罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上充血性心力衰竭，首先，就会导致肺循环淤血和体循环淤血。患者会出现呼吸困难、双下肢浮肿等情况。所以，临床治疗的要点，第一点就是要降低患者的容量负荷，可以给予患者应用利尿药物，利尿药物是心衰治疗的基石。根据患者的情况，应用呋塞米或者是托拉塞米等药物，进行静脉推注。同时，监测患者的内环境，主要注意钾离子不要紊乱。监测患者体重，一般一天体重要在1kg左右的变化是比较合理的。第二点就是给予患者强心治疗。强心的西药，一般临床可以采用西地兰等药物。同时，根据患者血压的情况，决定是否采取扩血管药物进行治疗。如果血压高，硝普钠类药物需要应用，而且比较安全。如血压偏低而患者容量负荷高，可以结合应用正性肌力药，比如多巴胺、多巴酚丁胺等药物进行救治。有的治疗是给予患者吸氧，对症处理。应用新活素或者血液净化等方式，都可以缓解充血性心力衰竭的临床症状。另外，还要根据患者的不同病因，治疗会略有差异，因为导致充血性心力衰竭原因很多种，高血压、心肌供血不好、心律失常都可以充血性心力衰竭。所以，用针对病因的药物，对于治疗康复是非常有利的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
对于临床上的心衰，大多数都是由于各种原因导致的心脏结构和功能出现改变，患者就会出现反复的心衰发作。这样的患者一般来讲即使诱因祛除，患者因为心脏结构已经出现病变，只能达到临床上的治愈，也就是说患者临床症状缓解，不出现心衰的症状。但是如果一旦有诱因或者耐受力减弱，有一些诱发因素，患者还会反复出现心衰的急性加重，这叫临床治愈，但并不是根治。目前来讲，心衰根治只有一个方法，就是心脏移植，心脏移植可以达到心衰治愈的一个效果。对于其他原因导致的心衰，比如高血压、扩张型心肌病等等心衰，临床上这些病因一般来讲是不能够祛除的，而且这样的患者一般都是心脏结构出现改变。所以临床上对于这样的患者，只能控制诱发因素。如果急性发作，可以根据患者的情况应用强心、利尿、扩血管等等治疗方法，以缓解症状，使患者不出现临床症状，达到临床治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上肺炎的症状主要是呼吸系统症状。典型的症状可以出现咳嗽、咳黄痰，严重者可能会出现气短、胸闷。如果累及胸膜，可能会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。所以如果结合患者临床症状，结合血常规和肺部影像学的改变，可以明确诊断为肺炎。肺炎的治疗一般来讲都是由于细菌导致的。此外，还有病毒、非典型致病菌、真菌或者类肺炎改变导致的。需要进一步完善检查，进行相关的鉴别诊断。如果是细菌导致的，最常见的是肺炎链球菌和非典型致病菌。所以要给予患者应用消炎药物覆盖住以上的两种细菌。按疗程足量，同时患者增强营养，多喝水，用化痰药物。大多数患者一般经过一周左右，如果没有特殊情况能够得到临床治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致消化道出血的原因，最常见的是急性上消化道出血。上消化道出血根据其发病的原因，最常见的是消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡。此外，还有胃癌、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂综合征、胃恒径动脉破裂出血、胆道或胰腺的肿瘤、石头嵌顿、感染性疾病，都会导致出血，这是导致急性上消化道出血常见的原因。急性上消化道出血，还有一种是食管胃底静脉曲张破裂出血，一般是由于肝硬化而导致门脉压力增加引起。下消化道出血临床上最常见的原因是消化道肿瘤，有的时候静脉团、溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，也会导致下消化道出血，但是，临床上最常见的是消化道肿瘤。以上是导致消化道出血临床上比较常见的原因，当然，还有一些少见的原因，可能是非常多的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性上消化道的出血，指屈氏韧带以上的器官出血，临床上最常见的是胃、十二指肠、胆道、胰腺的出血。如果是非食管胃底静脉曲张出血，临床治疗首选的药物是PPI类药物，经典的药是耐信（奥美拉唑，也就是常用的洛赛克）。