吴剑波

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
哺乳期脸上过敏发红、发痒，首先要积极寻找过敏原，并尽量加以避免。常见的过敏原，主要是脸上用的洗面奶、擦脸油或者化妆品等等，这就要及时停止使用，脸部可以多用清水、冷水做冷敷、湿敷，通过降低局部温度可以减轻局部的红、痒等过敏症状。湿敷之后局部还可以外用抗过敏止痒的药物，比如氢化可的松霜、派洛松霜、地奈德乳膏等，中弱效的激素软膏局部外用一般很少吸收，对哺乳基本上没有太大影响。如果局部瘙痒症状特别严重，也可以考虑口服抗组胺药物进行治疗，一般不推荐使用，以免内服药物通过乳汁影响到婴儿，导致婴儿出现不良反应。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
贴膏药过敏后，首先要立即停止使用膏药，并尽可能清洗局部，避免膏药残余物质在局部继续引起皮肤过敏反应，可先使用冷敷或者冰敷的方式，减轻局部红肿、瘙痒等症状。如果局部已经有糜烂、渗液、水泡，可先用生理盐水或者硼酸液冷敷，待皮损干燥后换用抗过敏、抗炎的药膏，比如艾洛松霜、卤米松霜等糖皮质激素软膏进行治疗。如果糜烂面比较明显，也可使用夫西地酸乳膏等预防感染。如果瘙痒症状严重可考虑口服抗过敏药物，比如氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等，还可口服中小剂量的泼尼松等糖皮质激素，起到更快、更好的抗过敏效果。

冷空气过敏引起荨麻疹，首选吃抗过敏药物即抗组胺药物。荨麻疹可由多种因素引起，其中包括物理性荨麻疹。比如遇冷、遇热之后，导致皮肤过敏反应，肥大细胞释放组胺等炎症介质，引起皮肤上出现红斑、风团、瘙痒等荨麻疹症状。一般首选抗组胺药，包括老一代的扑尔敏(马来酸氯苯那敏)、苯海拉明、赛庚啶、安他乐(盐酸羟嗪)等。也包括新一代且副作用更小的抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。新一代抗组胺药物主要能够阻断引起荨麻疹的组胺，从而起到控制荨麻疹的红斑、风团等症状的作用，一般效果可以。但要避免诱因，尽量减少冷空气的刺激。如果反复发作，除了抗组胺药物之外，还可以考虑用中药或者中成药进行调理。冷空气过而敏得荨麻疹，一般属于风寒性荨麻疹，或者有胃气不固的现象。此时可以服用类似于麻黄汤或者玉屏风颗粒等药物进行调理，也有一定的辅助治疗作用。

丘疹性荨麻疹属于常见的过敏性皮肤病，多数由于昆虫，包括蚊虫、臭虫、跳蚤、螨虫等叮咬，引起局部毒性反应，而出现风团样损害。其治疗措施具体如下：1、注意卫生：要注意环境卫生、个人卫生，以及驱虫等。室内喷洒杀虫剂，猫狗宠物也要注意消毒、驱虫治疗；2、外用药物：对已经出现的丘疹性荨麻疹皮损，如果局部红痒明显，可以外擦炉甘石洗剂或者糖皮质激素软膏，如艾洛松霜(糠酸莫米松乳膏)、卤米松乳膏等，都可以进行治疗。也可以使用普通的无极膏(复方倍氯米松樟脑乳膏)、绿药膏(林可霉素利多卡因凝胶)等，通常也有对症止痒、消肿的作用。另外对于丘疹性荨麻疹，如果局部出现了水泡、糜烂，要加用抗感染药物，如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等外擦，避免继发细菌感染；3、冷敷：局部还可以做冷敷，通过降低皮肤的温度，减轻局部红、痒等过敏症状；4、口服药物：症状较严重者可以考虑口服抗过敏药物，如氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等，也有效果。

急性荨麻疹好转的征兆，是主观症状减轻，客观的体征也逐渐消退，表示急性荨麻疹在好转。急性荨麻疹是由食物、药物等过敏所引起的一种常见皮肤病，典型的临床表现是皮肤上有红斑、风团，还有明显瘙痒。严重的还可以合并一些内脏病变，包括消化道的腹痛、腹泻、呼吸道胸闷、气促，甚至喉头水肿，还有心血管系统出现血压下降，甚至过敏性休克。荨麻疹经过积极治疗如果有效，这些症状就会逐渐好转，严重的内脏症状逐渐缓解、消失，比如血压回升、呼吸逐渐平稳顺畅、腹痛、腹泻症状消退，这就是急性荨麻疹好转的一个征兆。患者的自觉症状，原来有很剧烈的瘙痒，现在逐渐或者明显减轻、消失，这就是荨麻疹好转的征兆。另外比较重要的是皮损、红斑、风团发作的严重程度，包括发作累及的面积缩小、发作的频率降低，原来一天发好几次，现在一天或两天才发一次，这也是荨麻疹好转的征兆。

