刘坤

脑组织有很多神经细胞，脱髓鞘是神经细胞病变的一种。很多患者出现出血、缺血或本身伴发有脑血管疾病的情况下，可以出现脱髓鞘的影像学改变。脑缺血脱髓鞘的患者可以出现记忆力下降，甚至痴呆的征兆。而处理脑缺血脱髓鞘，则需要积极治疗原发病，也就是控制脑缺血的高危因素。 原则上，对于脑中风或者脑卒中出现了脑缺血或脑出血的患者，需要积极治疗原发病、控制高危因素，不用过于纠结因为缺血时间过长导致的神经细胞脱髓鞘。另外，脑缺血后患者可能出现后遗症。

急性阑尾炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：年纪较轻、体质好、体温38℃以下、发病时间不超过72小时的患者可使用抗炎的保守治疗，或经B超、CT诊断已经形成阑尾周围脓肿时，也可以先采用保守治疗，再择期手术； 2、手术治疗：包括传统的开腹手术和微创手术。前者现已少用，后者通过腹腔镜将阑尾切除，其具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快的特点。

急性阑尾炎的检查方法如下： 1、体格检查：患者屈曲位平卧，右下腹压痛加剧，触诊出现反跳痛； 2、血常规：白细胞和中性粒细胞增多，病情严重时可急剧升高； 3、B超：阑尾肿大或渗出液较多时有影像学显示，但阑尾处于腹膜后位时，显像模糊或无法诊断； 4、CT：阑尾在腹膜后位，有肿大或渗液时，可作为B超的辅助检查； 5、X线钡灌肠：现已少用。

急性阑尾炎手术患者的饮食，应从全流质逐步过渡到半流质、普通饮食。保守治疗期间也以半流质为主。正常人群应多进食易消化、多纤维素的食物，且在进食时尽量做到细嚼慢咽，避免大的食物残渣进入到肠道，造成阑尾管腔堵塞，而导致阑尾炎的发生。原则上急性阑尾炎都应以手术治疗为主，能达到比较好的治疗效果，但应注意如果处理不当，可能引发腹腔积脓、门静脉炎、内外瘘，甚至败血症、感染性休克等并发症。

脑膜瘤微创手术后下床时间取决于病灶的具体部位、大小、手术时间、患者本身的状况等。如果是凸面脑膜瘤，可能术后第二天就可以起床正常活动；如果是后颅窝的巨大脑膜瘤，可能需要卧床一段时间才能逐渐恢复。 因此，需要根据肿瘤大小、患者本身的身体状况、手术中的情况、术后出现的并发症等情况综合判定后才能明确告知患者术后几天才能下床。

脑膜瘤微创手术后头晕有可能与手术有一定的关系，并非完全由手术导致。如果脑膜瘤手术中损伤周边血管，可能会导致缺血并引起头晕。另外，手术后的并发症也有可能导致头晕。 但是脑膜瘤微创手术后头晕也有可能由于患者年龄、高危因素的影响导致，比如血压高可以引起头晕，而动脉斑块引起的血管狭窄、脑缺血、供血不足等也可以引起头晕。另外，颈椎病或者梅尼埃病等也可以引起头晕。因此，头晕与脑膜瘤并不一定存在因果关系。 少部分患者在脑膜瘤切除之后可以出现头晕的症状，此时需要进行药物干预、心理干预，经过处理之后患者在后期可能会获得理想的治疗效果。

目前随着分流手段越来越多、材料越来越好，脑积水分流手术的成功率可以接近100%。 如果患者本身脑脊液里面的蛋白质水平非常高，或者是后期出现新的并发症，有可能会导致分流手术的失败。所以需要根据患者本身的情况、手术医院的技术成熟程度和经验综合判定脑积水分流手术成功率。总体而言，脑积水分流手术的成功率较高。

如果脑积水得到了有效的治疗，脑积水引起的症状也可以得到有效的改善。如果脑积水患者经过脑室-腹腔分流术、腰大池腹腔的分流或者是神经内镜的治疗，在治疗后出现的并发症则称为后遗症。 脑积水治疗后的后遗症主要是感染、分流管的暴露或脱落、再次出现脑积水等。如果出现此类情况，需要进行积极有效的干预，从而达到治疗脑积水的目的。 所以，脑积水的患者出现后遗症时不应过于担心，由专业的医生进行处理即可，从而达到最好的治疗。

确诊梗阻性脑积水的方式较多。在早期没有现代化的影像检查设备，比如没有CT、核磁的情况下，可以通过造影判定有无梗阻或者是通过腰穿的方式，判定是梗阻性还是交通性的脑积水。 现在有很多影像学检查手段，比如核磁共振等，从影像学检查上就可以初步判定患者是属于梗阻性脑积水还是交通性脑积水。梗阻性脑积水的患者可以出现单纯的侧脑室扩大，或者是侧脑室和第三脑室的扩大。

通常情况下，脑积水的并发症主要有分流管堵塞、分流管道感染、颅内感染、穿刺道感染、颅内引流过多或引流不畅、穿刺道出血、肠梗阻、管道脱落、管道断裂等。 脑积水术后并发症相对较多，但是很多患者在出现脑积水的情况下又不得不采取手术的方式治疗疾病。其中主要的并发症还是分流不畅、管道堵塞、感染等。所以对脑积水的手术需要非常严谨、规范，从而尽量避免手术并发症的发生。