宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
站着出现呼吸困难，躺着的时候呼吸反而正常，虽然不是支气管肺癌常见的临床症状和体征，但是不排除极少数支气管肺癌或气管肿瘤由于站立位管内阻塞、管内新生物对呼吸道的阻塞严重，而平卧位的时候气管、支气管内、气管内肺癌组织的阻塞可能会得到体位因素的影响得到缓解。因此患者出现呼吸困难减轻，按照大多数临床疾病导致呼吸困难的原因，无论是支气管、肺、心脏、肺血管，都很少会出现平卧位正常，站着的时候加重。按照这个逻辑去分析只有一种可能就是管道阻塞，管道阻塞和支气管肺癌的关系密切，和气管的肿瘤关系密切。\n当患者出现站着的时候呼吸困难，躺着的时候反而呼吸正常，为了进一步寻找呼吸困难的原因，排除支气管肺癌导致的临床症状和体征，有必要做纤维支气管镜的检查。因为纤维支气管镜可以发现气管、支气管的阻塞，可以明显地看到是否有阻塞的新生物。如果发现在气管水平或不同级别支气管水平有新生物堵塞了呼吸道，可以通过活检、刷检的病理进一步证实新生物的性质。大多数在气管、支气管疾病出现的新生物，可以肉眼看到的新生物，肿瘤导致的可能性比较大。不排除可能会有异物，即无意中吸进去的异物，可能会随着体位变动。因此，纤维支气管镜是诊断站着的时候呼吸困难，躺着的时候呼吸正常原因最好的检查方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧70可能是指经皮动脉血氧饱和度70%，当患者血氧饱和度70%时，通常提示患者有比较严重的低氧血症。此时，如果不尽快将血氧饱和度提高，可能患者的生命就会有危险。因此，提升的方法通常首先要保证呼吸道通畅，在呼吸道通畅的情况下，采取各种方式，进行加压面罩给氧，可采取以下方法：\n1、可以通过鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、鼻罩等让患者接受氧疗；\n2、可以通过高流量吸氧的方法，提高患者的吸氧浓度，纠正患者的缺氧；\n3、必要的时候，还可以通过无创机械通气，加压面罩给氧；\n4、气管插管、气管切开、连接有创呼吸机，以此纠正缺氧。连接有创呼吸机时，可以将吸氧浓度提高到100%，以利于快速纠正低氧血症；\n5、如果是支气管痉挛导致缺氧的患者，在保证呼吸道通畅和接受氧疗，以及接受无创、有创机械通气的前提下，还要紧急地给患者使用吸入性的糖皮质激素和吸入性的β2受体激动剂，严重支气管痉挛的患者，还要静脉给予大剂量激素，以缓解支气管痉挛导致的低氧血症。\n总而言之，快速纠正缺氧的方法，通常不是单方面采取措施，除了各种方法的氧疗外，保持呼吸道通畅，缓解各种原因导致的支气管痉挛，缓解各种原因导致的缺氧也非常重要。在保持呼吸道通畅的前提下，给患者足够的高浓度氧气，这可能是最快的纠正低氧血症的方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
卧床病人由于低垂部位的呼吸道分泌物不容易排出，因此导致肺部感染的发生率比较高。卧床病人肺部感染的临床症状，依据感染的严重程度，临床症状可以有很大的差别。如果将卧床病人肺部感染的严重程度分为轻度、中度和重度，临床症状依据轻度、中度和重度可能会完全不一样，相应情况如下：\n1、轻度肺部感染：可能会出现不规则的发热，大部分是低热，偶尔会超过38℃，可能有咳嗽、咳痰，但此时呼吸、肺部体征不是很明显。\n2、中度肺部感染：病人除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会有不同程度的气喘。因为感染的面积大、区域广，可能会有不同程度的呼吸频率增快，有些病人体温可能会升高，甚至咳嗽会咳出浓痰，依据感染的致病菌不一样，痰液的颜色也可以不一样。\n3、重度肺部感染：除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会出现明显的缺氧、气喘，甚至口唇紫绀，由于全身炎症反应重，可能会出现持续的高热，有些病人还可能会导致感染性休克或呼吸衰竭。\n总而言之，卧床病人肺部感染严重程度不一样，临床症状和体征也可以不一样。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血液二氧化碳低，通常可以是指动脉血气分析中二氧化碳分压降低，也可以指血液生化检查中二氧化碳结合力下降。动脉血二氧化碳分压和血液生化中的二氧化碳结合力是两个完全不同的酸碱平衡的概念，动脉血二氧化碳分压通常是物理溶解在血液中，二氧化碳所产生的分压，当动脉血二氧化碳分压下降，通常提示患者有过度通气，以至于二氧化碳排出过多，导致动脉血二氧化碳分压下降。血液生化中的二氧化碳结合力下降，通常提示血液中可以和二氧化碳结合的碱性物质减少。因此，二氧化碳结合力下降是机体酸性产物增多，碱性产物减少，代谢性酸中毒的很重要指标。机体当存在代谢性酸中毒导致碱性物质减少，二氧化碳结合力下降的时候，为了代偿代谢性酸中毒，使pH值可以维持在相对正常的范围，呼吸功能会通过过度通气过多的排出二氧化碳，使PH值可以不至于过分的降低，此时就可能会出现动脉血二氧化碳分压下降。\n因此，当血液中二氧化碳结合力下降，同时伴有呼吸动脉血气分析中的二氧化碳分压降低，通常提示患者代谢性酸中毒得到了呼吸的代偿。此时，如果pH值正常，我们可以诊断患者是代偿性的代谢性酸中毒。因此，可以这么理解，动脉血二氧化碳是呼吸性酸碱平衡很重要的指标，血液中二氧化碳结合力是代谢性酸碱平衡失调很重要的指标。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
