孟庆良

骶髂关节炎和强直性脊柱炎有密切联系。诊断强直性脊柱炎必须有骶髂关节改变。骶髂关节又分五期，0到Ⅳ期。第Ⅰ期关节间隙有点硬化。第Ⅱ期关节间隙变窄。第Ⅲ期关节间隙明显变窄。第Ⅳ期是关节融合。诊断强直性脊柱炎，有双侧骶髂关节Ⅱ级以上，单侧骶髂关节Ⅲ级以上，再加上B27阳性，胸椎、腰椎活动受限，有既往史、家族史，还有其它病史综合考虑。 诊断强直性脊柱炎必须有骶髂关节的改变，但是单纯有骶髂关节的改变，有骶髂关节炎症的情况下，也不能诊断为强直性脊柱炎。反应性关节炎、肠病性关节炎、克罗恩病、银屑病关节炎都会出现骶髂关节炎。 所以骶髂关节炎和强直性脊柱炎有很密切的联系，但又有不同临床表现。

干燥综合征和季节有关系。干燥综合征有明显的季节因素，特别是秋冬季节气候干燥，容易受到干燥的困扰，出现口干、鼻干、眼干、皮肤干等症状。但是这种干燥和干燥综合征虽然表现的症状相似，但是性质却完全不同。因为干燥症是单纯的干燥症状，跟干燥综合征是不一样的。它俩的鉴别要点是有无内脏器官的损伤，是区分两者最主要的依据。干燥综合征症状复杂，有干燥症状，但是又合并内脏改变，比如肺的改变、肾脏的改变。如果干燥综合征出现合并并发症改变的情况下，应该去正规医院的风湿免疫科就诊，在医生指导下进行相关的检查，比如查查自身免疫抗体、查查是不是角膜染色，必要时做唇腺活检，然后作出明确的诊断。针对病因去治疗。

干燥综合征是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺为主的慢性、炎症性自身免疫性疾病。常以明显的口干、眼干为特征，病情轻重不一，血清中可出现多种自身抗体，常合并有多系统损害，比如肾脏，引起肾小管的酸中毒、引起肺间质的改变，以及其它一些神经系统的改变。临床中这个病较多见，常以女性为多见。临床中一般会出现欲哭无泪，即干打雷不下雨，所以一般女性多于男性。中医的辨证论治，对它还是有一定的帮助，但是西医也是对症治疗，没有什么特别好的办法。临床上一般采用中医的辨证论治来治疗，多见于阴虚、气阴两虚，这种情况较多见。在临床治疗中，都是以益气养阴、增液健脾方法来治疗，较常用的方剂是一贯煎、增液汤、酸甘敛阴等，这些方子在临床中收到了很好的效益。

一般来说，干燥综合征好发于中老年女性，特别是老年女性，因为身体机能的退化，更容易患上干燥综合征。另外对上班族来说，长时间待在办公室，室内空气干燥不流通，加上久坐电脑前，干燥问题更不请自来。所以平时一些瘦病人、体质较瘦弱的、阴虚火旺的病人，饮食不注意的病人，如好吃辛辣、油腻类、火锅这些辣东西，平时又不好喝水的这些人，容易得。但是这个病还有些家族史，父女、母女来看病，在临床中还不少见。所以干燥综合征跟干燥症不是一回事，干燥症是口干、眼干这些干燥出现的症状。干燥综合征会出现其它的并发症，比如会引起肺的改变、引起消化道的改变、引起肾脏的改变，所以它叫干燥综合征。在临床中还是中医辨证，也可以通过饮食来调节，也能缓解症状。

干燥综合征的治疗是根据辨病与辩证相结合，个体化的方案。通常有以下几个方面： 1、口腔干燥的治疗，减轻口干症状颇为困难，应经常用液体湿润口腔；另外，必须注意口腔清洁，预防龋齿及其它口腔感染，避免服用含胆碱能作用的药物，胆碱能会引起口干症状； 2、干燥性角膜炎的治疗主要是用0.5%的羟甲基纤维素，又叫人工泪液滴眼，以减轻角膜的损伤，局部使用激素可以缓解症状，但停药后又可迅速复发，长期应用可诱发青光眼和继发眼部感染；利尿剂，某些抗高血压药及抗抑郁药对泪腺及唾液腺有抑制作用，在临床中应慎用； 3、其它部位干燥症状的治疗：皮肤干燥一般不需处理，鼻腔干燥，可以用生理盐水滴鼻，忌用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎，阴道干燥，妨碍性生活者，可使用润滑剂； 4、全身治疗，对伴有内脏损害的患者，如严重的血管炎、肺肾疾患、肝损害、血细胞降低及其它严重病变时，可使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

