胡伟

雌二醇是女性雌性激素的一种，通过出现相应的症状，到医院测定血液的雌激素水平来了解雌激素是否缺乏，如雌激素、性激素6项，包括雌二醇。比如在女性月经期测定雌激素的水平，来了解卵巢功能。如果合并潮热、多汗、食欲不振，情绪激动、烦躁，出现皮肤粗糙、毛发干燥等临床症状，考虑是雌二醇降低。首先要了解原因，如果是生理性改变，比如更年期女性没有相应的心脑血管疾病或者新发血栓、自身免疫性疾病，在医生的指导下补充合理、安全的雌激素，或者在饮食上进食含有较多雌激素的食物，都会有帮助。

维生素B2缺乏临床上通常都叫核黄素缺乏，维生素B2是身体非常重要的一种维生素，缺乏后通常容易出现皮肤黏膜的损伤，因为维生素B2和维生素B6都和皮肤纤维的成熟密切相关。病人缺乏以后会导致皮肤容易出现疱疹，黏膜容易出现溃疡，比如口腔溃疡、口角炎，出现痤疮，甚至有些患者可以出现角膜影响，比如病人怕光。 另外，缺乏维生素B2以后得到及时诊断，及时补充来纠正维生素B2缺乏。临床上常用含有丰富维生素B2的新鲜水果、各种蔬菜，以及主食的粗细搭配。总之，维生素B2缺乏以后影响皮肤和黏膜健康。

后脑勺部位脱发是由头部毛发脱落的不同原因引起，临床比较常见的就是后脑勺部位比较规则的、圆形的、边界比较清楚的斑秃，斑秃是引起后脑勺脱发的常见原因，可能主要是由于精神过度紧张、焦虑、严重的精神刺激引起。 另外，可能与激素异常有关，比如不规则形状的脱落，可能是雄激素水平异常导致局部的皮脂腺分泌异常，局部特殊细菌感染造成皮肤毛囊堵塞，进而导致脱发。如果遇到后脑勺脱发，建议到内分泌科和皮肤科诊治，明确病因后进行正确、合理的治疗。

维生素D是非常重要的钙磷调节激素，维生素D在各个年龄段均可存在明显缺乏。儿童维生素D缺乏称为佝偻病，婴幼儿睡眠时容易哭闹，容易出现枕秃、多汗、夜间盗汗。在体格检查时可发现病人可以出现佝偻病的特殊体型，比如X形腿、O形腿，照射X光时病人可以出现骨骼畸形，毛发可能比较稀疏且出牙较晚、出牙不齐、牙齿缺失。 对于成人，维生素D缺乏可引起骨软化症，骨软化时病人可以出现骨骼疼痛、骨骼畸形甚至容易出现骨折，因此维生素D缺乏可以引起骨骼疾病，包括佝偻病和骨软化症。主要的补充方式是阳光照射在皮肤上，将胆固醇转化为维生素D。

维生素D是与骨骼健康密切相关的三大激素之一，维生素D实际上是一种激素，也称为D激素。另外两种跟骨骼相关的激素就是降钙素、甲状旁腺激素。维生素D实际上最好的补充形式就是加强户外活动，多接触阳光。一般通常晒太阳的时间是上午10点到下午2点，根据实际情况选择时间。 可能不同的人群，比如老年人皮肤已经老化，合成维生素D的能力比较弱，单纯的通过阳光的照射补充非常有限。这种情况如果经过化验发现血里面的维生素D营养状态比较差，还需要补充普通的维生素D。维生素D包括普通维生素D、活性维生素D。血里面的维生素D营养状态不足需要补充普通维生素D。而普通的维生素D目前我国来源有限，价格比较昂贵。因此建议在医生的指导下选择合理的剂量，安全地使用。

钙是身体非常重要的微量元素，是骨骼健康必不可少的基础成分。缺钙以后，不管是成人或者儿童，都会出现相应的症状，比如儿童缺钙以后影响骨骼的正常生长和发育，造成通常所说的佝偻病，病人可以表现为毛发稀疏、夜间盗汗、惊醒、夜间睡眠差、枕秃、O形腿、X形腿、身材矮小，甚至严重的缺钙，比如血钙降低、甲状旁腺功能减退，病人可出现手足搐搦。 如果成人钙缺乏、维生素D缺乏，可以出现成人骨软化，病人可出现骨骼疼痛、身材矮小，到医院测定骨密度时其明显减低。在临床上无论是成人还是儿童缺钙，都有多种多样的临床症状，希望患者能到医院及时诊断和治疗。

