吕文

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
原发性肝癌分三种，一种，是肝细胞癌。平常老百姓讲的都是肝细胞癌。医学肝细胞癌叫hepatocellular carcinoma，就是这种原发性肝癌。还有一种，是胆管细胞癌，它占10%左右。极少部分的叫混合性肝癌，既有肝细胞癌成分，也有胆管细胞癌成分，这是极少的一部分。平常的原发性肝癌指的是有合并乙肝病史，而且在影像学上有一个快进快出的表现。肝胆管细胞也是腺癌的表现。但是它没有乙肝病史，没有像转移性肝癌似的，有原发病灶。它就是局限于肝内的。而且肿块相对孤立，没有像转移性肝癌，是多发的。再一个没有典型的牛眼征。转移性肝癌就是有原发病灶，比如，包括结直肠癌，或者是胃癌，或者是结直肠、乳腺、肺，甚至卵巢、鼻咽部，少部分有泪腺等等有原发病灶。而在肝脏同时发现有实性占位，这时候就要高度怀疑转移性肝癌。在影像学上，一般的表现为病灶多发，强化CT或者核磁上，有典型的牛眼征。这样我们就高度怀疑有转移性肝癌。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性胰腺炎是胰腺组织和胰腺功能的不可逆的损害，所以手术并不能根治胰腺炎，手术只能对症治疗。它包括取出胰管结石，解除胰管狭窄，改善胰腺引流，降低胰腺内的压力，减轻疼痛，延缓内分泌功能的损害，暂时地减轻症状。慢性胰腺炎病人很多手术以后或者内镜治疗以后都会存在复发。很多病人跟饮食习惯和生活方式的不改变，存在着很大的关联性。很多临床上碰到慢性胰腺炎的反复发作，就是因为对酒、烟的不控制，导致胰腺炎的反反复复的发生、发展。所以内科内镜医生或者外科手术医生，在治疗手术的同时，对病人术后的预防，药物的控制，还是起到非常重要的作用。

不同部位的原发性肿瘤出现肝脏转移，转移途径不一样，常见的转移途径有以下几种： 1.血运系统转移：常见的是门脉系统转移，如消化道肿瘤；有一部分是通过肝动脉系统转移，如乳腺癌； 2.种植转移； 3.淋巴系统转移；较少见。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移性肝癌，第一，能够手术。既往的指南里头，首先就要进行化疗，有效的化疗以后再进行手术。但是去年从lancetoncology发表文章以后，认为术前化疗根本不能改善预后。现在的观点就是，判断能手术的，尽可能的手术，手术完了以后，原发灶和继发灶一块切，达到一种术后进行有效的化疗，不仅减少等待时间，而且减少术前由于化疗造成的肝脏损伤。因为肝脏损伤以后，少部分对手术影响很大，会导致肝脏的术后的并发症。尤其对于肥胖的病人，化疗以后，肝损伤会更加肥胖。这是研究证实，它会造成术后腹腔胆漏、感染，甚至肝衰的可能性都有。所以现在主张能手术的早期手术。原发灶和继发灶，就是原发的病灶，比如结直肠，或者是乳腺的，是肺到肝脏的，同时进行手术治疗，把肝脏也切掉，把其它的原发病灶也切掉。如果多发的判断是不能切除的，要进行转化治疗。医学上叫转化治疗，就是先进行化疗，把肝部的病灶，一些比较小的叫它消逝，大的病灶进行切除，从而达到根治的目的。这样它的预后也是相当不错的，五年存活率能达到45%。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
不同的原发病灶它转移途径不一样。一般的常见的，消化道肿瘤，也就是胃癌、结直肠癌，它是通过门脉系统转移为主。有一部分是通过肝动脉系统，乳腺癌是通过肝动脉系统的。大多是通过血运转移到肝脏去的。这个问题不复杂。通过血运系统转移到肝癌去了，尤其通过门脉系统，比如胃肠消化道肿瘤通过门脉系统，结直肠通过门静脉回流到肝脏。肝脏种植如种子土壤学说一般。肿瘤细胞到了肝脏，肝脏本身对肿瘤来说，像是合适的土壤似的，就会慢慢的在肝内定居，开始生长壮大，安了自己的新家。其实它的性质还是原发的，就是病理学特征还是原发肿瘤的特征，就是通过血供转移到肝脏。转移这种问题都是途径，淋巴系统很少转移到肝脏，因为肝脏淋巴系统很少，主要是血管转移很多，门脉系统转移为主。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性胰腺炎的手术费用，根据病人的不同情况，比如胰管狭窄的病人，需要放置支架，可能费用在10000元区间。病人如果是胰腺、胰管的巨大结石造成的狭窄，可能存在碎石或者反复碎石的过程，相对费用就要升高。还有胰管支架的病人，病人可能要存在反复来入院放支架和取支架，这样住院的费用，会使病人的费用相应地上升。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
ERCP术后也存在一定的高危因素。对于常见的ERCP术后的并发症，主要表现为术后的高淀粉酶血症，术后的胰腺炎、穿孔、出血。其中穿孔和出血是相对比较严重的并发症。对于这些病人，术前要进行预防。根据临床多年的研究，一般术前会给病人使用生长抑素，预防胰腺的发生，或者是肛塞、消炎痛栓剂使用，对病人术后的胰腺炎、高淀粉酶的发生，有明显的改善作用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
经过数十年的发展，ERCP已经成为成熟的内镜微创手术。对胆总管结石经过十二指肠乳头插管，如果通过经验熟悉的临床内镜大夫，临床上插管的成功率95%以上，ERCP已经逐渐地成为了诊断和治疗胆胰疾病上的重要手段。如果通过比较经验熟悉的医生操作，ERCP操作的时间大概15-30分钟，但是要根据病人的不同情况。对简单的诊断或者是胆总管取石的病人，可能操作时间相对就短，对疑难的插管困难的病人，可能相对操作时间要长。具体的时间，要根据病人的情况，以及操作医生对手术掌握的熟练程度。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
ERCP住院主要是根据病人的情况，对简单的胆总管结石，ERCP顺利，如果没有严重的并发症，3-5天就可以出院了。对于复杂的胆胰疾病的病人，要根据病人的不同情况，进行相应的对症治疗。比如说，像胰管结石的病人或者胆总管巨大结石的病人，可能要需要在ERCP术前进行碎石，或者相应的对症治疗。还有，术后出现并发症的病人，这些都要根据病人的不同情况，可能相应会延长病人的住院时间。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移性肝癌一般不主张介入治疗，为什么呢？因为它不是富血供的肿瘤，它是个乏血供肿瘤，是腺癌。从血供来说，因为一般的介入指的是经过血管的放射介入，必须这个药物能够到达肿瘤本身，第一点。第二点，它必须进行栓塞，而且栓塞也是进行动脉的血供，而转移性肝癌，恰恰是乏血供肿瘤，不具备富血供的本身特点。由于介入需要这两个途径，血供是主要的，而转移性肝癌的特点，它没法发挥介入，因此转移性肝癌一般不主张介入。而介入本身也存在一些胆道损伤，并发症。有些并发症反而是适得其反，一般的不建议通过TACE治疗，也就是放射介入治疗。