施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
右肾囊肿不会自动消失。肾囊肿主要是由于肾小管扩张形成憩室，其中充满液体，再逐渐和肾小球脱离就形成了肾囊肿。目前认为，这种囊肿的形成和年龄有很大关系，而且是一种良性病变，恶变的发生率非常小，很像皮肤表面长出来的痣，一般不会自动消失。但即使是这样，囊肿也不需要特别处理，每3个月到半年复查一次就可以了。如果囊肿比较大，大于7厘米，需要给予穿刺、打硬化剂等治疗。有的虽然没有达到这个标准，但是如果确诊和它相关的高血压，或者有腰痛以及肾盂积水等压迫症状，也需要给予处理，处理方法和上述方法一样。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾结石尿道疼最常见的原因是肾结石并发尿路感染。对于尿路感染，建议一定要注意多喝水，勤排尿，每天尿量尽量保持在2500ml以上，同时应用抗生素抗感染治疗，比较常用的有头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明以及注射用青霉素钠。应用抗生素期间，可以应用碳酸氢钠注射液，这种药物能够碱化尿液，减轻尿路刺激症状。另外，最好把所有的小便全排到一个桶里，观察有无结石的排出。肾结石通过尿道排出的时候，对尿道局部黏膜造成损伤也会引起尿道疼。对于这种原因引起的尿道疼，也是建议多喝水，勤排尿，等待局部黏膜伤口的愈合。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾结石是临床上非常常见的一种疾病，主要的临床表现有疼痛、血尿、感染，有时候还会有细小的结石从尿道排出。肾结石引起的疼痛很显然是腰痛，主要是由于结石卡压在输尿管，对输尿管进行牵拉导致的。血尿比较好理解，主要是由于结石在肾内反复地移动，对肾盂上皮的擦伤引起的，多表现为肉眼血尿，也就是尿液呈红色。感染也是肾结石非常常见的并发症。主要的原因是由于结石的存在，引起尿流不畅而导致的。尿路感染以后，患者会有发热、寒战等症状，有时体温非常高。如果合并有急性膀胱炎，还会有尿频、尿急、尿痛等，患者一天去厕所可达到十余次。如果肾结石比较小，通过输尿管膀胱再经过尿道，有可能排出体外，患者会发现顺着尿流尿出很多的小石头，就是排出的肾结石。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎护理需要注意以下几点：第一、嘱患者多休息，最好以卧床为主。第二、严密的监测尿量，尿量的多和少是急性肾小球肾炎严重程度的指标，如果尿量减少考虑有可能属于重型的急性肾小球肾炎。第三、严密的监测血压，急性肾炎的患者容易出现血压升高，血压升高也会加重肾功能。第四、如果有扁桃体肿大、化脓的症状，可以嘱患者短期应用青霉素类的药物，比如阿莫西林。第五、要嘱患者动态的监测肾功能，通常3-5天监测一次，有些重型的急性肾炎的患者容易出现肾功能的异常。急性肾炎是一种自限性疾病，一般8周之内就会痊愈，护理的主要目的是为了来防止并发症的出现。

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糖尿病引起的慢性肾功能衰竭首先应该控制血糖，因为血糖是肾功能加重的一个重要因素。这个阶段最适合应用的就是胰岛素，应用降糖药物可能加重肾功能。这里需要强调：第一、动态监测血糖，调整胰岛素用量，因为随着肾功能加重，可能胰岛素用量逐渐减少，不然容易引起低血糖反应。第二、可以应用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊或者药用炭片来排毒。第三、可以应用苯磺酸氨氯地平或者硝苯地平来控制血压。第四、慢性肾衰如果存在贫血，可以应用促红细胞生成素来纠正贫血。第五、如果存在低钙高磷，可以应用骨化三醇和碳酸钙来补钙降磷。如果已经达到尿毒症期，需要给予长期血液透析治疗。

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慢性肾功能衰竭能够引起高血压，而长期高血压也可以引起慢性肾功能衰竭，可以说这二者是互为因果的关系。对于长期高血压的病人，如果血压控制欠佳，会造成肾脏损伤，长期发展会引起慢性肾功能衰竭。而由其他原因引起的慢性肾功能衰竭，比如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率的逐渐降低，水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高，血压升高以后又会加重肾损伤。所以不管是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于血压一定要严格控制，否则很容易出现肾脏疾病的加重，也会引起心脑血管疾病。

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得了慢性肾功能衰竭，首先应该明确引起肾衰竭的原因，比如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、尿酸性肾病等。基础的病因需要控制，不然很容易加速肾功能衰竭进入尿毒症期。其次，要控制慢性肾衰竭的几个关键点。第一、慢性肾衰病人毒素蓄积和水钠潴留，可以给予尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等来排毒，应用呋塞米或者托拉塞米来排水。第二、慢性肾衰病人存在贫血，可以应用促红细胞生成素来调节造血。第三、慢性肾衰如果合并有高血压，可以应用硝苯地平或者培哚普利控制血压。第四、慢性肾衰低钙高磷，可以应用骨化三醇调节钙磷代谢失调。

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尿潴留患者插上导尿管以后，首次排尿一般不超过1000ml。如果首次排尿过多，可能引起腹压骤降，血液汇聚在腹腔而导致休克。排尿过多也可能导致膀胱张力骤减，引起膀胱出血，上述只是从理论上的首次排尿值。由于个体的敏感性，可能首次排尿1000ml也会引起休克和尿血症状。为了更安全起见，建议首次排尿200-300ml，15分钟以后再排200-300ml，如此反复，直到尿液排净。尿潴留导尿排尿只是从暂时上缓解症状，最主要的还是要治疗基础的能够引起尿潴留的疾病。对于男性主要是前列腺增生，对于女性有可能是盆腔的占位性病变，比如妇科肿瘤。

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尿潴留通常需要给予导尿处理，通俗来讲就是从尿道插一个管子，借助管子的引流作用，将潴留的尿液引流出来。另外，也可以应用热水袋在膀胱区热敷，有可能把痉挛的尿道括约肌舒展开，尿液就可以排出。以上是两种紧急处理的方法，为了缓解患者憋尿的症状以及膀胱过度扩张，紧急处理完了以后，下一步就需要积极寻找尿潴留的原因，再从病因上给予处理。引起尿潴留最常见的原因，就是前列腺增生、前列腺肿瘤以及膀胱结石。前列腺增生可以口服药物治疗，比如坦索罗辛，也可以给予手术治疗。前列腺肿瘤通常采用手术治疗。膀胱结石可以给予口服药物治疗，也可以给予膀胱镜取石术。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
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女性尿道口感染症状主要有尿频、尿急、尿痛、下腹痛、尿道灼烧感和排尿不尽感，有的还会表现为排尿困难以及肉眼血尿。个别病人还会出现发热，多为低热。这些只能从症状上提示尿道感染的可能性，确诊还需要结合尿常规和尿培养。如果尿常规中白细胞阳性，而且尿培养细菌呈阳性结果，就可以确诊是尿道感染。一旦确诊尿道感染，需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的就是青霉素类、头孢类、喹诺酮类以及磺胺类的抗生素。应用抗生素期间，可以同时应用碳酸氢钠来增加药物在尿液中的浓度，一定要注意多喝水，勤排尿，促进细菌的排出。