朱翔

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
老年人晚上睡不着，首先要看有没有诱发因素，比如最近家里出现了一些不愉快的事件，或者某些新使用的药物，都有可能诱发睡眠问题。如果排除了以上情况还是睡不着，就要注意培养正确的睡眠习惯，比如睡前数小时不要服用可以引起兴奋的食物，比如咖啡、浓茶。睡前也不要饮酒，饮酒会使睡眠深度变浅，达不到帮助睡眠的目的。\n另外，避免剧烈的运动。睡前也不要吃不易消化的食物，不要刷手机，这些可以引起大脑皮层兴奋，影响睡眠，卧室注意保持安静和舒适。如果晚上睡眠时间短，建议白天不要午睡，因为老年人随着机能下降，每天所需要的睡眠时间本来就比较短。如果以上调整后睡眠都不能改善，建议到医生那去看病，看看是不是需要加一些帮助睡眠的药物。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
只要没有特殊情况，老年人什么牛奶都可以喝。牛奶是很好的蛋白质的来源，100mL牛奶能提供3g的蛋白质、120mg的钙，以及多种维生素。但是中国乳糖不耐的人很多见，可以表现为使用牛奶以后腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，如果这类老年人喝牛奶，可以选择酸奶或者是无乳糖的牛奶。有些老年人关心是不是脱脂牛奶更健康，认为没有必要刻意选择脱脂牛奶，有以下几种原因：\n1、脱脂牛奶会损失一些脂溶性的维生素。\n2、牛奶里面的脂肪含量不高，100mL也不过3g脂肪，对于老年患者除非是有明显的超重，否则没有必要刻意控制脂肪的摄入。\n3、脱脂牛奶由于去除了脂肪口味也会下降，喝起来不那么香，老年人本来胃口就要相对差，选择脱脂牛奶可能会影响老年人对牛奶的接受度。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
临床常见的高脂血症包括高甘油三酯血症和高胆固醇血症，无论是否需要加用药物治疗，都必须坚持做到饮食控制的基础措施。对于高脂血症的患者，饮食如下：\n1、要控制总热量的摄入，尤其是对于高甘油三酯血症的患者，还应该控制碳水化合物的摄入，应该尽量减少摄入红肉，比如猪、牛、羊肉，还有其他奶油食品、油炸食品等。\n2、多摄入可溶性纤维，比如水果、燕麦、豆类，应戒烟、限盐，限制饮酒，尤其是烈性酒。\n3、有的高脂血症患者不敢吃鸡蛋，其实可以吃，但不要过量。鸡蛋是优质蛋白质的来源，每天一个鸡蛋不会明显影响胆固醇水平，相比饱和脂肪，比如红肉、油炸食品等，对于胆固醇的影响更大。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
我们很难评价哪一种药物降糖最有效，举个例子，从机制上胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素。对于1型糖尿病或者2型糖尿病患者，胰岛β细胞功能受损，这类胰岛素绝对缺乏或者是相对缺乏的患者，使用胰岛素显然是很好的选择。但是对于存在明显的胰岛素抵抗，胰岛素分泌并没有明显受损的糖尿病患者，胰岛素治疗不是一个非常合适的选择。对于糖尿病患者，更重要的是结合患者的实际情况做到治疗的个体化，在生活方式干预的基础上选择合适的药物治疗。只要能够把血糖控制达标，同时尽可能减少全天血糖的波动幅度，减少低血糖的发作次数，这就是非常合理有效的降糖方案，而不必纠结于是不是用最有效的降糖药物。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的患者可以吃樱桃，吃樱桃对于痛风的患者有帮助。樱桃是一种嘌呤含量很低的水果，而且目前有研究证明，吃了樱桃之后，可以增加尿酸的排泄，降低血液尿酸水平，甚至还能降低痛风性关节炎的发作次数。因此，在有些欧美指南里面，樱桃也被写入了痛风患者的饮食推荐。\n虽然吃樱桃对于痛风患者有帮助，但起不到治疗作用。痛风患者的治疗方案很明确，在生活方式干预的基础上联合药物治疗，最终目的是把尿酸水平控制达标，尽量降低痛风性关节炎的发作频率，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，最终保护肾脏。痛风患者需要做到尽量少吃高嘌呤含量的食物，比如动物内脏，要多饮水，保证每天的饮水量在2L以上，同时要限制饮酒。另外，需要结合患者的病情特点来选择合适的降尿酸药物。吃樱桃对于痛风的管理有辅助作用，但不是必须得吃。