宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
手术以后肺部感染大多数患者临床治愈率很高，可以达到100%，但不排除极少数患者，特别是老年人，由于有基础疾病，以及营养不良、咳嗽力量不够，家属本人又不同意气管插管、气管切开，痰液引流不通畅，肺部感染很难控制。即便抗生素可能控制了肺部感染，但是只要没有完全控制，肺部感染的病程就会延长。在延长的病程中，混合感染的概率就会很高，其中最容易混合感染的是真菌。由于真菌混合感染，很难拿到抗真菌治疗的依据，以至于病程延长。在延长的过程中各种并发症的发生和发展，都可以危及患者的生命。即便经验性的抗真菌治疗，也不排除真菌的药物不良反应，可能会导致加重各种并发症，最后危及患者的生命。\n因此，同样是肺部感染能否达到临床治愈，应该说大多数人可以达到。极少数人由于各种原因可能无法治愈，病程延长的过程中，各种并发症都可能危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部CT扫描可以包括心脏和大血管的部位，所以肺部CT可以发现心脏的某些问题，但不是全部。肺部CT的重点主要是检查肺部、胸膜的疾病，包括纵隔。对于心脏通过肺部CT可以发现心脏的大小，尤其是心脏扩大，肺部CT上可以显现出来，心脏有心包积液通过肺部CT也能发现。除此以外，如果心脏各个心室、心房有明显的扩大，通过肺部CT也能够看到一些，但不是非常清楚，不是非常明确。鉴于肺部CT的重点，在于胸膜和肺部，对心脏即便能发现一些问题，但最终还是应该依靠心脏彩超。\n冠状动脉粥样硬化导致的冠心病肺部CT无法看到，因为肺部CT和冠脉CT不完全一样。冠脉CT是专门用来发现、检查冠状动脉的问题，而肺部CT无法显现出冠状动脉的具体情况。总而言之，肺部CT是重点在肺部和胸膜，如果想通过肺部CT来发现心脏的问题，是不妥当的方法。真正要查心脏的问题，还是要围绕可以发现心脏的问题，采取相应的冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超、心电图等。结合肺部CT发现的心脏问题，综合分析判断，最后对心脏的问题，才能做出正确的分析和判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
正常人应该既有胸式呼吸呼吸，也有腹式呼吸，就胸式呼吸和腹式呼吸相比，没有哪个好，哪个不好。只有既有胸式呼吸，也有腹式呼吸，患者的呼吸功能才能很好地维持。相比较而言胸式呼吸膨胀度和腹式呼吸扩增度，可能腹式呼吸的扩张度要比胸式呼吸的扩张度要大。因为胸式呼吸受肋骨、胸骨的限制，如果想增加有一定的困难。尤其当肋骨、胸骨有疾患的时候，胸式呼吸无法通过人为地希望增加胸式呼吸来增加。但是腹式呼吸通过腹肌的锻炼，人为地增加腹部肌肉的锻炼、膨胀，就可以增加腹式呼吸，来增加呼吸功能，从而增加肺活量。从这点意义上来说，从可以扩张的幅度上来说，腹式呼吸要优于胸式呼吸。\n因此，大多数有胸式呼吸障碍的患者，如果希望弥补胸式呼吸不足导致的呼吸功能不全，只能令患者加强腹式呼吸锻炼，来弥补胸式呼吸不足导致的不同程度的呼吸功能障碍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
晚期肺癌患者即便精神越来越好，很难说晚期肺癌就好了。既然界定是晚期肺癌通常是没有办法手术，肺癌会转移到胸膜，转移到其它的脏器。要知道每一个人的精神状况，受很多因素的影响。精神状况在一定的时间里可以反映疾病，但并不能反映所有疾病。尤其是当虽然已经有胸膜转移，但是还没有到营养不良，还没有到全身衰竭的时候，可能患者的精神会越来越好。尤其是患者本人并不知道疾病的严重性，可能思想负担不重，加上营养状况、生活条件好，可能表面上看起来精神越来越好。究竟肺癌晚期能否好转，很大程度上取决于患者肺部的病灶是否有吸收，已经转移的病灶是否得到控制。大多数晚期肺癌，尤其是胸膜转移，其它脏器的转移，即便化疗、放疗效果好，也只能控制病情的发展，没有办法让已经转移的病灶得以吸收，得以痊愈。因此，即便晚期肺癌患者精神越来越好，也不太可能是由于晚期肺癌好了，才表现出精神状况越来越好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病，至少口服三个月通常是有针对性的疾病，如支气管哮喘急性加重缓解期的预防和治疗，以及变异咳嗽性哮喘等。如果用于治疗过敏性鼻炎，症状缓解后就可以停用，不需要连续服用三个月，对过敏性咳嗽，如果口服1-2周后症状缓解也可以停用。\n针对支气管哮喘急性加重，之所以要求连续服用三个月，就是为了维持疗效，预防支气管哮喘的急性发作。有些变异性咳嗽哮喘由于多种因素参与，症状反反复复，经常需要连续服用一个月或一个月以上。如果一个月以上疗效仍无法维持，连续服用三个月的患者也比较多，对这些患者连续服用三个月呼吸道黏膜的过敏反应会明显地降低，反复发作的机会少，尤其是与其他药物联合使用时，可以减少其他药物的使用。吸入或鼻喷的糖皮质激素、β2受体激动剂等，可以减少这些药物的不良反应。但是并没有盲目要求对各种疾病治疗，一定都需要至少三个月，应该说用药的时间取决于治疗的疾病、临床疗效、不良反应。能控制疾病、维持疗效，也不增加药物不良反应的最短时间，通常是选择的用药时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
