王俊

单侧头痛的原因较多，需根据临床症状进行综合判断，引起单侧头痛的因素主要分为以下几种：一、继发性因素：1、一侧头部外伤：比如局部肿瘤压迫或硬膜下积血、积液等，可能引起患者单侧头痛，头痛呈持续性发作；2、脑血管意外：一侧头部的出血或发生梗死等，可能突然出现头痛且持续加重。二、原发性头痛：1、偏头痛：发作多局限于一侧，30%-40%的患者可能一侧起病，而后累及到两侧，部分患者也可能出现两侧同时发生头痛的现象。偏头痛存在反复发作性以及波动性过程，可应用某些特异性的药物，比如曲普坦类药物，包括佐米曲普坦、利扎曲普坦等，即可进行缓解；2、其他：脑动脉硬化、高血压可引起患者发生单侧头痛，但表现不典型。

右脑偏侧头痛的常见原因如下：1、偏头痛发作：偏头痛发作呈周期性、阶段性的发展过程，发作时会出现一侧头痛、两侧交替头痛或者一侧头痛扩展为双侧头痛，持续时间会在4-72个小时。偏头痛发作是间断性发作，比如每个月发作1-2次或者每年发作数次，且存在部分诱发因素，比如进食奶酪、酒精以及抽烟或者月经期、睡眠不佳等。如果有以上特点，特别是服用曲普坦类特异药物后，患者头痛明显缓解，则考虑偏头痛发作；2、右侧头部外伤：如果患者是急性起病，并非发作性头痛，则考虑是右侧头部外伤，如硬膜下积血积液、右脑血管意外或者亚急性发作的肿瘤等。

如果患者在下午经常头痛，常见的原因可能有以下几种：1、高血压：在头痛时建议患者先去测血压，观察血压是否有明显升高，因为人的血压在一天内会有一定的波动。一般血压在夜里2∶00-3∶00时最低，早晨6∶00起床时就会逐渐升高，在8∶00左右达到第一个高峰。另外在下午5∶00-6∶00时，血压就会达到第二个高峰。也就是说下午5∶00-6∶00时，人的血压比较高。对于平时其他时间测血压正常的人，有可能在下午5∶00-6∶00测得的血压会出现升高，即出现高血压引起的头痛；2、休息不好：如果患者中午养成中休的习惯，中午适当休息，下午就可以得到放松。如果患者由于近期有些事情而导致中午没有休息好，或中午没有休息，就有可能打破原来的习惯，出现下午头痛、头晕等不舒服表现。

多普勒检查发现有头部供血不足，即脑供血不足，最重要的是找到供血不足的原因，进行对因治疗。引起头部供血不足最常见的原因是脑动脉硬化，很有可能是因为长期的高血压、高脂血症，或长期的血糖控制不佳、糖尿病，以及不良的生活习惯导致，如长期酗酒、经常抽烟。此时要控制血压、血糖在正常水平，戒烟、戒酒，另外要服用他汀类药物来避免血管进一步粥样硬化，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果有非常严重的夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要佩戴无创呼吸机或通过耳鼻喉科干预，来改善晚上低通气的状况。如果是其他原因如贫血、肾功能不全、低血压、心脏功能等导致的头部供血不足，更需明确病因进行对因处理，最终才能够改善头部供血不足。

30岁就出现脑供血不足的情况，比较少见，要先查明原因。如果患者年轻时，十几岁、二十几岁就有高血压，或存在明显的不良生活习惯，如长期熬夜、大量酗酒，经常醉酒、大量抽烟等，这时应注意戒酒、戒烟，另外需规律饮食、规律休息、避免熬夜、清淡饮食、避免油腻食物。还需少盐饮食，每日保证4.7g钾的摄入，每日＜6g盐的摄入。因此患者需多食用蔬菜、干果类、鱼类食物，少食用动物油，以植物油、橄榄油为主，并将血压、血糖控制在正常的范围。即患者需控制好基础疾病，改变生活方式，同时检查是否存在贫血、低血压、肾脏疾病等疾病引起的供血不足，基础疾病的治疗非常重要。

