孟庆良

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是一个全身性自身免疫疾病，不但侵犯全身的关节，只要是有关节、滑膜的地方都可以侵犯。所以，类风湿性关节炎不但会引起腕关节、肘关节、肩关节的肿胀、疼痛，同样也可以引起膝关节的肿胀、疼痛。因为膝关节的滑膜占全身总体滑膜的60%左右，所以，只要把膝关节的肿胀解决了，类风湿也基本都可以控制住。所以，类风湿同样可以引起膝关节的肿胀、疼痛。

强直性脊柱炎不影响寿命，但是强直性脊柱炎如果不正规治疗，也会致残、致畸，引起关节功能受限，比如下蹲受限、弯腰受限，可以影响生活质量，但不影响寿命。一旦不正规及时治疗，会有其它并发症，具体如下： 1、引起虹膜睫状体炎，导致失明； 2、侵犯到心脏、肺脏，引起其它严重并发症，会危及生命。 原则上该病不影响生命，但是如果有并发症，则会危及生命。

一般来说，干燥综合征好发于中老年女性，特别是老年女性，因为身体机能的退化，更容易患上干燥综合征。另外对上班族来说，长时间待在办公室，室内空气干燥不流通，加上久坐电脑前，干燥问题更不请自来。所以平时一些瘦病人、体质较瘦弱的、阴虚火旺的病人，饮食不注意的病人，如好吃辛辣、油腻类、火锅这些辣东西，平时又不好喝水的这些人，容易得。但是这个病还有些家族史，父女、母女来看病，在临床中还不少见。所以干燥综合征跟干燥症不是一回事，干燥症是口干、眼干这些干燥出现的症状。干燥综合征会出现其它的并发症，比如会引起肺的改变、引起消化道的改变、引起肾脏的改变，所以它叫干燥综合征。在临床中还是中医辨证，也可以通过饮食来调节，也能缓解症状。

一般来说，风湿类疾病有遗传倾向，比如强直性脊柱炎有遗传，但是类风湿病不一定遗传，并不是父亲和母亲患有类风湿病，孩子就一定会得类风湿病。类风湿病具有遗传易感性，即如果患者父亲或者母亲患有类风湿关节炎，其子女患有类风湿关节炎的几率比其他人要高。 类风湿关节炎的遗传易感基因是HLA-DR3与HLA-DR4，但并不是所有携带这种基因的患者都会发病。类风湿关节发病由遗传、感染、免疫等多个因素相互作用，单纯说类风湿会遗传具有否定性，但是在临床中父母有一方是类风湿，易感基因就要比正常人高一部分，所以要明确此方面问题。

类风湿最基本的改变就是滑膜炎，滑膜炎分三期，第Ⅰ期炎性渗出期会引起关节肿胀，脚踝肿提示有类风湿关节炎，病情处于活动期，也就是踝关节滑膜炎存在。针对关节炎症有方法可以消除，外用药物，一些消炎止痛药膏有一定疗效。口服非甾体类解热镇痛药、激素或者关节腔注射激素类药物，都可以达到缓解关节炎症效果。但是患者不能盲目用药，要正规治疗，合理规范应用抗风湿药物，达到完全控制类风湿，从而使得各种关节都不会出现肿胀、疼痛。 药物是一个方面，食疗也可以。如果关节肿胀疼痛，中医说是有湿热存在，这时候可以用清热利湿药物，好比苍术、山药、薏米熬粥喝，也能缓解关节肿胀疼痛。

类风湿关节炎造成手指疼痛是其最常见的临床表现，原因是炎症反应导致持续滑膜炎和关节软骨以及骨骼破坏，从而导致关节疼痛。所以类风湿类最基本的改变就是滑膜炎滑膜炎，分三期。第Ⅰ期叫炎性渗出期，第Ⅱ期是增殖期，慢肿但是没有积液，第Ⅲ期以后形成循环，会导致关节破坏。 所以炎症反应的核心内容就是细胞因子过度较大，造成滑膜炎症和关节亏损。细胞因子过度较大，通常属于T淋巴细胞、B淋巴细胞、滑膜成纤维细胞和巨噬细胞共同作用引起，促成持续炎症和关节破坏，同时破骨细胞的激活也是骨骼侵蚀的重要原因，这导致类风湿关节炎患者比较容易形成滑膜炎及骨破坏，表现出关节疼痛。

类风湿患者生孩子以后病情会加重，中医讲产后多虚多瘀。现在大多数都采取剖腹产，产后多虚多瘀会导致抵抗力比较差，病情会加重。即便正常分泌，也是产后多虚多瘀，瘀是不通则痛，虚就推动不了人体正常运行，疼痛会加重。 类风湿本身不影响怀孕，也不影响生孩子，一旦怀孕，病情会减轻，孕激素可以减轻病情，这是一种激素。但是一旦生过孩子以后，都建议病人采取正规治疗，该病就不会再反复，不会再进一步加重。

类风湿关节炎临床表现就是疼痛、肿胀、功能受限，最严重并发症是肺相关疾病，原来认为类风湿会侵犯到心脏，引起冠心病。但是现在认为侵犯最多的是肺，引起肺间质改变，即肺间质纤维化，时间长会危及生命，引起肺动脉高压，还会引起淀粉样变，侵犯到肾，又引起肾功能不全，都会危及生命。 所以类风湿不单纯是关节表现，属于内科疾病，还会侵犯到内脏，侵犯到心、肝、肺、肾等器官。如果不正规治疗进行控制，会危及生命。

类风湿因子高，首先明确是否是类风湿关节炎。60岁以上的正常人也有出现，乙肝、结核、肿瘤都会引起类风湿因子增高，另外还有结缔组织病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，也会引起类风湿因子高。 所以类风湿因子高，不单纯是类风湿关节炎，但是类风湿因子高和疾病活动程度呈正比，类风湿因子越高，说明致残率越高。随着用药以后，疾病稳定以后，类风湿因子滴度会缓慢下降，部分病人可以转阴，但大部分病人都不会转阴。 类风湿因子是诊断类风湿关节炎的特殊指标，部分病人不肿也不疼，关节功能都正常，只有类风湿因子高，也不要刻意关注，但是它确实在临床中有很重要作用。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎目前还没有根治的一些办法，它治疗的方法主要是减轻疼痛、控制病情发展、改善关节的症状，最终阻止不可逆的一些骨破坏。目前的水平，无论是中药还是西药，配合着功能锻炼综合治疗，其实这个病早发现、早治疗，完全可以让它达到临床治愈，不影响生活，也不影响工作，关节的肿胀、疼痛缓解，达到低疾病活动度，还可以达到持续低密度活动度。所以，目前的水平还是可以达到这一点。