胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
妊娠期甲亢综合征是妊娠期甲状腺毒症病因当中最常见的一种，妊娠前半期尤其是早期发生的一过性甲亢，具有怕热、心慌、焦虑，甚至手颤，类似于甲状腺毒症的表现。严重时出现妊娠剧吐，但缺乏眼病和黏液性水肿等弥漫性甲状腺肿伴甲亢的特殊表现。妊娠剧吐是指妊娠早期强烈的恶心、呕吐，体重往往明显下降，至少5%以上伴有脱水和酮症。实验室检查可以显示血清游离T4升高，而总T4水平正常或降低，血清促甲状腺激素降低或低于可测范围，血清甲状腺自身抗体经常是阴性。\n妊娠早期由于人绒毛膜促性腺激素水平显著升高，血清促甲状腺激素水平可以出现生理性一过性降低，没有自身免疫性甲状腺疾病的病史，也缺乏弥漫性甲状腺肿伴甲亢的临床特征，而且测定的促甲状腺激素受体抗体有助于进行鉴别诊断。对于妊娠甲亢综合征，伴有妊娠剧吐的女性主要是对症治疗，也就是针对脱水和电解质紊乱的治疗，不需要使用抗甲状腺的药物治疗。如果甲状腺毒症的症状严重而且难以明确诊断，在患者和家属充分知情的前提下，可以考虑暂时或短时间应用小剂量抗甲状腺的药物。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
妊娠期甲减患者在饮食上没有特别的要求，妊娠期甲减特别要注意某些误区，有些人认为妊娠期出现甲状腺疾病，甲减患者不允许吃海产品，这种情况一定要避免。因为怀孕以后，母亲的碘从尿中丢失，另外由于孕育宝宝也需要甲状腺激素增多，合成甲状腺激素的原料碘需要量也增加，因此在孕期即使有甲减，仍然需要适当的补碘。\n补碘的食物都非常熟悉，各种紫菜、海带、海鱼、海虾。妊娠期甲状腺功能减退患者在饮食上应该注意营养均衡，同时由于怀孕以后身体需要热量，营养的增加也应该适度调整。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是免疫系统出现错误，把甲状腺自身成分、甲状腺球蛋白，或者甲状腺微粒体认为是敌人产生自身防御。自身防御的免疫反应可以造成甲状腺损伤，甲状腺损伤到一定程度，甲状腺激素合成、分泌减少会出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎不一定会出现甲状腺功能减退，但是出现甲状腺功能减退的机会明显增多，到底多长时间出现甲状腺功能减退，有非常大的个体差异。甲状腺功能减退本身的症状往往没有特异性，有的人一出现诊断桥本甲状腺炎即是甲状腺功能减退。另外有些人患了甲状腺功能减退不知道原因，回过头才发现是桥本甲状腺炎。\n另外发现有些人抗体增高、甲状腺弥漫性病变诊断为桥本甲状腺炎，长期观察也不出现甲状腺功能减退，也有极个别的情况，所谓淋巴细胞消散，出现桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，完全可以恢复。如果诊断桥本甲状腺炎以后，并不一定会出现甲状腺功能减退，多长时间出现甲状腺功能减退有非常大的个体差异。出现桥本甲状腺炎以后不需要特别治疗，如果出现甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退，需要进行相应的治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能低下，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时具备。甲状腺功能减退是由于各种原因，包括甲状腺手术的损伤，甲状腺自身免疫性的炎症，或者是甲亢应用碘-131治疗以后，造成甲状腺组织的破坏，引起的甲状腺合成、分泌，甲状腺激素过少不能满足人体的生理需要。通过甲状腺激素水平的测定，可以进一步明确诊断，治疗是用甲状腺激素进行替代治疗，甲减是功能的诊断。\n甲状腺结节往往是通过甲状腺超声，发现甲状腺存在着有结节的这种情况，是一种临床表现，是形态学的改变，所有的甲状腺疾病，比如甲状腺炎、增生、肿瘤都会引起甲状腺的结节。甲状腺结节通过超声发现以后，最主要的是要评估甲状腺结节的良性和恶性，要根据超声结果对结节的描述，以及需要参考既往的病史，包括年龄、性别，以及是否有甲状腺癌的家族史和颈部放射线的暴露史。同时，医生也会进行甲状腺功能的评估，做甲状腺激素血液的化验，会了解是否存在甲亢和甲减。因此，甲减是功能的诊断，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时存在。有甲状腺结节的人，甲状腺功能完全正常，并不一定有甲减。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退，如果服药规律，而且临床症状完全得到缓解，化验、检查都很正常，病情平稳，一般建议半年或一年复查一次。但是一定要提醒，不能间隔的时间过长，间隔的时间过长可能自己就容易忽略掉，或者说就不太重视。