脑供血不足要根据原因对症治疗，具体如下：1、内科系统疾病：比如血液系统疾病或者失血过多导致的贫血，此时就要针对贫血进行治疗，如果为低血糖引起就需要调整血糖到正常水平；2、心脏疾病：比如明显心律失常或者心肌梗死，就需要服用抗心律失常药物或者纠正心力衰竭的药物，从而纠正脑供血不足；3、脑动脉硬化：是因为长期高血压、糖尿病、高脂血症等所致，此时除对症治疗，比如服用血栓通、 尼麦角林等扩血管药物外，还要针对基础疾病或者并发症进行处理。比如高血压要降压治疗，高血脂要降脂治疗，高血糖则控制好血糖，处理好基础疾病才能改善脑供血不足的症状。

脑供血不足的调理主要包括以下几个方面：1、药物治疗：脑动脉硬化引起的脑供血不足，通常是因为高血压、糖尿病、高脂血症，或者是长期饮酒、抽烟导致。此时药物治疗主要使用扩血管药物，包括钙离子拮抗剂，或者是养血清脑、血栓通等中成药。同时要调整好血压、血糖、血脂，服用他汀类药物以避免脑动脉进一步硬化；2、改善生活方式：比如坚决戒烟、限酒，最好是戒酒，饮食方面尽量保持少盐、少脂肪、少糖、多钾饮食，还可以参照地中海式饮食。

轻度的老年痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，早期、中期常用药物有特异性药物和非特异性药物，具体情况如下：一、特异性药物：如胆碱酯酶抑制剂，临床应用比较多的有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等，对患者记忆力改变、轻度老年痴呆，有一定临床改善作用。二、非特性药物：1、细胞活化剂：如茴拉西坦、奥拉西坦；2、改善线粒体功能药物：如丁苯酞、艾地苯醌；3、维生素：如维生素B1、维生素B12等，也能一定程度上缓解症状、改善记忆力；4、精神类药物：早期阿尔茨海默病可能出现精神、情绪问题，如抑郁、焦虑、自闭、多疑等，这时需根据患者病情轻重以及临床表现，使用抗抑郁、抗焦虑药物，或其它精神科相关药物进行治疗。

老年痴呆最晚期的结果是完全失去生活能力，需要家属或护工等照顾。晚期老年痴呆患者不单是记忆力的改变，基本的生活能力也会丧失。如近记忆力完全丧失，远记忆力也基本丧失。可能部分患者会存在一些片段性记忆，但非常少。生活能力也基本上丧失，可能基本的生存能力如吃饭、用筷子、走路等也会丧失，这时候患者因为不知道饮食，不知道走路，会较木呆地坐在轮椅上，吃饭喝水需要家属的帮忙照顾，包括大小便等也需要照顾。除此之外，患者可能还出现精神方面的异常，但多数是木呆状态，完全和外界无法沟通。语言方面也失去理解力，或失去使用语言的能力，无法和外界沟通，也听不懂外界所讲的语言内容。

患者发生老年性痴呆后的存或时间，需根据一般情况、是否存在基础疾病，以及家庭和社会的照顾、营养状况等方面进行综合评估。通常65岁以上的痴呆患者称为老年性痴呆，老年痴呆从前期、中期到晚期，即第三阶段，通常可能持续12年，即发生老年痴呆后，通常患者的寿命是10年左右。具体到每个患者的存活时间，需结合以下方面进行考虑：1、起病年龄：比如65岁起病的患者，与75岁或85岁得病患者的存活年龄不同。起病年龄相对较早时，患者的存活时间相对较长，如果患者在80岁后再起病，身体的各个机能退化较明显，因此生命相对较短；2、基础疾病：如果患者没有高血压、糖尿病、高脂血症，年轻时也不抽烟、饮酒，没有心脑血管的基础疾病或其它疾病，比如肾脏疾病、肝脏疾病等，患者存活的时间可能达到10-15年甚至20年。如果患者的基础疾病较多，比如存在心脑血管危险因素，又存在肾脏疾病、肝脏疾病或其它疾病，发生老年性痴呆后的存活时间便相对较短；3、其他方面：老年痴呆患者的寿命，也和家庭照顾以及营养状况、社会关注度等方面有一定关系。因此对老年痴呆患者的存活时间需进行综合评估，但通常存活时间是12年左右。