比如有二氧化硅、有煤尘、有石棉引起的都叫做尘肺。尘肺的进展与吸入的量、吸入的颗粒大小、毒力都有明确的关系，也与每个人自身有关系。假如没有慢性疾病，纤毛运动非常好，排出比较多，都有一定关系。临床上可就诊部分患者如矽肺，病情进展快的可能1年就可以看到有明显症状，也有的病人接触这些粉尘，10-20年才出现症状。所以尘肺病情进展是不同的，要根据每人的个体情况和粉尘颗粒大小决定。

肺纤维已经形成就不能改变，而在肺纤维形成前，肺组织会出现间质炎症阶段，有些疾病可以控制不再发展，而多数情况因为病因不太明确，所以难以阻断其发展，只有在一定程度上减慢肺纤维化的发展速度。肺纤维化是由于各种原因引起的肺间质病变，间质损害后会由成纤维细胞增生修复，形成纤维条索，也就是肺纤维，类似疤痕样组织。 对于引发肺纤维病因比较明确的一些疾病，比如患肿瘤后应用放疗引起，病变早期停用放疗，及时用激素，可以控制和阻断肺纤维化发展；结缔组织病引起，部分经过激素或免疫抑制剂及时治疗可以阻断发展。但是对于大多数的肺间质疾病，比如特发性间质性肺炎，激素和免疫抑制药物治疗效果不明显，近年来有一些新药，比如吡非尼酮、尼达尼布只是对部分患者可以起到一定程度减慢肺纤维化发展的作用。因此发现这类疾病应及时就医，部分疾病早期可以控制。

支气管肺炎按照解剖部位而定，支气管肺炎可能会由细菌引起，也可以由病毒、支原体，这些都可能会引起支气管肺炎。首先细菌性支气管肺炎，传染力不是太强，如果免疫功能很差的病人，接触也要避免，并非一定没有传染性。另外，如果支气管肺炎是支原体感染，在小范围区域里有一定传染性。如果是病毒性引起，也要根据病毒的种类，病毒毒力强不强，有的病毒比如甲型或者乙型等病毒感染，毒力比较强、传染性会比较大。