另外有些特殊的情况要提醒，比如在治疗期间出现了身体的不舒服，各种各样的症状是否和甲减相关，因为甲减各种临床表现往往没有特异性，这时就需要医生帮我们进行判断情况，要及时就诊、及时进行化验。还要注意，如治疗期间不能擅自停药，停药以后治疗的不规范，也需要随时的进行检查。另外，妊娠期合并甲状腺功能减退，在孕早期的时候，复查的间隔是半个月，逐渐进入了中晚期的妊娠，病情稳定，用药量基本上合适，可以拉长到1-2月复查一次。甲状腺癌术后，进行复查的话，可能就需要在内分泌科医生或者是给做手术的普通外科医生的指导下，商量复查的间隔。有可能需要两个月、三个月至半年，如果病情稳定，拉长到一年应该也没有问题。总得来说，甲减服用药物维持正常，如果病情非常的稳定，可以拉长时间。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退引起贫血，一方面进行积极的治疗甲减，同时要补充所缺乏的造血原料。甲状腺功能减退是由于多种原因引起甲状腺激素合成分泌或生物效应不足，机体全身代谢减慢，可以出现贫血，贫血发生率非常高，其中1/4的患者可有不同程度的贫血，多为正细胞正色素性贫血。主要是由于红细胞生成素减少所引起，也可以是小细胞性贫血和大细胞贫血。\n小细胞贫血是由于铁吸收减少，铁丢失过多，比如甲减患者月经过多或铁利用障碍，约有一半的患者由于体内存在抗胃泌素抗体，而表现胃酸缺乏，导致铁缺乏。大细胞性的贫血是由于维生素B12吸收障碍所引起，甲减患者出现的贫血要想纠正，需要使用左甲状腺素钠替代治疗甲减。同时，要补充像造血的原料铁、维生素B12和叶酸，在内分泌科医生和血液科医生的指导下来纠正甲减引起的贫血。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有什么食物让得了甲减以后吃了好得快，甲状腺功能减退是由于各种原因，像甲状腺手术或者是自身免疫性的炎症破坏，或者是碘-131损伤了甲状腺，引起合成分泌不足的甲状腺激素，身体出现低代谢的症状，交感神经兴奋性降低。\n治疗非常的简单，使用左甲状腺素钠进行替代治疗。在治疗期间，定期的复查甲状腺激素的水平，所有的甲状腺功能减退的症状都能够消失，生活质量没有问题，和正常人一样，而且寿命和正常人完全相同。在饮食上没有特殊的禁忌，和所谓吃了以后能使甲减变好，仅仅建议清淡饮食，因为高油、高盐、高糖会增加体重，增加甲减患者血脂的异常。另外，碘的摄入也没有绝对的要求，像含碘丰富的饮食都可以适当摄入，甲减患者没有吃什么食物让好的快。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不同原因的甲减治疗方法会有不同，比如孕期出现的亚临床甲减，甲亢治疗当中出现的药物性、一过性的甲减，亚急性甲状腺炎，还有产后甲状腺炎出现不同阶段引起的一过性甲减。这些情况随着病情的好转和痊愈，甲状腺功能减退会得到恢复，治疗就可以停止。\n但是像桥本甲状腺炎造成的甲状腺组织破坏，还有甲状腺手术，无论是肿瘤、甲状腺结节过大、甲亢长期不能缓解，采取手术切除甲状腺或甲亢采用同位素治疗，都可以造成甲状腺完全或者绝大部分被破坏。这种损伤是不能恢复的，这样引起的甲状腺功能减退需要长期，甚至终身治疗。而且要定期复查，在医生指导下调整剂量用到最佳，这样能够保证身体健康，药物如果用的合理，非常安全而且有效。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
很多甲减的患者由于在治疗之前身体缺乏甲状腺激素，身体整个代谢减慢，特别是脂肪的分解代谢减慢，因此化验会发现血脂的异常，比如高胆固醇血症，甚至甘油三酯或低密度脂蛋白水平增高。经过补充替代甲状腺激素以后，代谢加快，脂肪的分解代谢进一步加强，血脂异常的情况会有改善。但也往往会存在血脂仍然增高，血脂增高的原因不仅跟甲减相关，也同时跟饮食以及遗传的个体差异密切相关。\n血脂的来源既有外源摄入，同时也有肝脏化工厂自我合成，甲减经过甲状腺激素替代治疗以后，血脂仍然不正常偏高，还是希望在医生的指导下，帮助评估心血管疾病以及相关的风险，帮助设定血脂调节的目标，帮助选择合理的调脂药物以及剂量。在安全有效的调治、治疗的同时，结合治疗甲减的药物，帮助控制好血脂，预防心脑血管疾病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
绝大多数甲减患者血压是正常的，甲状腺功能减退是由于各种原因造成甲状腺组织损伤，合成分泌甲状腺激素减少，引起机体的低代谢和交感神经兴奋降低。患者对血压影响并不是很大，往往大部分甲减的患者血压是正常的，可以表现为心动过缓、心肌收缩力下降，严重的可以出现心功能衰竭，甚至心包积液。\n如果出现严重的甲减，比如水肿、昏迷，患者可以出现血压明显的降低，甲减的患者可以合并高血压，由于代谢降低，血脂容易增高，更容易出现心血管疾病，可以进行甲减的治疗和高血压的治疗，两者并不矛盾。如果过量的服用左甲状腺素钠可能会影响心率加快，也可以造成血压增高，应该把左甲状腺素钠剂量调整好。