牟小芬

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道炎症性疾病引发的可变的气道高反应和气流受限，治疗需要针对炎症和缓解气道阻塞，具体如下：\n第一、药物治疗，药物治疗分为两类：\n1、控制类药物，这种药物需要每天使用，并且长时间的维持，包括吸入的激素、吸入激素加吸入的长效β受体激动剂和在一起的药物，如布地奈德福莫特罗，还有白三烯调节剂，再有就是缓释茶碱、抗IgE单抗、全身激素等；\n2、缓解性的药物，它包括急性发作时按需使用的一些药物，包括口服的或者吸入的短效的β2受体兴奋剂，如硫酸沙丁胺醇、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，以及短效的抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，还有短效的茶碱等。\n第二、脱敏治疗，需要根据患者过敏原进行脱敏治疗，对于外源性的过敏性哮喘，IgE有增高的患者，还可以应用奥马珠单抗来治疗。\n第三、手术治疗，对于药物治疗效果欠佳、气道局限性狭窄者，可以局部激光治疗，以缓解气道的狭窄。

肺炎无具体时间开始排痰。一般肺炎链球菌肺炎大致过程是初期全身发冷、继而发热，出现咳嗽，但咳痰不多。发病3-4天咳痰可以出现，多数痰较黏稠，不容易咳出，可以有铁锈色痰或黄痰。发病5-7天咳痰增多，痰液较好咳出，此后痰液逐渐转为白色，痰量逐渐减少。两周以后，痰液逐渐消失，呼吸的症状缓解。 根据感染细菌不同，咳痰时间不同。例如患者抵抗力较差，高龄，存在慢性疾病，感染细菌毒力较强，对肺部损伤较重，患病以后咳痰时间会长。有时可以出现一个月左右或更长时间都有咳嗽、咳痰表现。例如肺炎克雷伯杆菌，痰砖红色，痰液黏稠，肺炎克雷伯杆菌感染肺部常分泌酶，会造成肺组织破坏、气道扭曲，痰液难以排出造成咳痰时间延长。支原体肺炎，咳嗽明显，咳痰较少。

气短的原因很多，如慢性阻塞性肺疾病或肺气肿、哮喘等均可出现气短，其治疗不同，需对症治疗。 另外有些疾病如贫血，因血色素低，组织供氧减少，也可以出现气短；还有心衰的病人一动，也会出现气短。 所以气短需根据病因分析，而后进行调理。如胸腔积液病人因积液压迫出现气短，则需明确胸腔积液是什么原因，是肿瘤还是结核，将胸腔积液抽出，再做进一步检查治疗。

支气管扩张背疼痛需要去医院明确是否存在炎症或其它问题，进行对症治疗。支气管扩张属于近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织破坏，引起气道局限性扩张，这种扩张常引起痰液积聚和局部炎症，以及支气管周围组织、结缔组织损伤。当局部支气管出现炎症，大量脓痰会积聚在扩张支气管内部，炎症可以累及到胸膜引起局部疼痛。 支气管扩张以后机体修复时常呈纤维细胞增生，形成纤维条索状阴影。当呼吸时纤维条索牵拉，可以引起不适或疼痛。支气管扩张患者出现背部疼痛时，大部分是由于局部感染加重引起。因此出现这种情况需要辨别是否存在炎症，如果存在炎症，应该积极抗感染治疗。通过痰液细菌培养可以找出针对细菌，应用抗生素，疼痛大部分可以缓解。

慢性支气管炎的病人，一定要避开诱发因素，如冬季要注意保暖，室内的空气要有一定的湿度。如果有咳嗽、咳痰，要用药物减轻这些症状。病人同时有合并哮喘的情况，一定要检查有无过敏原。进行血液检查，如果哪一方面有食物或尘螨过敏，尽可能避开。另外哮喘也需长期用药，一定要把哮喘控制，才可把疾病减轻到最小的限度，不影响工作和生活。

长期吸烟，烟有非常多的毒性物质。首先烟雾经过呼吸道进入体内，在呼吸道的黏膜里，会侵犯纤毛上皮，进入到血管里。引起呼吸道损伤时，可能会引起咳嗽，咳痰慢性支气管炎，同时会引起肺功能持续的下降。通过气道黏膜进入血管里，会引起冠心病血管的问题，可能会引起高血压的问题。另外烟雾有很多致癌的物质，可以引起鼻癌、喉癌、肺癌，另外食管癌和胰腺癌也可能有密切的关系。

尘肺Ⅰ期升Ⅱ期，没有具体时间限制，因为尘肺不同类型，比如有二氧化硅、有煤尘、有石棉引起的都叫做尘肺。尘肺的进展与吸入的量、吸入的颗粒大小、毒力都有明确的关系，也与每个人自身有关系。假如没有慢性疾病，纤毛运动非常好，排出比较多，都有一定关系。临床上可就诊部分患者如矽肺，病情进展快的可能1年就可以看到有明显症状，也有的病人接触这些粉尘，10-20年才出现症状。所以尘肺病情进展是不同的，要根据每人的个体情况和粉尘颗粒大小决定。

肺纤维已经形成就不能改变，而在肺纤维形成前，肺组织会出现间质炎症阶段，有些疾病可以控制不再发展，而多数情况因为病因不太明确，所以难以阻断其发展，只有在一定程度上减慢肺纤维化的发展速度。肺纤维化是由于各种原因引起的肺间质病变，间质损害后会由成纤维细胞增生修复，形成纤维条索，也就是肺纤维，类似疤痕样组织。 对于引发肺纤维病因比较明确的一些疾病，比如患肿瘤后应用放疗引起，病变早期停用放疗，及时用激素，可以控制和阻断肺纤维化发展；结缔组织病引起，部分经过激素或免疫抑制剂及时治疗可以阻断发展。但是对于大多数的肺间质疾病，比如特发性间质性肺炎，激素和免疫抑制药物治疗效果不明显，近年来有一些新药，比如吡非尼酮、尼达尼布只是对部分患者可以起到一定程度减慢肺纤维化发展的作用。因此发现这类疾病应及时就医，部分疾病早期可以控制。

支气管肺炎按照解剖部位而定，支气管肺炎可能会由细菌引起，也可以由病毒、支原体，这些都可能会引起支气管肺炎。首先细菌性支气管肺炎，传染力不是太强，如果免疫功能很差的病人，接触也要避免，并非一定没有传染性。另外，如果支气管肺炎是支原体感染，在小范围区域里有一定传染性。如果是病毒性引起，也要根据病毒的种类，病毒毒力强不强，有的病毒比如甲型或者乙型等病毒感染，毒力比较强、传染性会比较大。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。