白色糠疹也叫单纯糠疹，是一种症状比较轻的鳞屑性色素减退性皮肤病，主要好发于儿童、青少年的面部，有时也会在颈部和肩部出现。其病因不明，可能与营养不良、维生素缺乏、皮肤不注意护理、过度暴晒、过度干燥有关。白色糠疹主要表现是在面部还有其他部位，出现圆形或椭圆形的色素减退白斑。白斑表面皮肤一般都比较干燥，而且有一些灰白的、细碎的鳞屑，所以称为糠疹。通常没有太大的自觉症状，不痛不痒，一般是在冬、春季节比较多，通常没有危害，可以自行消退，所以，不用过于紧张。对于白色糠疹的一般治疗，可以适当补充一些B族维生素，皮肤表面可以多擦一些润肤霜、维生素B₆软膏，或者维E霜、硅油霜等滋润皮肤的产品，都可以使用。总之，白色糠疹是一种比较轻的皮肤疾病，一般危害不大，不用过于担心。

光动力治疗尖锐湿疣总的来讲有一定的痛苦，但是多数可以耐受。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所引起的一种性传播疾病，主要表现为外生殖器以及肛门周围出现疣状的皮肤新生物。尖锐湿疣的治疗有多种方法，可以采取激光、冷冻、外用抗病毒药物等。其中光动力疗法是一种比较新的，同时对于复发性的尖锐湿疣效果比较好的方法，其主要原理就是在皮损局部先使用光敏剂。比较常见的光敏剂是艾拉(盐酸氨酮戊酸外用散)，光敏剂被病变的组织吸收以后，再用红光或者激光或者一般的红光照射。通过光线引起光敏剂产生光化学反应，产生一些自由基活性氧，进而能够杀灭局部的病变组织，达到治疗的效果。通常来讲光动力引起局部的杀伤反应自我感觉比较轻微，但多少会有一些轻度的疼痛，多数人这种疼痛可以耐受。但是也有一部分人，疼痛可能需要处理，少数人可能会有剧烈的疼痛。一般出现了疼痛，可以采取局部降温、口服止痛药或者适当地降低光照的强度等，经过处理都可以缓解。所以总的来讲，光动力治疗痛苦并不很大。

梅毒复发一方面是通过临床症状来判断，另一方面是根据实验室检查，特别是梅毒的非特异性抗体，心磷脂抗体或叫RPR抗体，通过滴度变化来判断。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，一般是使用青霉素进行驱梅治疗，通常效果良好。但是如果治疗不规范，有可能体内的梅毒螺旋体不能被完全杀灭干净，这个时候当机体免疫力下降的时候，有可能会出现复发，判断方法具体如下：1、症状判断：梅毒患者经过治疗之后，如果身上的皮损、内脏的损害，包括骨骼、眼睛、心血管、神经系统的症状都逐渐的好转或者是消失，但是过了一段时间之后，这些症状又重新出现，比如身上重新出现了皮损、精神症状又重新出现，这个时候就要怀疑是不是梅毒出现了复发；2、梅毒的心磷脂抗体滴度检测判断：如果患者的滴度本来下降或者转阴，但是又重新出现或者是升高两个滴度以上，一般就是4倍以上，这个时候就判定患者存在梅毒复发。一般滴度检测复发叫作血清学的复发，而症状复发叫临床的复发，这两者结合起来就可以判定患者的梅毒是否是真的复发。一旦是确定复发，则要重新进行规范的治疗，否则会造成比较严重的后果。

艾叶治疗荨麻疹主要是外洗，具体的方法就是取适量新鲜艾叶或者干艾叶都可以，然后加入适量的清水，在锅里面先煮开，然后小火再继续煮10分钟左右即可。把其中的艾叶给捞掉，然后剩下的艾叶水就可以倒出来。可以洗澡或者局部外擦，还可以先熏后洗，这就是一个很传统的用艾叶治疗荨麻疹的外治方法。但是从现代医学角度上，使用艾叶治疗荨麻疹也有很多注意事项。荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，发病机制主要是一些食物、药物、环境因素导致人体出现了过敏反应，然后皮肤上出现红斑、风团、瘙痒。这个主要是皮肤中的一些小血管扩张、充血以及血管通透性增高、组织水肿所形成。所以，使用艾叶外洗来治疗荨麻疹，一般也就是局部的辅助治疗作用，谈不上根治。而且艾叶煎水外洗之后，如果局部温度比较高，有可能导致局部小血管进一步扩张、充血，甚至可以引起荨麻疹加重。所以，这个艾叶水的温度一定要控制好，不能太高。另外，艾叶水里面的成分也比较复杂。如果外洗之后，局部瘙痒不但没有减轻，还有加重，也应该及时地停用，改用一些正规的抗过敏止痒治疗方法。

皮肤黑是否能变白，需要具体分析：一、可能不能：如果是遗传或种族因素所决定的黑肤色，想要变白比较困难。二、能：如果并不是遗传性的黑肤色，还是有部分方法：1、严格避免日晒：因为日光紫外线可以刺激皮肤的黑色素细胞合成黑色素增多，肤色会明显变黑，所以要坚持做到防晒；2、饮食：可以多吃维生素C、维生素E丰富的食物，包括蔬菜、水果等，此类维生素能抑制皮肤黑色素细胞合成黑色素，减少黑色素的合成，皮肤的颜色就可以淡化；3、医美治疗：如果是局部的肤色比较黑，如面部皮肤颜色比较深，可以做局部的医美治疗，如使用果酸换肤或水杨酸化学剥脱治疗，可以清除脸部的色素沉淀、亮化肤色。另外，也可以采取如光子嫩肤或色素美容激光扫斑，此类医美治疗也能清除皮肤中过多的色素颗粒，使皮肤变得白皙、光滑。