施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿潴留通常需要给予导尿处理，通俗来讲就是从尿道插一个管子，借助管子的引流作用，将潴留的尿液引流出来。另外，也可以应用热水袋在膀胱区热敷，有可能把痉挛的尿道括约肌舒展开，尿液就可以排出。以上是两种紧急处理的方法，为了缓解患者憋尿的症状以及膀胱过度扩张，紧急处理完了以后，下一步就需要积极寻找尿潴留的原因，再从病因上给予处理。引起尿潴留最常见的原因，就是前列腺增生、前列腺肿瘤以及膀胱结石。前列腺增生可以口服药物治疗，比如坦索罗辛，也可以给予手术治疗。前列腺肿瘤通常采用手术治疗。膀胱结石可以给予口服药物治疗，也可以给予膀胱镜取石术。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭的原因，分成三个大的方面：1、肾前性的急性肾衰，主要是由于肾脏灌注不足引起的，常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗之后的失液、手术或外伤之后的失血、应用降压药物过量、双肾动脉狭窄的患者应用缬沙坦或者贝那普利等药物。2、肾性肾功能衰竭，主要包括三个方面：急性肾小管坏死型的，主要是由于非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等药物引起的；急进性肾小球肾炎，主要是由于狼疮等结缔组织病引起；急性间质性肾炎，主要是由于青霉素类的药物、鱼虾类的食物过敏引起。3、肾后性肾功能衰竭，主要是由于结石、前列腺增生、肿瘤等引起的尿路梗阻而导致的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的病人，护理上需要注意以下几点：1、对患者心理上给予安抚，要增强患者治疗疾病的信心，尽量融入社会生活。2、加强治疗的依从性，因为肾功能衰竭的患者需要长期服药，而且规律复查，所以要督促患者坚持服用海昆肾喜胶囊、百令胶囊以及氨氯地平、硝苯地平等保肾降压药物。同时每月复查一次肾功能、电解质、血常规等常规检查。3、严密的监测尿量，尿量减少，可能提示着肾功能的加重。4、在季节交换的时候一定要注意保暖，避免受凉感冒、发热，这些因素都能加重肾功能。5、对于老年患者如果有关节疼痛，要避免非甾体类的消炎药，这类药物能够加重肾功能。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎，从病理上分成六级：第一级，肾小球轻度异常。第二级，单纯系膜增生。第三级，系膜增生伴有小于50%的肾小球新月体形成。第四级，系膜增生伴有50%-75%的肾小球新月体形成。第五级，系膜增生伴有大于75%的肾小球新月体形成。第六级，膜增生性肾小球肾炎。其中第一级病情最轻，第六级最重，中间依次递增。紫癜性肾炎一级只需要动态观察，随访就可以。而对于二级和三级轻度、中度蛋白质的紫癜性肾炎，需要应用缬沙坦或者贝那普利等药物来降低尿蛋白治疗。对于三级、四级、五级大量蛋白尿的紫癜性肾炎，除了应用上述药物以外，还需要应用激素和环磷酰胺冲击治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症，是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，这时候的肾脏已经失去排毒、排水以及内分泌功能。排毒能力下降，表现为毒素不能排出，血肌酐和尿素氮升高，有恶心、呕吐等症状。排水能力下降，表现为水肿、血压升高、心力衰竭以及脑水肿等症状。内分泌功能丧失，表现为肾性贫血、钙磷代谢失调。除了上述主要的表现以外，还会影响到皮肤、神经、呼吸等系统，可以影响到全身多系统。这一期的患者主要借助于长期血液透析生存，还需要应用缬沙坦、贝那普利等降压；促红细胞生成素纠正贫血；骨化三醇、碳酸钙等纠正钙磷代谢失调。当然，最理想的治疗方法，还是肾移植。