如果临床诊断是钙缺乏，具体处理如下： 1、轻微的缺钙：通过合理的饮食来补充钙，比如各种奶制品，新鲜牛奶、酸奶都含有较高的钙。另外，其它饮食成分，如各种粗粮制品，不仅含有丰富的膳食纤维，同时钙质含量也较丰富。各种肉类，包括猪肉、牛肉、鱼肉都含有丰富的钙，各种新鲜蔬菜、水果都含有丰富的钙元素，只要合理安排饮食，轻微的缺钙一般都能得到纠正； 2、钙缺缺乏严重：病人出现严重的缺钙症状，比如手足搐搦，希望患者能到医院得到及时的诊断和治疗，合理补充维生素D和钙。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高血脂没有明显的症状可以叫做血脂异常，血脂是血中的脂质，包括四个兄弟，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。高脂血症可以是总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，另外血脂异常可以是高密度脂蛋白胆固醇降低，也属于血脂异常。\n高脂血症最主要的危害是引起动脉粥样硬化，动脉就像水管一样，如果长期的血脂高造成动脉硬化，就像水管里面生锈，血管里面会出现斑块，斑块可以增大堵塞血管，造成血管狭窄，还可以破裂，局部形成血栓造成心梗、脑梗。同时，高血压、肾功能衰竭、下肢血管堵塞造成下肢坏死，以及心绞痛，都是与血脂异常密切相关。高脂血症特别是跟冠心病、高血压、糖尿病密切相关，高脂血症是沉默的杀手，虽然没有明显的症状，但是危害非常大，需要在生活方式引导下，包括饮食、运动以及根据血脂的异常情况，由医生来评估血脂到底该不该治疗，而且治疗应该达到一个什么样的水平，通过血脂的管理，预防心脑血管疾病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有些人在空腹运动以后血糖会出现一过性的增高，一般情况空腹血糖由于来源于肝脏，在胰岛素的控制下空腹血糖恢复至正常，但是糖尿病患者由于胰岛素相对不足，空腹状态肝脏输出糖多，会出现空腹高血糖。\n通过运动一般有助于热量的消耗，有助于控制餐后血糖，但是如果空腹运动过大，比如剧烈的运动、运动时间过长会出现明显的血糖增高。主要原因是由于剧烈的运动，使得出现应激，在应激运动的作用下，糖皮质激素分泌增加。一方面糖皮质激素让蛋白质分解加强，为糖异生提供原料。另一方面过度的运动也可以兴奋交感神经，儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可以使得胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加。也可以通过生长激素分泌增加，造成葡萄糖利用减少，糖原分解增加，脂肪分解增加，糖异生生长明显地加快，造成运动后一过性的血糖增高。\n因此对于糖尿病患者或者是血糖偏高的人群，要想通过运动有利于控制血糖，一方面不建议空腹过度地活动，因为空腹活动很多人也容易出现血糖偏低。另一方面注意运动的强度要控制好，避免长时间剧烈的运动。建议餐后运动，特别是吃完饭以后休息半小时到一个小时。适度的锻炼有助于消耗热量，有助于血糖的控制，还能避免出现低血糖的发生。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
沙格列汀主要的副作用是低血糖，主要表现的是心慌、乏力、饥饿感、出虚汗、面色苍白、视物不清，但是单独使用沙格列汀，低血糖的风险比较低。沙格列汀如果和胰岛素、磺脲类的促泌剂、非磺脲类的促泌剂联用，出现低血糖的风险可能会增加，极个别人会出现过敏的反应，出现荨麻疹和皮肤的水肿。\n沙格列汀总体安全、有效，低血糖的风险小，对体重的影响是中性，但是在使用的时候也要适当注意，沙格列汀不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。肾功能不全、严重的肝功能受损或者是有皮肤的疾病，以前有皮肤的超敏反应、心力衰竭、免疫功能低下的患者，也尽量避免使用沙格列汀。