宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
打呼噜通常是指气道气流不完全通畅，因此在喘气、睡眠状态下就会出现打呼噜，打呼噜对睡眠质量应该有影响。但是，更重要的通常未必是对睡眠质量的影响，主要是打呼噜，尤以气流不通畅，导致不同程度的低肺通气，导致不同程度的低氧血症，可能会导致机体产生各种不良反应。\n打呼噜的患者，有些患者不严重，可能睡眠质量不会受到影响，但是通过睡眠监测，可能会发现患者有不同程度的低肺通气，尤其是有些患者可能还存在中枢性和周围性的睡眠呼吸暂停，这些低肺通气和睡眠呼吸暂停，都可能会导致不同程度的低氧血症，那么缺氧就会对机体产生各种不良反应。睡眠质量不好，最后的结果也是影响机体各个脏器的正常运转。因此，没有接受无创机械通气治疗的打呼噜患者，可能血压、血糖控制不好。接受无创机械通气治疗，纠正了打呼噜、低肺通气、睡眠呼吸暂停等导致的缺氧，可能患者睡眠质量改善，血压、血糖容易控制。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎很少会引起后背痛，支气管炎引起后背痛只有一种原因，由于支气管炎导致的咳嗽，强烈、剧烈的咳嗽，可能会让后背部的肌肉、软组织出现损伤，劳累产生疼痛。除此以外，很少会导致后背痛。\n因此当支气管炎的患者出现后背痛，有必要做胸部CT。进一步排查肺实质和胸膜的病变，同时还要进一步做心电图等，进一步排查心脏疾病，如心绞痛导致的后背疼痛。必要时做腹部超声，进一步排查肝、胆、胰、胃等疾病导致的后背部疼痛。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
板蓝根可以和999感冒灵颗粒一起吃，但是板蓝根和999感冒灵颗粒临床都是用来治疗感冒的药物，治疗感冒通常未必需要两种相同临床功效的药物一起用。大多数情况下选择其中的一种，缓解感冒导致的一系列临床症状，就足以达到临床治疗效果，如果希望好的快一点，两个药同时服用也未尝不可，但是从药物的疗效上讲未必两种药联合应用，可以起到事半功倍的疗效。\n原则上能用一种药，不用两种药，况且感冒通常是病毒感染，多喝水、多休息，酌情选择使用清热解毒的中成药，缓解感冒导致的一系列临床症状，大多数情况下可以取得比较好的临床疗效。为了将药物的不良反应降得最低，可用或者可不用的药物尽量不用，能用一种药，不用两种药，尤其是两种药物的疗效、功效相同、相似的药物更是如此，这是临床用药的基本原则。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术相比其他部位的手术，由于需要切除肺组织，对肺功能影响大，可能会影响术后干重活。影响干重活时间的因素有很多，差异也很大，有些患者可能需要休息3-6个月，有的患者可能需要6-12个月，也有的患者需要休息1-2年，甚至更长，还有些患者可能永远不能再干重活，影响因素最大的是手术切除的肺组织，主要分析如下：\n1、如果肺部手术切除仅是某一个肺段，术后没有并发症，且恢复良好，原发病也可以临床治愈，可能术后3-6个月即可恢复，之后可以像正常人一样生活和干重活。\n2、如果肺部手术切除了一叶肺组织，由于肺组织切除的多，术后恢复时间长，患者可能需要休息6-12个月，同样需要营养支持、功能锻炼，不能有并发症，原发病也不能是控制不住的肺部恶性肿瘤。\n3、如果患者被切除的是一侧肺的1/2或2/3，甚至一侧肺全部被切除，患者术后本身肺功能很差，加上可能有并发症，术后再营养跟不上，也不加强适当锻炼，以至于反复感染等，患者将永远失去干重活的机会。\n影响肺部手术后干重活的因素中还有很多因素，如原发病，若原发病是肿瘤，但手术已经达到临床治愈，就不需要治疗，被切除的肺组织仅是一个段、一个叶，通常恢复6-9月即可干重活。但如果肿瘤还需要继续化疗、放疗、靶向治疗，治疗过程中有很多不良反应与并发症，即便手术切除的肺组织不多，只是一个肺段或肺叶，患者同样无法再干重体力活动。总之，鉴于影响因素太多，只能针对肺部手术患者的具体情况，做具体分析与判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
翻身拍背是日常生活中针对长期卧床患者，通过翻身拍背的方法来预防和治疗呼吸道感染、肺部感染，经常采取的一种治疗措施。拍背的方法最主要的是要注意轻重，要适中，轻重要根据患者本身的体质强壮和虚弱来判断。对一些老年比较瘦弱的患者，我们要掌握轻重一定要适度，不能过重，以免发生不必要的损伤。\n顺序通常是指从下肺野到中肺野、上肺野，拍打的部位通常是肩背部位，拍打的时候可以让病人半坐卧位，可以让病人左侧卧或者右侧卧位。拍背的方法是否适中，方法是否适当，对治疗的效果及各种并发症是否产生影响很大，所以在日常生活中掌握翻身拍背一定要轻重适度从下往上，通常掌心不要太实，一般我们讲空掌拍背。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠假阳性通常是指新冠病毒感染核酸检测、血清抗体检测假阳性。