牟小芬

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
间质性肺炎是一大类疾病，其中常见的是特发性间质性肺纤维化，近几年新药有吡非尼酮、尼达尼布可用于该病。目前认为吡非尼酮有抗纤维化、抗炎的作用，能改善患者的生存时间，降低肺功能的下降，对病情在轻、中度的患者可以应用。但该药有消化道的副作用和皮疹、光过敏等不良反应。\n尼达尼布可以抑制成纤维细胞的增殖，降低肺功能的下降，减少疾病的加重次数，目前可用于治疗疾病的稳定期。药物的不良反应有腹泻、肝损害、恶心，还有出血和导致血栓的风险。吡非尼酮和尼达尼布的药物价格均比较昂贵，治疗上需长期服用，才可以减少肺功能下降，达不到治愈的效果，因此应充分考虑经济承受的能力和疗效而选用。

肺炎与支气管炎两者发生部位不同。呼吸道分级是气管、支气管、段支气管、细支气管、终末支气管，上述都是气体传导系统。往下分为呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊，属于气体换气系统。肺炎是指肺泡管，肺泡囊炎症，炎症存在多种原因，例如细菌、病毒、真菌、药物、理化因素等累及肺组织。 支气管炎发生部位是气道，可以由于微生物、有毒有害气体、物理化学因素引起。肺炎或支气管炎可以出现呼吸道症状，例如咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难等。但是因为发生部位不同，体征不同，肺炎可以存在呼吸音消失。最重要是采用影像学检查，例如肺部CT可以分辨肺炎及支气管炎。

支气管炎一般情况下不会反复发烧。支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎常由病毒引起，部分由细菌引起，发病期间可以发烧。经过抗感染治疗后，一般预后较好，不会出现反复发烧。慢性支气管炎是非特异性炎症引起，人体抵抗力下降时容易出现病毒或细菌再次感染，可以引起发烧，同时会出现咳嗽加重，咳黄痰，血常规可以显示白细胞增高、C反应蛋白增高等炎症表现，经过积极治疗病情好转。 对于多数无免疫力抑制性疾病患者及非长期卧床患者，很少会出现反复发烧。若患者反复发热，需要进一步检查肺部CT，明确有无继发肺部炎症。该部位周围出现支气管扩张或肺脓肿，可以进行相关结核检查，排除支气管内膜结核。

能咳出痰是一个比较好的征象，但是并不能说病情一定快好了，要根据病情来分析： 1、如果一般的感冒引起的急性支气管炎症，刚开始咳不出痰，治疗后体温逐渐下降，一般情况也逐渐好转，咳嗽咳痰比较容易，病情可能快好了； 2、对于结核或者支气管扩张，痰是咳出来了，但是并不能说明病快好了，因为这个病是迁延不愈的，虽然一段时间容易咳出痰，但不是好转的迹象。 如果痰液咳出，一般情况如体温或病人的精神状态都在逐渐好转，提示病情在好转。

支气管扩张背疼痛需要去医院明确是否存在炎症或其它问题，进行对症治疗。支气管扩张属于近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织破坏，引起气道局限性扩张，这种扩张常引起痰液积聚和局部炎症，以及支气管周围组织、结缔组织损伤。当局部支气管出现炎症，大量脓痰会积聚在扩张支气管内部，炎症可以累及到胸膜引起局部疼痛。 支气管扩张以后机体修复时常呈纤维细胞增生，形成纤维条索状阴影。当呼吸时纤维条索牵拉，可以引起不适或疼痛。支气管扩张患者出现背部疼痛时，大部分是由于局部感染加重引起。因此出现这种情况需要辨别是否存在炎症，如果存在炎症，应该积极抗感染治疗。通过痰液细菌培养可以找出针对细菌，应用抗生素，疼痛大部分可以缓解。

肺纹理增粗是影像学上的描述。人体有肺动脉和气管、支气管，在胸腔里越分越细，像大树根一样，越分越细。肺的血管和支气管并行，如果一旦肺淤血，或者是气管反复的炎症，可能反复的咳嗽，咳痰，气道的黏膜都会充血水肿。这个时候在影像学上看，可以看出来肺纹理增粗。肺纹理增粗是影像学上的术语，从这点能够看出有没有气管、支气管、肺淤血的疾病。

肺纹理增多一般是胸片，首先看到肺纹理增多时，最好做肺的CT，能够更清晰地看出影像学的改变。如果说纹理增多因为支气管扩张引起，要抗炎、祛痰、止咳等治疗。如果是血管病变引起，可能需要进行针对性的治疗方法。如果是血管畸形，可能还需要借助外科治疗。 最常见的还是慢性支气管炎引起的肺纹理增多，要对症治疗，防止反复发作。慢性支气管炎患者，冬季一定要注意保暖，一定要避免烟雾、灰尘等刺激，减轻咳嗽、咳痰的症状，纹理增多会减轻。

长期吸烟，烟有非常多的毒性物质。首先烟雾经过呼吸道进入体内，在呼吸道的黏膜里，会侵犯纤毛上皮，进入到血管里。引起呼吸道损伤时，可能会引起咳嗽，咳痰慢性支气管炎，同时会引起肺功能持续的下降。通过气道黏膜进入血管里，会引起冠心病血管的问题，可能会引起高血压的问题。另外烟雾有很多致癌的物质，可以引起鼻癌、喉癌、肺癌，另外食管癌和胰腺癌也可能有密切的关系。

尘肺Ⅰ期升Ⅱ期，没有具体时间限制，因为尘肺不同类型，比如有二氧化硅、有煤尘、有石棉引起的都叫做尘肺。尘肺的进展与吸入的量、吸入的颗粒大小、毒力都有明确的关系，也与每个人自身有关系。假如没有慢性疾病，纤毛运动非常好，排出比较多，都有一定关系。临床上可就诊部分患者如矽肺，病情进展快的可能1年就可以看到有明显症状，也有的病人接触这些粉尘，10-20年才出现症状。所以尘肺病情进展是不同的，要根据每人的个体情况和粉尘颗粒大小决定。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。