一般来说，风湿类疾病有遗传倾向，比如强直性脊柱炎有遗传，但是类风湿病不一定遗传，并不是父亲和母亲患有类风湿病，孩子就一定会得类风湿病。类风湿病具有遗传易感性，即如果患者父亲或者母亲患有类风湿关节炎，其子女患有类风湿关节炎的几率比其他人要高。 类风湿关节炎的遗传易感基因是HLA-DR3与HLA-DR4，但并不是所有携带这种基因的患者都会发病。类风湿关节发病由遗传、感染、免疫等多个因素相互作用，单纯说类风湿会遗传具有否定性，但是在临床中父母有一方是类风湿，易感基因就要比正常人高一部分，所以要明确此方面问题。

牛肉含有丰富的营养价值和大量蛋白，所以类风湿关节炎患者在病情稳定期能够适当吃牛肉，因为类风湿是消耗性疾病，如果在营养上供应不上会加重病情。所以可以适当吃牛肉，以增强营养，提高抗病能力，增强人体体质。 但是在病情急性期的时候，最好不要吃牛肉，因为牛肉属于辛发性食物，湿热体质病人有可能会加重病情。所以在活动期的时候饮食，要根据体质差异不一样，选择适当食物。 如果有湿热体质，舌苔变厚，关节红肿热疼，辛辣油腻东西尽量少吃，要吃清淡东西，比如蔬菜、低脂低蛋白东西，鸡蛋可以适当多吃，根据个人体质差异不一样来选用不同食物。

类风湿最基本的改变就是滑膜炎，滑膜炎分三期，第Ⅰ期炎性渗出期会引起关节肿胀，脚踝肿提示有类风湿关节炎，病情处于活动期，也就是踝关节滑膜炎存在。针对关节炎症有方法可以消除，外用药物，一些消炎止痛药膏有一定疗效。口服非甾体类解热镇痛药、激素或者关节腔注射激素类药物，都可以达到缓解关节炎症效果。但是患者不能盲目用药，要正规治疗，合理规范应用抗风湿药物，达到完全控制类风湿，从而使得各种关节都不会出现肿胀、疼痛。 药物是一个方面，食疗也可以。如果关节肿胀疼痛，中医说是有湿热存在，这时候可以用清热利湿药物，好比苍术、山药、薏米熬粥喝，也能缓解关节肿胀疼痛。

手关节疼痛是类风湿关节炎的临床表现之一，只有明确诊断，正规治疗，坚持服药将病情控制，才能缓解手关节的疼痛。除药物治疗之外，类风湿关节炎患者生活中还要注意避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个动作，不要长时间站立，避免手指长时间屈曲，注意劳逸结合。同时在日常生活中要注意防寒保暖，避免用凉水洗手、洗碗，不要用手搓洗衣服。冬天外出时要戴手套同时注意保护手关节。 类风湿关节炎不但会引起手关节疼痛，也会引起其它部位疼痛，因为类风湿是一个自身免疫性疾病，侵犯关节、肌腱、软骨，所以导致手关节疼痛的原因很多，首先要明确诊断，坚持上面注意事项，就可以预防手关节疼痛的发生。

类风湿关节炎造成手指疼痛是其最常见的临床表现，原因是炎症反应导致持续滑膜炎和关节软骨以及骨骼破坏，从而导致关节疼痛。所以类风湿类最基本的改变就是滑膜炎滑膜炎，分三期。第Ⅰ期叫炎性渗出期，第Ⅱ期是增殖期，慢肿但是没有积液，第Ⅲ期以后形成循环，会导致关节破坏。 所以炎症反应的核心内容就是细胞因子过度较大，造成滑膜炎症和关节亏损。细胞因子过度较大，通常属于T淋巴细胞、B淋巴细胞、滑膜成纤维细胞和巨噬细胞共同作用引起，促成持续炎症和关节破坏，同时破骨细胞的激活也是骨骼侵蚀的重要原因，这导致类风湿关节炎患者比较容易形成滑膜炎及骨破坏，表现出关节疼痛。