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的患者可以喝汤，但只能喝蔬菜汤，像肉汤、鱼汤等，尤其是经过长时间熬制的汤，其中的嘌呤含量很高，因为嘌呤主要为水溶性，而且这些肉汤、鱼汤经过熬制，肉里面的脂肪和游离的氨基酸成分也融到了汤里，所以闻起来很香，但营养价值不高。因此，痛风患者不能喝肉汤，从营养的角度讲，也没有必要去喝。\n痛风患者的治疗目标主要是降低痛风性关节炎的发作频率，预防尿酸盐在肾脏和关节沉积，防止肾功能的损害。在饮食上，需要做到尽量避免吃高嘌呤含量的食物，比如动物内脏和上面提到的肉汤等。另外，每天至少饮2L的水来保证尿酸充分排泄，最后还要注意限制饮酒。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者可以吃多宝鱼，多宝鱼的嘌呤含量中等，也是蛋白质的很好来源。对于痛风患者重要的是把尿酸控制达标，就是控制在360μmol/L以下，这样才能够降低痛风性关节炎的发作频率，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，防止尿酸结石的形成和肾功能损害。在治疗痛风方面，可以通过饮食管理和药物治疗等方面进行，具体如下：\n1、饮食管理：饮食管理是痛风治疗的重要方面，痛风患者需要做到尽量少吃高嘌呤含量的食物，比如动物内脏。另外，要多饮水，保证每天\n饮水量在2L以上，促进尿酸排泄，还需要限制饮酒等等。对于具体食物的嘌呤含量要适当注意，但也不用过于计较，吃的时候注意控制量就可以。\n2、药物治疗：血尿酸只有20%左右和饮食相关，饮食控制对于部分尿酸水平不是非常高的痛风患者有效，但对于其他大部分痛风患者，还是需要在此基础上结合药物治疗。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的患者可以吃板栗，但不建议多吃。板栗的嘌呤含量不高，属于中等嘌呤含量的食物，100g板栗里面含有嘌呤大概是35mg，但是板栗的热量不低，100g板栗的热量能够达到210kcal，即使是新鲜的板栗，里面含有的水分多一些，100g新鲜板栗也有180kcal的热量，所以吃板栗一定要注意控制量，吃得多容易发胖。\n对于痛风患者在饮食上的要求，不仅是要做到低嘌呤饮食，还要注意控制摄入食物的总热量，控制热量的摄入可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率，所以痛风患者应该尽量保持理想体重，甚至比理想体重还要更轻一些，从这个角度来看，痛风患者可以少量吃板栗，但不建议多吃。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
膝盖发生急性痛风性关节炎的时候，患者应该及时就诊，医生会根据患者的情况选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药，或者秋水仙碱，越早得到治疗，越有利于病情的改善。在痛风的急性发作期，一般不加用降尿酸药物，但是如果正在服用降尿酸药物的过程中出现痛风的急性发作，也不停药，以防加药、停药引起尿酸的剧烈波动，导致痛风性关节炎发作时间的延长。\n在生活方式上，在痛风发作时患者要注意多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，促进尿酸排泄。尽量卧床休息，抬高患肢，避免膝关节负重，避免过度劳累，膝关节局部注意保暖。在饮食上，要注意避免吃像动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，同时要控制食物的总热量摄入。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
叶酸缺乏可以引起或加重老年人的认知功能减退，对于叶酸缺乏的患者，补充叶酸预防年龄相关性认知功能减退，目前的确有不少临床研究可以证实。叶酸的副作用较小，在用叶酸补充治疗时候相对安全，是一种水溶性维生素，即使偶尔服用过量，也会随着尿液排出体外，应该注意不能够长期的用做维持治疗，除非是明确有吸收不良的患者，长期服用可能会出现畏食、恶心、腹胀等消化道症状。\n大剂量的叶酸能够拮抗苯巴比妥、苯妥英钠等药物的抗癫痫作用，并且使敏感患者发作次数明显增多，因此对于症状性癫痫合并症的老年患者，用药时需要更加谨慎，补充叶酸剂量一般不超过400μg，以免影响病情，另外还应该注意维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血患者，不能单用叶酸治疗。