这种药物一般可以用808方案，80mg静脉快速推注，然后用8mg/h持续泵入，如果持续三天以后，要改成80mg/日静点。同时还可以应用生长抑素、止血药物，比如止血敏、止血芳酸等药物进行对症处理治疗，大多数患者能够稳定住消化道出血。有些消化道出血，如果用药物控制不好，可能需要镜下的治疗，比如应用内镜止血，如食管胃底静脉曲张可以采取套扎、应用硬化剂，或者喷洒药物进行止血，都会取得不错的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上消化道出血吃水果的问题，主要看患者是什么原因导致的消化道出血，而且要看患者是上消化道出血还是下消化道出血，出血经过治疗之后稳定到什么程度。患者是食管胃底静脉曲张出血，即使做了套扎等情况之后对于水果这个问题，临床上还是比较谨慎的，千万不要吃粗纤维的水果，比如苹果或者山楂等情况，它有可能会造成手术部位出现机械性的损伤，造成再次出血。如果是能吃水果了，建议可以吃一些香蕉，容易消化吸收，而且有润肠通便的作用。在临床上比如是消化性溃疡出血，如果溃疡已经处于稳定期或者瘢痕期，吃水果一般问题不大，只是注意不要吃刺激性特别大的水果就可以，比如柿子或者山楂，这样的水果比较谨慎，其他的水果都可以吃，但注意量不要过大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
妊娠期如果合并阑尾炎，中医疗法是没有用的，因为阑尾炎是阑尾的炎症，妊娠期如果合并阑尾炎有自己的特点。妊娠期阑尾炎的体征、症状不典型，患者疼痛的部位包括特点都不典型，有可能被误认为其他疾病，要系统进行筛查，必要时可能通过彩超或者辅助的设备进行诊断。妊娠期患者阑尾炎治疗可以采取手术和药物治疗两种方式。一般情况下首先还是选用药物治疗，给患者应用抗炎药物，如果抗炎药物能够控制住阑尾的炎症，患者症状减轻，等妊娠孩子生出来之后可能再进一步的进行治疗。如果患者经过药物治疗不见好转，必须采取手术。要注意手术的方法轻柔，最好上大医院，在手术的方式之下对阑尾进行切除，这是治疗的有效方法。中医治疗是没有用的，有可能耽误病情。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的特点，典型的就是转移性的右下腹疼痛。因为阑尾炎内脏的疼痛定位是不准确的，由于内脏神经反射不一样，有的时候病变的部位和疼痛的部位，可能并没有表现为同一个疼痛点。所以典型的疼痛症状就是早期会出现胃区不适，出现疼痛，类似于胆囊炎、胃炎的表现。一般经过6-24小时左右，患者可以出现转移性的右下腹固定的疼痛。临床的体征首先就是右下腹有典型的压痛，如果患者伴有腹膜炎的情况，患者可以出现反跳痛，这是诊断阑尾炎的非常重要的体征。因为阑尾炎的诊断，麦氏点的压痛是非常重要的体征，是必须有的一个体征，其他再结合彩超或者患者的CT等检查综合判断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的部位典型的特点是转移性右下腹疼痛。临床上阑尾炎初期可以表现为胃区不适，有疼痛，一般经过数小时到1-2日的情况之下转移到右下腹。特别是患者如果出现一些化脓性的阑尾炎，会出现右下腹的持续性疼痛，包括压痛和反跳痛。如果患者出现反跳痛，一般都伴有腹膜炎的体征。阑尾炎右下腹的典型体征就是麦氏点的压痛，麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处。临床上早期阑尾炎，右下腹麦氏点就会有明显的压痛。但现在患者一般当时还没有出现右下腹疼痛，也可能早期只出现胃部疼痛。但右下腹的体征是诊断阑尾炎的一个非常必要的，也是非常确切的诊断方法。对于其他的辅助检查，可以选择彩超和CT等方式进行协助诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一般急性阑尾炎的检查价格是不贵的。因为阑尾炎的诊断主要是看患者的症状和体征，结合彩超或者CT检查就可以明确诊断。患者如果有典型的转移性右下腹疼痛，严重者可以伴有胃肠道症状。出现腹泻、里急后重、恶心吐或者是全身中毒症状、发热等情况。查体就是右下腹麦氏点典型的压痛。如果伴有腹膜炎体征，可以出现反跳痛，基本上患者就可以确诊。进一步明确可以做超声检查，超声一般价格是比较便宜的，黑龙江省的价格是120元左右。对于比较严重的患者，查体不配合的患者，可以配合下腹部CT。CT的价格一般来讲也是不贵的。黑龙江省的价格是270元。所以结合患者的情况、查体和辅助检查就能够诊断，一般价格在300元左右即可明确诊断。