丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
口服毒性物质中毒，要为患者进行洗胃，以清除胃肠道内尚未吸收的毒性物质，减轻中毒程度，洗胃越早效果越好。在洗胃的过程中可以出现并发症，有些并发症甚至可以危及生命，必须引起重视，洗胃时常见的并发症主要考虑以下几方面：\n1、窒息：洗胃液一次灌入过多，在胃内潴留，由口、鼻涌出，昏迷的患者因为误吸大量的洗胃液而造成窒息。\n2、胃穿孔：见于未明原因的毒性物质，为强酸、强碱等腐蚀性毒性物质中毒的患者，洗胃时可以造成胃穿孔。\n3、吸入性肺炎：见于昏迷、烦躁不合作的患者，洗胃时引起反射性呕吐，洗胃液、食物残渣以及毒性物质进入呼吸道，导致吸入性肺炎。\n4、水中毒和电解质紊乱：见于洗胃时大量的水分进入肠道，吸收之后造成水中毒，洗胃时大量胃液丢失容易造成电解质紊乱，尤其容易出现低钾血症。\n5、急性胃扩张：见于洗胃管被食物残渣阻塞，形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。\n6、出血：鼻黏膜出血主要见于洗胃管过粗，或者是置管的动作粗暴，胃出血主要见于洗胃机的抽吸造成胃黏膜损伤。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
心力衰竭是由心肌收缩或者舒张功能障碍所造成的，主要表现为体循环或者肺循环淤血。体循环淤血主要表现为水肿，水肿首先出现在身体的下垂部位，站立的时候出现在双下肢，心力衰竭的水肿具有对称性、可凹陷性的特点。在消除水肿的时候，最常用的方法就是应用利尿剂。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿十分有效。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯，其中氢氯噻嗪是中效利尿剂，呋塞米是高效利尿剂，螺内酯是保钾利尿剂。螺内酯与氯噻嗪或者呋塞米联合应用的时候，可以降低后两种药物血钾低的副作用。在应用利尿剂的时候，一般使病人的体重每天减轻0.5kg，也就是通过利尿作用，将体内的多余的水分排出，随着体内水分的排出水肿可以逐渐消退。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
心力衰竭时，吸氧的流量需要根据患者病情的严重程度和医疗设备而决定，常见情况如下：\n1、鼻导管或鼻塞法吸氧：流量不应超过6L/min，与鼻咽部的解剖死腔已经被氧气完全预充有关系，再提高氧流量也不可能进一步增加吸入的氧浓度。\n2、面罩吸氧：应该把流速控制在6L/min以上，这样才能够把面罩内的呼出气冲洗干净，面罩吸氧最大的吸入氧浓度可以达到60%。\n3、呼吸机辅助通气：氧流量可以达到40-60L/min，或者达到更高的氧流速。\n慢性心力衰竭患者的心功能在Ⅰ级、Ⅱ级时，可能不需要吸氧，在Ⅲ级时可以给予鼻导管或者是鼻塞吸氧，在Ⅳ级时可以给予面罩吸氧。急性心力衰竭时，可给予面罩吸氧或者是使用呼吸机进行辅助通气，以及鼻导管或者鼻塞法吸氧。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
诱发或加重心力衰竭的因素有很多种，归纳一下主要分为以下几类：\n第一、感染性因素：体内任何部位的感染都可能会增加心脏负担，从而诱发或加重心力衰竭。而在感染性因素当中，以呼吸道感染最常见，比如肺炎。\n第二、心律失常：主要见于部分器质性心脏病的患者，在器质性心脏病基础上并发了心律失常，也会诱发或加重心力衰竭。在心律失常当中，以心房颤动最常见。\n第三、液体过负荷：主要见于给患者输液过多、过快，输液时没有控制好流速。\n第四、用药不规范：比如不恰当的停用利尿药、降压药，从而导致心脏前后负荷过重，而诱发或加重了心力衰竭的发生。\n第五、其它因素：患者进行了剧烈的体力活动或情绪激动，从而增加了心脏负担。