宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右肺中叶少许纤维化是提示在右肺中叶有少许纤维增殖病灶，有些肺纹理增多呈网织状改变。右肺中叶少许纤维化，尤其是局灶性纤维化，通常未必是疾病所导致，如果真的是疾病所导致，很少是局灶性少许的纤维化。因此，很可能是反复的支气管炎症导致的少许纤维化，不排除也有其他原因导致局部的纤维结缔组织增生，而导致纤维化。\n具体到每一个患者，要结合患者是否有临床症状，大多数右肺中叶少许纤维化的患者临床未必有呼吸道症状，如果有呼吸道的症状，如咳嗽、咳痰，可以按照支气管炎做治疗。一旦是纤维化，即便抗感染治疗，咳嗽、咳痰缓解，少许的纤维化也很难逆转。大多数情况下，右肺中叶少许的纤维化可能提示是局灶性陈旧病灶，通常没有特殊的临床症状，不需要特殊的处理。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺化脓通常是指各种不同类型的化脓性病原菌导致肺部炎症、肺脓肿的形成，临床诊断就是为肺脓肿，肺脓肿可以是单发，也可以是多发，当肺脓肿波及胸膜，可以导致脓胸，同样肺脓肿、脓胸，可以是不同的病原体导致。\n临床比较常见的是各种不同类型革兰氏阳性球菌导致的肺脓肿和脓胸，还有是革兰氏阴性杆菌，也可以导致肺脓肿或者脓胸，真菌感染、继发感染的同时，伴有其他化脓菌感染的过程中，也可以出现脓胸、肺癌导致继发感染，同样也可以导致肺癌基础上的肺脓肿。总而言之，肺化脓就是肺脓肿，肺脓肿是由于化脓菌导致的肺部感染性疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血源性肺脓肿首选的药物，依据血源性肺脓肿的病原菌、致病菌是哪一类，选择相应的抗生素。在各种血源播散性的肺脓肿中，可能以金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌最常见。倘若判断血源性的肺脓肿是金黄色葡萄球菌导致，通常首选药物是糖肽类，如万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。\n倘若血行播散性的肺脓肿可能是肠杆菌属导致，通常首选碳青霉烯类的抗生素，如亚胺培南、美罗培南等。倘若血行播散性的肺脓肿既可能是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，也可能有产ESBL阳性的革兰氏阴性杆菌，通常要联合糖肽类和碳青霉烯类的抗生素联合使用。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺脓肿是呼吸道感染性疾病，肺脓肿的患者正常情况下有高血压，一定要按时吃药。但是不排除肺脓肿的严重感染，可能会导致血流动力学的影响，导致血压的增高或者降低。因此，有肺脓肿的患者需要监测血压，调整降血压的药。对有些患者感染严重，可能会导致血压下降，降血压的药就不能够继续服用。反之，肺脓肿导致血压增高，正常降压药无法控制的时候，可能就要增加高血压的量。\n总而言之，肺脓肿会对血压产生不同的影响，或高或低。病程中应该监测血压的高低，调整降血压的药，过多可能会使血压下降，不注意降血压，可能会因为疾病而导致血压增高。血压高低都不正常，因此即便是肺脓肿的患者，也应该控制血压在正常范围之内。高血压高压不要超过150mmHg，低压不要超过90mmHg。降压无论是收缩压和舒张压，尤其是收缩压，不能低于90-100mmHg以下。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒咳嗽和肺炎咳嗽，临床有以下几点不同：\n第一、感冒是上呼吸道感染，它导致的咳嗽发生率比较低。肺炎是下呼吸道感染，咳嗽发生率很高。\n第二、感冒导致的咳嗽，通常是咽部、喉部不舒服产生的咳嗽，很少有痰。肺炎导致的咳嗽是肺实质的炎症，咳嗽、咳痰发生率比较高，而且咳嗽比较深，需要很用力才能将痰液咳出来。\n第三、感冒导致的咳嗽，全身炎症反应不重，很少有发热。肺炎导致的咳嗽，大多数患者都有不同程度的发热。\n第四、感冒导致的咳嗽，如果没有上呼吸道的梗阻，尤其是咽喉部的炎症、水肿、充血，通常不会导致气喘。肺炎导致的咳嗽，由于波及了支气管，可以导致气喘，且波及到胸部的实质，可以导致胸闷、气急甚至呼吸衰竭。\n第五、感冒导致的咳嗽，很少会伴有肺部炎症改变和病灶。肺炎导致的咳嗽，通常胸片和CT都可以看到实质性肺部感染病灶。\n总而言之，感冒咳嗽、肺炎咳嗽两者完全不一样，严重程度也完全不一样。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