任何检查假阳性的含义就是可能现在测出来的阳性不是真正的阳性，现在的阳性是假阳性。很多检查由于检验的误差，受仪器设备、检测的方法、试剂等很多因素影响，有些检测指标测出来阳性未必是真正的阳性。当检测出来不是真正的阳性，都称为假阳性，新冠病毒感染也是同样。\n倘若核酸检测阳性，但抗体检测阴性，通常很难判断患者一定是新冠病毒感染者。新冠病毒感染核酸检测阳性，即便抗体检测阴性，也不能轻易排除患者是新冠病毒感染者，因为鉴于传染性，通常在隔离期间需要反复复查核酸检测。当确诊是新冠病毒感染者，通常一周后血清抗体应该能测到阳性，至少IgM抗体检测可以检出阳性。\n如果新冠病毒感染核酸检测阳性，一周后血清抗体IgM检测仍是阴性，通常提示患者新冠病毒核酸检测的阳性可能是假阳性。如果真是新冠病毒感染者，通常一个星期后血清应该产生相应的抗体，比较早出现的抗体是IgM，而患者IgM抗体仍然检测阴性，因此推测患者新冠病毒核酸检测阳性是假阳性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
罗红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类的药物，但是两者还有以下几点区别：\n1、从化学结构式上，罗红霉素是十四元环大环内酯类，阿奇霉素是十五元环大环内酯类。\n2、从剂型上，罗红霉素只有口服剂型，阿奇霉素不但有口服，还有静脉制剂。\n3、半衰期，罗红霉素的半衰期短只有8-16个小时，通常每天两次给药，阿奇霉素的半衰期比较长，为35-48小时，通常每天一次给药。\n4、抗菌谱，两者的抗菌谱几乎相同，都能用于皮肤、肺部、泌尿生殖系统，各种革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染，还有衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌、生殖系统的淋病奈瑟菌。但是相比较而言，罗红霉素对衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌的药物疗效可能会比较强，阿奇霉素对革兰氏阳性球菌的抗菌作用可能要比罗红霉素强，尤其是对淋病菌，抗菌效果可能优于罗红霉素。\n5、关于耐药的问题，罗红霉素临床应用不如阿奇霉素广，因此耐药率阿奇霉素要多于罗红霉素，还有罗红霉素的不良反应比阿奇霉素的不良反应要少。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
人是恒温动物，无论外界温度高和低，机体始终保持在36-37.2℃，即便是炎热的夏天，可能外界环境温度超过了体温，达到了40℃及以上，但机体体温调节中枢通常都会通过各种方法，使体温仍维持在正常37.2℃或37.2℃以下。如果机体没有办法调节体温，随着外界温度升高，人体温度也相应升高，超过正常人的体温，严重时可以达到40-41℃，也可能会更高，此时就可以称为中暑。\n中暑通常是炎热夏天，尤其是高温作业环境下容易得的疾病，产生机制是在高温环境下工作或生活，外界温度通过皮肤传导和辐射到机体，影响机体体温。此时得不到很好的个人保护和水分的充分补充，无法通过排尿、出汗降低体温，体温就会过高，体温过高到一定程度，也就是严重中暑的病人，可以出现惊厥、抽搐，甚至昏迷。中暑导致的脑功能障碍即便患者被救治成功，脑功能障碍也很难逆转。因此，高温作业者为了避免环境温度高对机体体温产生的影响，只能做好个人防护，并补充足够的水分，机体通过排尿、出汗降低外界辐射对机体体温产生的影响，使体温始终维持在正常37.2℃或37.2℃以下。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
严重的过敏性哮喘如果得不到及时地治疗，可以直接危及患者的生命，导致患者死亡。过敏是哮喘急性加重非常常见的原因，严重的哮喘可以导致患者出现严重的缺氧，缺氧可以直接导致患者出现心律失常、心跳骤停、血压下降，如果得不到及时的救治，心律失常、心跳骤停、血压下降都可以危及患者的生命。\n因此对于严重的哮喘一定要及时地治疗，必要的时候行气管插管、气管切开、机械通气，纠正缺氧，为过敏性哮喘的进一步治疗赢得时间。否则，短时间、数分钟、数十分钟、一个小时就可能导致患者死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张患者的临床症状主要可以分为以下三种类型：\n1、湿性支气管扩张：支气管扩张的患者以反复咳嗽、咳大量脓痰为突出的临床症状。\n2、干性支气管扩张：以反复、间断地咯血为突出临床症状。\n3、混合性支气管扩张：既有反复、间断地咳嗽、咳大量的脓痰，也有间断地咯血。\n以上三种类型的支气管扩张，在临床的症状各有不同，但是在胸片、胸部CT上的表现大致都相同，可以看到支气管呈蜂窝状或者囊性改变。依据临床症状特征不同，对患者产生的危害也不同，其中反复、间断地咯血对患者导致的危害最大，因为大咯血可能不一定是因为失血性休克死亡，而是血块咯不出来，大咯血导致呼吸道窒息、缺氧，可以直接危及患者的生命。