AECOPD是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重的英文缩写，AECOPD是COPD常见的临床疾病。很多COPD的患者，加强缓解期的治疗目的就是减少AECOPD的发生。因为每次AECOPD的发生，都可以导致患者原有的呼吸功能不全进一步加重，严重的COPD患者的反复的AECOPD发作，可以波及肺动脉高压，导致患者出现慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的患者除了有呼吸功能不全以外，还有不同程度的右心功能不全。严重右心功能不全时，甚至可以导致左心功能不全，使患者出现全心衰。\n因此，慢阻肺的患者也就是COPD的患者，如果希望保证生活质量，如果希望慢性呼吸功能不全不会进一步加重，加强缓解期的治疗是避免AECOPD反复发作非常重要的环节。COPD的患者只有做好避免AECOPD的反复发作的措施，患者的生活质量就能够得到保证，患者的生存时间也不会受慢阻肺的影响。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
打完疫苗后出现感冒的临床症状，临床上时有发生，此时不要紧张，多喝水、多休息、多吃容易消化的食物，出门做好个人防护以避免在感冒症状的同时再有混合感染。打完疫苗出现感冒，分析原因，不排除是疫苗导致的不良反应。但是，疫苗导致的不良反应和其他病毒感染导致的感冒，临床症状相仿，处理的方法也基本相同。大多数情况下不要随意使用抗生素，不要随意使用退热药，因为这些药物的不良反应可能会加重疫苗注射后的不良反应。\n必要的时候可以选择中成药，尤其是清热解毒的板蓝根颗粒等，缓解疫苗注射后出现的感冒症状。有的患者不但有感冒的症状，还可能伴有高热，此时尽量避免用退热药。80岁的老人和3岁以下的孩子，选择退热药也需要谨慎，而且尽量以物理降温为主，如多喝水、多休息、保护躯干、暴露四肢，充分利用皮肤的散热传导来降温，一定需要吃退热药的时候，避免连续服用，并且仍然要多补充水分，多吃蔬菜、水果。大多数疫苗注射后导致的感冒症状，包括发热等有望在2-3天内得到缓解。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎分单纯的支气管炎和喘息性支气管炎，如果单纯支气管炎没有喘鸣、气喘的患者，未必一定要用吸入性喷雾药物。如果是单纯的支气管炎考虑是过敏导致，可以选择吸入性的糖皮质激素，来缓解这种过敏性支气管炎导致的咳嗽。\n如果是喘息性支气管炎，会加用抗过敏或者β受体兴奋的支气管平滑肌解痉吸入剂。所以不管是单纯的支气管炎，还是急性喘息性支气管炎、慢性喘息性支气管炎，都可以选择糖皮质激素吸入性的雾化剂，可以选择β受体兴奋的缓解支气管平滑肌的吸入剂。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
跑步不可能让已经形成的肺气肿治好，肺气肿是由于肺泡弹性纤维断裂导致的现象，大多数肺泡弹性纤维断裂导致的肺泡过度膨胀，而引起的肺气肿，任何药物治疗、跑步、散步，都不可能让肺气肿逆转。但是避免呼吸道感染，适当的肺功能锻炼，可以减慢肺气肿导致不同程度的肺功能减退。\n避免呼吸道反复的感染，也是避免肺气肿反复的加重进一步损害肺功能，甚至损害心功能的好方法。随着年龄的增大，不同的人都会有不同程度的老年性肺气肿，没有别的选择，只能通过避免呼吸道感染和适当功能锻炼，来延缓、减轻肺气肿导致的心肺功能不全。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张是呼吸系统慢性感染性疾病，支气管扩张的患者如果控制得好，避免反复发作和急性加重，支气管扩张患者可以长寿。同样是支气管扩张，严重程度完全不一样，有些局灶性支气管扩张可以通过手术切除的方法，将局灶性的支气管扩张病灶完全切除，这样的患者可以达到临床治愈，后期的肺功能锻炼可以令患者的肺功能完全正常。因此，不会因为支气管扩张手术切除而缩短生存的时间。\n如果支气管扩张病灶比较广泛，无法手术切除，在疾病的过程中反复发作和加重，一旦导致呼吸功能不全、心功能不全，这样的患者生存时间就会明显缩短。同样是支气管扩张患者，能否长寿很大程度上取决于支气管扩张的严重程度，取决于支气管扩张缓解期的治疗。缓解期治疗好，避免反复发作和加重，患者可以正常生存，否则每次急性加重，都可能因为呼吸功能不全、心功能不全而危及患者生命。