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肾前性肾功能衰竭最主要的治疗是补液或者输血，纠正低血容量，维持血压。肾前性肾功能衰竭主要是由于失血或者失液导致的血压降低，肾动脉收缩，肾脏灌注不足而引起的肾衰。所以，如果有外伤或者手术之后的失血，需要给予输血治疗。如果是恶心、呕吐、腹泻、大量出汗引起的失液，需要给予补液治疗，必要的时候给予多巴胺等纠正低血压。如果肾前性肾功能衰竭持续时间比较短，在纠正失血失液以后，肾功能很快就能够得到纠正；如果持续时间比较长，比如24小时以上，长期的肾脏灌注不足会引起肾实质的损伤，就会由肾前性肾功能衰竭转变成为肾实质性的肾功能衰竭。所以，如果有肾前性肾功能衰竭，一定要及时的纠正低血容量。

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肾积水是由一系列疾病导致的，所以，治疗方法也是不一样的。最常见的、能够引起肾积水的原因，是肾或者输尿管结石。对于结石引起的肾积水，通过结石的大小，决定治疗的方案。如果结石在5mm以下，可以采用药物治疗，比如排石颗粒。如果结石在5mm以上，通常采用体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术，甚至是开放性手术等治疗方法。其他能够引起肾积水的原因，包括前列腺增生或者肿瘤、妇科方面的肿瘤、肾盂和输尿管连接处狭窄等。前列腺增生可以采用药物治疗，比较常用的是坦索罗辛和非那雄胺。如果效果不好，仍需要手术治疗。而前列腺肿瘤、妇科方面的肿瘤、肾盂和输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗。如果肿瘤已经出现转移，失去手术治疗的意义，可以在尿路中放入DJ管，暂时缓解肾积水的症状。

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肾积水比较常见的原因有肾盂输尿管连接处狭窄、尿路结石、前列腺增生或者肿瘤以及神经源性膀胱，严重程度取决于肾积水的时间长短。肾积水是指肾脏以下的尿路出现梗阻而导致肾盂内尿液潴留，比较常见的原因上面已经提到。其中肾盂输尿管连接处狭窄是先天性因素引起的，而尿路结石、前列腺增生和前列腺肿瘤都是后天得的，这四种疾病通常采用手术的治疗方法。而神经源性膀胱多数和腰椎外伤有很大关系，腰椎外伤以后支配膀胱的神经受到损伤，膀胱的张力逐渐下降，导致神经源性膀胱。肾积水的严重程度取决于肾积水的时间长短，如果肾积水的持续的时间在3个月以上，一般都会有肾实质的损伤，逐渐的会出现肾功能减退，最后有可能发展成为尿毒症，比较严重。反之，严重程度就比较低。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾前性肾功能衰竭的病因比较多，比如急性胃肠炎导致的恶心、呕吐、腹泻；外伤后或者手术时候的大量失血；周围环境过热尤其是中暑时的大量出汗；服用降压药物过量；大量栓子脱落栓塞肾动脉以及休克等，这些原因都能引起有效血容量不足。根据失血失液以后身体内的血流重新分布的原理，肾动脉就会收缩，肾脏血流减少，持续时间过久会引起肾脏缺血和肾实质损伤，而导致肾脏功能出现障碍，从而表现为肾功能衰竭。如果在发病的初期，及时补充血容量，可以输血输液，也可以提高血压，维持肾脏的正常血流量，肾功能就很容易恢复。如果持续时间过久，就会导致由肾前性肾功能衰竭，转变成为肾实质性的肾功能衰竭。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的患者：第一、可以服用金水宝胶囊或者百令胶囊，这些药物具有保护肾脏、抑制肾脏纤维化的作用。第二、肾衰的患者很多有水肿症状，严重的还会存在心衰，这种情况是由于水钠潴留引起的，可以应用呋塞米或托拉塞米利尿消肿。第三、肾衰的患者多数合并有高血压，可以选择的降压药物比较多，比如硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦、贝那普利等。第四、肾衰的患者存在钙磷代谢失调，表现为低钙、高磷，后者容易引起血管硬化加强，可以应用骨化三醇、碳酸钙来治疗。第五、肾衰的患者最明显的症状就是毒素蓄积，表现为恶心、呕吐，可以应用药用炭片、海昆肾喜胶囊或者尿毒清颗粒进行排毒治疗，必要的时候给予血液透析治疗。