幸兵

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症挂什么科在国内和国外是有不同的。就中国来讲最常见的是应该挂内分泌科、神经外科，这两个是主要的科室。但是也有一些患者可能是因为挂到了其它科室，由其它科的大夫来介绍过来的。比如他挂到了呼吸科、耳鼻喉科、妇产科，以及骨科、妇科内分泌都有可能。因为他出现了这些科相应的症状，所以最终的治疗还是靠神经外科和内分泌科来协作解决。针对他的这个问题我们有一个MDT团队的协作会提高他的诊确率。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症能不能治好首先看我们能不能找到它的原因。如果找到是垂体方面的原因，我们针对垂体治疗。诊到腹腔的肿瘤我们去治腹腔的肿瘤。就垂体生长激素而言目前手术切除是它的最主流的治疗方法。总体来讲大腺瘤和微腺瘤总体治愈率世界上看大约是在60%-65%左右。微腺瘤的治愈率会高一些，侵袭性的大腺瘤可能会低一些。但是总体治愈率围绕着百分之六十几。当然还有其它辅助治疗，比方说药物治疗以及放疗。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症应该讲不是缺乏什么激素，是因为血中生长激素和IGF-1水平升高，引起的一系列的综合征。这种IG级生长激素的升高有的时候在临床上在门诊的时候，我们会经常会被误诊误判。有许多医院来的特别是孩子短期内的生长加速，一查生长激素水平高家长的警惕性非常高就带他来看病。实际上很多情况应该是超过90%的情况是一个假象。这些患者我们需要给他做葡萄糖抑制实践来判断他是真的生长激素高还是假象。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿术后的患者实际上体质都比较弱，因为有甲状腺功能、皮质醇低下等等。所以这些人都需要最少我们需要经常保暖避免像感冒、剧烈的劳累，以及不能喝大酒等等。还有就是激素的替代需要定时的监测激素水平，不能一会吃药一会就觉得身体还可以就随意的停药，需要根据体力、激素值来决定药物的使用情况。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿的治疗首先我们要查找原因给他明确诊断。治疗上最常见最实用的治疗是做经鼻的微创手术，把他脓肿充分开窗引流。所以垂体脓肿的治疗不是切除而是充分引流。第二个治疗过程中要千万注意不要出现脑脊液漏，避免二次感染。围手术期的抗菌素治疗，特别是根据致病菌做相应的抗生素治疗也是非常重要的，一般的治疗周期差不多在一个月左右。

颅骨修补位于头皮下方，通常修补30年后，修补材料与正常颅骨已经融为一体。虽然二者属于不同的材料，但是互相已经适应，所以从医生角度考虑无需特别保养。 若患者存在排异反应则需要处理，但30年的时间已度过排异期。极少数患者存在应用钛合金进行修补后，随着皮层的萎缩、人体的萎缩，出现钛板裸露的情况。这种情况下如果出现感染，患者需要到医院就诊，判断是否需要取出钛板。但是这种情况的发生概率极少，一般不会发生。

颅骨缺损不一定要修补，颅骨缺损是否修补主要依据患者的年龄、缺损的大小范围以及患者对未来生活质量的要求决定。 若是青少年或青壮年甚至成年患者，除缺损外无其他基础疾病，如果恢复较为理想，进行缺损修补手术一方面能够满足美观要求，另一方面最重要的是为大脑皮层提供保护壳。因为缺损头皮下方的大脑皮层不能接受外力冲击，跌倒后容易损伤。特别是投入正常生活后，考虑对该方面进行修补是为了更好地保护自己。 若患者本身卧床且年龄较大，进行修补手术的总体意义较小。

颅骨修补以后的恢复时间，需要依据患者自身病情的严重程度决定。如果患者除颅骨缺损以外，四肢活动、感觉、智能活动均正常，在这种情况下进行颅骨缺损修补术属于较小的手术。缺损修补以后，患者的外形正常，其它功能则不受影响。 如果患者自身出现后遗症，例如存在较为严重的肢体活动障碍或感觉障碍，完成修补术后与之前的状态不会出现较大的区别。

颅骨修补无论是使用PEEK修补材料或其它修补材料，是否出现后遗症需要具体情况具体分析。术后1-2年若患者无明显并发症，例如脑积水、脑出血等，则术后10年多数患者也较为安全，不会出现明显的后遗症。 手术10年以后，患者对颅内脑脊液循环压力已经适应，且修补材料与头皮之间已经存在新生组织，修补较为稳固，相对可以长期耐用。

颅骨缺损如果不修补，在剧烈活动、跌倒碰撞后会引起继发性的二次损伤。因为颅骨实际是人脑表面重要的防护层，通常颅骨较为坚硬，若颅骨缺损后遗留松软的头皮，与外界接触甚至受到拳击，患者可能出现大脑皮层出血，所以直接的危害是患者无法抵抗各种外力打击。 如果是青壮年患者，自身对生活质量要求较高或具有一定社会活动，原则上需要对缺损颅骨进行修补。