临床上引起咳嗽、痰里带血丝的病因有很多，在各种不同的病中，特别要警惕是支气管肺癌导致的咳嗽、痰带血丝。由于胸片不一定能涵盖所有的肺部病灶，因此为了筛查肺癌，最好是做胸部CT，及时的发现病灶，及时处理。除此以外，咳嗽、痰里带血要排除肺结核的可能性，肺结核的病灶在胸片上也能看到，因此常规拍胸片，排除肺结核病灶也十分有必要。\n排除了支气管肺癌、肺结核，还要考虑是否有支气管扩张，支气管扩张在胸片上不是很清楚，胸部CT可以明显的显现出来。如果胸片、胸部CT未发现明显的肺结核、肺癌、支气管扩张的病灶，通常考虑可能是局部的炎症。如果是局部的炎症导致痰里带血丝问题不大，可以继续观察，必要时分析判断导致炎症的病原体，采取相应的抗感染以及止咳、化痰治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
痰多不咳嗽的情况基本上不存在，因为痰一定是来自呼吸道。呼吸道分上呼吸道、下呼吸道，下呼吸道包括气管、支气管、支气管不断的分叉，最后到肺组织。下呼吸道的分泌物如果不通过咳嗽，分泌物无法排出，只有上呼吸道在咽喉部的痰，可能不咳嗽，也能恶心、呕吐出来。\n大多数情况下有痰都会有不同程度的咳嗽，有痰不咳嗽就很难排出痰液不是来自呼吸道，可能有来自于咽喉部、鼻腔，甚至胃肠道的反流。倘若来自于咽喉部，尤其是鼻腔下流到咽喉部吐出来，也是上呼吸道的炎症。因此大多数临临床不存在痰多而不咳嗽，不咳嗽无法鉴定分泌物是来自于呼吸道，分泌物不是来自呼吸道，就不能称其为痰。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
每次感冒后咳嗽很久临床比较常见，大多数情况下是没有针对咳嗽的原因，采取正确的治疗，以致以咳嗽经久不愈，持续的时间较长。医学上感冒是指上呼吸道感染，上呼吸道感染出现咳嗽的临床症状并不是很多。感冒后出现咳嗽，通常提示患者已经从上呼吸道感染转移到下呼吸道感染，以至于患者出现咳嗽，此时的咳嗽可以是各种病原体感染所导致，也可以是过敏、理化因素刺激等所导致。\n因此感冒后出现咳嗽，通常应该针对咳嗽的原因，采取相应的病因治疗和对症处理。如果治疗及时、合理、正确，通常感冒后的咳嗽三天、五天、七天可以得到明显的缓解，甚至可以治愈。长时间咳嗽经久不愈，通常提示治疗不正确，因此应该请相关的医生帮助、指导，采用正确的治疗方法控制临床症状，让经久不愈的咳嗽能尽快的彻底缓解，以避免将来导致慢性支气管炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哺乳期妇女如果有咳嗽等临床症状，不要首先选择药物。此时选择罗汉果等可以生津止咳、止咳化痰、宣肺的水果或者食物治疗，应该为可选方式。哺乳期妇女如果有咳嗽，无论是否用药，都可能会通过与孩子密切接触影响孩子。如果要用药，还可能会对孩子产生影响。因此，当有咳嗽等临床症状，首先选择食物、茶缓解临床症状。\n经久不愈咳嗽需要请医生帮助分析判断，必要时要采取药物治疗，有时还必须要停止哺乳，以便尽可能避免导致咳嗽的原因或者疾病，通过和孩子密切接触对孩子产生影响。治疗咳嗽的药物，也会对孩子产生影响。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
产后咳嗽漏尿多发生在顺产后的产妇，生育次数越多，产后漏尿发生率越高，主要原因是怀孕期间对韧带的牵拉，造成盆底肌肉的松弛，咳嗽厉害导致胸内压增加，可以导致腹部的压力增高。腹腔和盆腔是相通，盆腔的压力随着咳嗽的用力也会剧烈升高，更容易导致盆底肌肉松弛的现象，压迫膀胱导致咳嗽漏尿。\n治疗的方法是做盆底肌肉的康复训练，通常效果较好，必要的时候可以在家里做缩肛运动，锻炼收缩盆底的肌肉。如果靠锻炼康复没有效果的情况下，症状比较严重，还需要进行阴道前壁的修复手术。此外，针对咳嗽也要采取相应的治疗，感染、过敏、理化因素刺激，合理的抗感染、止咳化痰、控制咳嗽也是减少产后咳嗽漏尿的治疗方法之一。