胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
激素是能够开关不同身体反应进程的化学信使，雄激素是人体自然产生的一种激素，常称为雄性激素。因为它们是让男性有别于女性的主要激素，人们通常认为只有男性才有雄激素，只有女性才有雌激素，但其实两性都有两种激素，主要差别在于男性的雄激素水平通常远高于女性，反之也是这样。男性最主要的雄激素就是睾酮，最主要的作用就是有助于维持肌力、性欲和骨骼的强度，维持男性的第二性征，同时精子的形成离不开睾酮，如果睾酮缺乏以后会感觉疲惫，尤其是一天结束的时候基本上没有性欲，同时情绪非常的低落、悲伤、沮丧，如果雄激素缺乏时间长，还可以出现肌肉减少、骨骼强度降低、胡须及体毛减少、男性乳房的发育。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
吃了二甲双胍，如果出现拉肚子，应该在医生指导下调整剂量甚至剂型，改变服用方法。二甲双胍是属于双胍类的降糖药，抑制肝脏糖的输出，改善胰岛素的敏感性，降低糖化血红蛋白能够达到1%-5%，全面控制空腹和餐后血糖，可以主要治疗2型糖尿病，特别是合并体重超重、肥胖，有一定减重的效果。\n二甲双胍有些人服用以后有胃肠道的症状，出现恶心、呕吐，甚至出现腹痛、腹泻，不要着急停药，应该在医生的指导下通过减少二甲双胍的剂量，从小剂量开始循序渐进达到耐受。同时，可以餐中或餐后服用，也可以减少二甲双胍引起的胃肠道症状，甚至腹泻。还可以选择二甲双胍特殊的剂型，比如有盐酸二甲双胍肠溶片、盐酸二甲双胍缓释片，一方面能够减轻胃肠道的症状，如腹痛、腹泻，另一方面可以提高依从性，服用药物更方便。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病患者最容易出现周围的感觉运动神经的损害，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症最常见的一种，主要表现的是从肢体远端开始逐步向近端发展，像手套、袜套样分布。从下肢开始，以疼痛和感觉异常作为主要的表现。疼痛可以是钝痛、收缩痛、刺痛，刀割样的改变，大多夜间明显，感觉异常。主要表现的是麻木、发冷，像蚂蚁爬、虫子咬、发热、烧灼、触电一样的感觉。\n严重的病人几乎感觉完全消失，可能出现烫伤、热水烧伤、足部外伤，引起溃疡。也可以造成足部不出汗，导致皮肤干裂，更容易形成溃疡的发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可以造成坏死、坏疽，最终导致截肢。糖尿病周围神经病变的控制，一方面要严格的控制血糖，另一方面也要控制好血脂、血压，要戒烟，同时使用抗氧化的药物、改善神经营养的药物、改善神经微循环的药物，以综合治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
胆固醇高容易出现心脑血管疾病。胆固醇是血脂兄弟当中的一员，包括甘油三酯，还有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这些血脂如果明显的异常，特别是胆固醇增高和低密度脂蛋白增高，时间长了以后可以造成血管壁里面出现斑块，也叫动脉粥样硬化。动脉粥样硬化里面的斑块，都是胆固醇和低密度脂蛋白，如果时间延长斑块增大可以让血管腔变窄，斑块如果不稳定破裂局部可以引起血栓。血栓带来的血管壁完全闭塞引起急性的心梗、脑梗。如果斑块脱落可以引起远处的栓塞，同样引起急性的心脑血管疾病。胆固醇增高可以和高血压、冠心病、糖尿病密切相关。如果进行胆固醇和低密度脂蛋白的调脂治疗，包括生活方式和合理的药物治疗，就能够长期使血脂达到需要的目标，来预防心脑血管疾病的发生和发展。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
应该长期使用调脂的治疗，调脂治疗包括生活方式和药物治疗，调脂的药物帮助控制血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化、长斑块的元凶，是引起心脑血管疾病的风险之一。通过降脂的药物和生活方式，让血脂控制在正常，能够预防心脑血管疾病的发生。\n很多血脂高的朋友使用调脂药以后，发现血脂达到了设定的目标，甚至比化验单上所列出的正常范围偏低，就会提出是否能够停用调脂的药，调脂治疗如果安全、有效，需要长期服用。因为治疗血脂异常，不仅让所谓的化验单数值正常，而是需要长期的维持血脂水平正常，才能够预防和延缓各种动脉硬化，甚至让出现的动脉硬化斑块变小，这样才能够长期的稳定，带来心脑血管疾病的获益。调脂药物在使用期间，在医生的指导下定期评估治疗的效果和安全性，患者不要随意减药或停药。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