舒利迭是沙美特罗和替卡松的复合制剂的商品名，沙美特罗是β2受体激动剂，替卡松是糖皮质激素吸入剂，舒利迭只能缓解和预防支气管哮喘的发作，但是无法根治支气管哮喘。\n支气管哮喘是呼吸系统慢性疾病，可能是过敏和感染分别引起，也可能是过敏和感染共同引起。舒利迭其中的沙美特罗是β2受体激动剂，可以缓解气管痉挛，替卡松是糖皮质激素吸入剂，同样可以缓解支气管痉挛。舒利迭是复合制剂，能用于支气管哮喘的缓解期，预防支气管哮喘的发作，也能用于支气管哮喘的急性加重期。但是舒利迭仅仅能缓解支气管哮喘发作时的支气管痉挛，并不可以使支气管哮喘得以根治。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘又可以称为支气管哮喘，对于其特征，主要考虑以下几点：\n1、发病的年龄比较年轻：很少会40岁以上发病，大多数患者都是在40岁之前就开始出现临床症状。\n2、起病突发突止：由于接触了过敏物质或者呼吸道感染，会引起支气管哮喘的突然发作，经过有效的治疗，能够在两个小时之内得到缓解。\n3、不能治愈：哮喘是呼吸道慢性疾病，通常很难达到临床治愈，只能通过缓解期和急性加重期的治疗，控制和预防哮喘的发作，但是很难让哮喘从根本上得到临床治愈。\n4、其他特征：哮喘的患者中，有相当一部分是过敏引起的支气管哮喘，大多数患者发病的时候是以哮喘为主，咳嗽为辅。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎的症状和临床表现，依据导致肺炎的致病菌的毒力、严重程度，还有患者是否有基础疾病和并发症，临床表现不完全一样。大多数患者比较常见的症状是发热，伴咳嗽、咳痰，波及到胸膜可能会导致胸痛，重症肺炎的患者可以伴有不同程度的缺氧，会出现呼吸急促、呼吸窘迫，甚至呼吸困难。也有的患者可以看到明显的喘息，肺部可以闻及干湿性啰音和哮鸣音。重症患者甚至会导致感染性休克，早期表现为心率增快、血压增高，到了休克阶段血压就会下降。\n通常依据并发症的不同出现，会出现相应的症状，有的患者可以并发消化道出血，表现为呕血、便血，有的患者会表现为心衰、心跳快、喘鸣音、端坐位，有的患者可以表现为肝功能异常，甚至可以出现黄疸，还有的患者波及到肾脏，导致肾功能不全，出现尿少和浮肿。总而言之，肺炎的临床表现不仅仅局限在呼吸道的症状，严重的患者可以伴循环系统、消化系统的症状，甚至可以出现意识障碍，导致患者昏迷。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎患者到医院看病，可以去看呼吸内科。有些医院的内科没有具体的分科，就可以看普通内科。支气管炎属于呼吸内科的疾病，通常分急性和慢性。无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎的急性加重，如果看医生，就看呼吸内科或者普通内科。\n如果不是上班的时间，呼吸内科、普通内科未必有门诊，此时如果一定需要看医生，可以看各家医院的急诊科。急诊科的建立就是在非工作时间，普通的科室门诊不开放，需要处理的急症或各种危重病，就能选择急诊科就诊。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者支气管炎反复发作，临床十分常见。因此患者要尽可能的做好个人防护，避免长期吸烟，工作环境有大量的粉尘，要做好个人的防护，保护呼吸道非特异性免疫机制。加强营养、加强锻炼，增加机体的抵抗力，必要的时候，可以接种不同类型的疫苗，提高机体抵御各种感染的特异性抵抗力。必要的时候，也可以选择免疫球蛋白、胸腺肽等增加机体的细胞免疫和体液免疫。\n大多数情况下，导致支气管炎反复发作的原因是抵抗力下降，尤其是呼吸道抵抗力下降。患者长期吸烟，长期工作在粉尘比较多的环境里，呼吸道的非特异性的免疫机制可能会受到损害，患者支气管炎反复发作十分常见。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎不咳嗽通常不属于正常情况，大多数有支气管炎症，患者都有不同程度的咳嗽，甚至咳痰，部分患者还伴有气喘。支气管炎不咳嗽临床十分少见，大多数情况下，见于老年患者，局部支气管黏膜对致病因素反应性差，即便有比较严重的支气管感染，甚至是肺部感染，患者不但不咳嗽，可能连发热都没有。只有当发现血氧饱和度下降、呼吸频率增快时，进行胸部CT或者是胸片检查等，才发现患者有比较严重的肺部感染、肺炎等。\n支气管炎不咳嗽的患者由于痰液引流不通畅，抗感染治疗效果不佳，因此大多数人对感染导致的支气管炎症，都会有不同程度的咳嗽反射。咳嗽反射不明显，通常炎症不可以被及时发现，尤其是肺部感染，得不到及时发现，得不到及时治疗，部分严重的肺部感染可以直接由于缺氧，危及患者生命。