降血脂最好的方法是非药物治疗，另外使用安全、有效的调脂药物。血脂增高，一方面胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯增高，造成心脑血管疾病的风险明显增加，可以引起动脉粥样硬化，各种心梗、脑梗，多和高脂血症密切相关。要想血脂降得好，最关键是要控制好饮食、生活方式是降血脂最重要的基础。合理均衡的营养，少油、少盐、少糖，各种垃圾食品尽量远离。同时要注意坚持科学适度的锻炼，帮助消耗热量，控制体重，防止长胖。另外戒烟限酒，规律的作息，充足的睡眠，心理的平衡非常重要。\n在生活方式坚持基础上，医生会评估出现心脑血管疾病的风险，看是否启动降血脂的治疗。降血脂主要针对的是低密度脂蛋白胆固醇，最常用的是他汀类的药物来抑制胆固醇的合成，控制低密度脂蛋白胆固醇。如果使用的药物能达到疗效，有可能长期控制血脂，才能够保护好心脑血管。另外，如果使用他汀类的药不能达标，有可能联合使用其他的调节血脂的药，同时还需要兼顾甘油三酯和高密度脂蛋白，综合的控制血脂，关注血压、血糖和体重，只有生活方式和药物结合好才能降血脂，才能更安全、有效。

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高脂血症的治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗，也就是生活方式，合理的营养、适度的锻炼、戒烟、限酒，以及心理的平衡。在饮食上，应该少油、少盐、少糖。烹调上，以生拌、蒸、煮、涮为主，煎炒来点缀，避免油炸、油煎，尽量在家吃饭。主食应该7-8成饱，粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果可以适量多吃。另外，肉、蛋、奶应该适度适量，坚持科学的中等强度有氧运动，长期坚持，养成习惯会终身受益，戒烟限酒、心理平衡都要同时关注。\n另外，医生帮助解读血脂的化验结果，评估出现心脑血管疾病的风险，以及合并的病史。帮助确定是否开始调节血脂的药物治疗，帮助确定降脂的目标，帮助选择调脂的药物种类。像最主要的降低胆固醇、低密度脂蛋白的他汀类的药物，像降低甘油三酯的β类的药物，以及最新型的，像抑制胆固醇吸收的药物，医生帮助定期评估降脂药物的疗效，以及安全性。那么要记住，长期调脂，达到血脂的正常，才能避免出现各种心脑血管疾病。降脂治疗、高脂血症的治疗，最主要的是生活方式的治疗作为基础，合理的使用调脂的药物，长期坚持，才能够预防心血管疾病。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
饮食控制是高脂血症治疗的基础，在调脂治疗期间注意不吃的食物包括含糖的食物像甜的饮料，无论是有糖还是无糖的。另外，甜点、饼干、巧克力、蛋糕、奶油面包，还有糯米类的食物像汤圆、粽子、艾窝窝，因为高糖的饮食进入到身体里，除了影响血糖，同时可以影响血脂。\n另外，高脂的油类，高油脂的食物像全脂奶、所有的坚果、超市小包装食品、油炸、油煎的食物，各种酱像蛋黄酱、沙拉酱、面酱、炸酱、芝麻酱，还有冰激凌。另外，各种高脂肉类像内脏、荤油、肥肉、排骨、浓肉汤、各种烧烤麻辣烫，另外要注意烹调的方法，烹调要注意少盐、少油、少糖，提倡生吃、拌菜、煎、煮、刷为主，煎炒点缀，避免油炸，尽量在家吃饭。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
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要通过个体化的综合手段帮助控制血糖，饮食最重要，主食粗细搭配，八成饱。具体的种类，如米饭、馒头、包子、饺子、面条、稀粥，都可以结合自己的喜好。细粮、粗粮都应该吃，营养更加均衡。新鲜的蔬菜每天一斤左右，水果每天掌握在半个拳头到一个拳头大小，两餐之间吃水果，同时要把血糖控制稳定再吃水果。肉、蛋、奶也不能少，但是不能够超过每天半斤左右。\n同时饮食要根据工作、生活、学习和运动的消耗来调整，建议餐后活动，餐后一个小时左右坚持锻炼，控制好体重，有利于提高药物的疗效，帮助控制好餐后血糖。要积累糖尿病相关的知识，测好血糖，并记录好。医生根据自己测定的血糖结果，帮助评估治疗的降糖效果和安全性，帮助调整降糖的方案。\n医生不仅关注血糖，还会帮助控制好血压、血脂和体重。不仅需要把血糖降好，而且要安全降糖，防止出现低血糖和体重明显增加，使用的各种降糖药最好是对心脏、肾脏都有保护作用。要通过全面、个体化的综合治疗帮助控制好血糖，生活质量和正常人一样，寿命更长。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
通过个体化的综合手段帮助降低血糖，首先通过医学营养控制饮食，主食粗细搭配，适度、适量，最好7-8成饱。但是每天主食的量不能少于四两，每天可以吃一斤左右新鲜的蔬菜，水果可以掌握在半个拳头到一个拳头大小。肉、蛋、奶、鸡、鸭、鱼肉也都可以吃，但是最好不要超过半斤，同时要注意少油、少盐、少糖。饮食方案应该灵活，如果运动量大，体力消耗明显增多，就需要适当的增量。应该坚持适当的锻炼，餐后活动有助于控制餐后血糖和控制体重。应该不断学习和积累糖尿病相关知识，更好的提高管理糖尿病的生活质量。\n要做好血糖的监测，血糖监测结果有助于评估治疗的效果。医生也可以参考患者监测的血糖情况，帮助调整治疗方案。医生会根据体重、身高、饮食情况，是否有药物过敏史，是否有心脑血管疾病，肾脏是否有问题，帮助患者选择合理的降糖药。降糖药有口服和注射类药物，注射类有胰岛素，还有GLP-1受体激动剂等新型降糖药。除了使用各种降糖药降糖，还需要关注血压、血脂和血小板的功能，同时也需要注意体重。降糖的同时还要注意防止低血糖，要结合自己的身体状况，在医生的指导下选择个体化的降糖方案，长期让血糖达标，控制好血脂和血压才能够预防各种并发症。