罗莉

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
打完胰岛素后，餐后血糖多少正常因人而异，主要分析如下：\n1、正常人群：不是处于特殊阶段的人群，通常建议打完胰岛素以后总体的餐后血糖控制在10.0mmol/L，主要是针对餐后两小时这个时间点。2、患者比较年轻：并发症少，相对可以让餐后血糖控制得更加严格一些，比如建议餐后两小时血糖可以控制在8.0mmol/L。\n3、服药人群：对于餐后两小时血糖正常值小于7.8mmol/L，但在使用降血糖药物的人群，通常并不建议将血糖控制得过严，以免导致低血糖，胰岛素的主要副作用也是导致低血糖。\n4、妊娠期女性：对于特殊人群要关注到，如处于妊娠期段的女性，通常建议打完胰岛素以后，餐后两小时血糖的控制目标应该在6.7mmol/L以内。因为在妊娠期间血糖应该严格管理，否则血糖过高容易导致胎儿发育异常，对母亲本身也会造成一些不利影响。\n5、年龄比较大的人群：餐后血糖水平则应该控制得适当宽一些，比如存在并发症或预期寿命不长的人群，餐后血糖水平可以放在10-12mmol/L。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲亢在少数患者身上确实会引起头晕、眼花的症状，虽然甲亢的常见症状是怕热、心悸、多汗、进食增多而体重下降，但少数患者偶尔会出现头晕、眼花，主要是因为甲亢是一种自身免疫性疾病，容易导致胰岛素出现自身免疫状态。同时甲亢本身就属于需要使用药物进行治疗的一种疾病，大多数都会选择甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶片，此类含有巯基的药物也容易导致人体出现自身免疫综合征，导致胰岛素出现不恰当的释放，此时就会导致低血糖，出现头晕、眼花。\n头晕、眼花比较少见，但一旦发生，还比较凶险，有些患者在胰岛素不恰当释放导致头晕、眼花的同时，还会出现意识障碍。所以，出现头晕、眼花时，建议及时检测血糖，排除一下胰岛素不恰当释放以后导致的低血糖。甲亢患者出现头晕、眼花后，要注意是否合并其它疾病，比如合并有颈椎病，或者是合并有心脑血管疾病，此时也会出现头晕、眼花的现象。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
降糖药吃时间长了，应该在医生的指导下去换药。首先要明确是否需要换药，可以在专业医生的指导下，检测肝肾功能以及血糖、血脂水平，还有糖基化血红蛋白水平，了解血糖、糖基化血红蛋白所处的状态。如果患者的血糖达标，而且没有出现肝功能和肾功能的异常，这时并不一定需要换药。如2型糖尿病患者选择服用二甲双胍，这种药物需要长期服用，如果患者没有出现不能耐受以及肝功能、肾功能异常的情况，应该终身服用。\n如果患者出现了血糖的异常或者肝功能、肾功能难以耐受，这时可以在医生指导下进行换药，如果血糖控制不佳，在一联口服药效果不行的时候，需要使用二联口服药物，在二联口服药物效果不行的时候，则需要使用胰岛素来进行治疗。当然也要根据患者的肝功能和肾功能来选择药物种类，因为有些药物可能会损害肝脏功能和肾脏功能。所以降糖药吃时间长了如果想要换药，首先要明确是否需要换药，然后根据目前所用药物的方案再作出选择。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
根据脖子粗，不能判断出存在甲减还是甲亢，因为脖子粗只是一个外观形态学的表现，而甲减和甲亢是甲状腺功能的判定。对于是甲状腺功能减退症(甲减)，还是甲状腺功能亢进症(甲亢)，最重要的还是通过抽血检测甲状腺功能来判定，通常要检测T3、T4、游离T3、游离T4以及促甲状腺激素水平。如果是甲减的患者，会表现为甲状腺激素T3、T4、游离T3、游离T4水平的下降，而促甲状腺激素(TSH)水平明显上升，甲状腺功能亢进的患者则为甲状腺激素水平明显升高，而促甲状腺激素水平明显下降。\n脖子粗仅能代表患者脖子部位出现了一些形态学的改变，可能是甲状腺肿大所引起，也可能是淋巴结、炎性包块所引起。无论是甲减还是甲亢的患者，通常也容易出现甲状腺形态学的改变，如甲状腺体积的增大，这时可以通过彩超来进一步了解甲状腺局部组织形态学的改变，还有是否存在一些结节以及血流信号的异常。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
孕妇血糖高可以吃豆角，豆角主要成分是纤维素，当然其中也含有一点碳水化合物，但是比例并不高。所以孕妇血糖高时，可以适当的吃一些豆角。孕妇出现血糖高，在饮食上首先要控制好摄入的总热卡，总热卡可以根据孕妇的体重、孕周，以及每天的劳动输出量来制定。制定好总热卡以后，也要注意营养平衡，各种营养物质都应该及时摄入，像碳水化合物、蛋白质和脂肪，孕妇每天都必不可少，而且每天还要吃一些新鲜的蔬菜和糖分不高的水果。豆角主要归类于新鲜蔬菜，所以孕妇每天可以适当的进食。\n孕妇测血糖高，在进餐方式上可以有所调整，比如采用少量多餐的进食方式，在吃豆角时不要一次吃得过多，这样就会减少对餐后血糖的影响。另外，在烹饪豆角时要注意尽量少放一些油，以免增加豆角在烹饪以后的热量。孕妇在平时的饮食中，还可以多吃粗纤维含量较多的清淡食物，其实豆角中的粗纤维含量比较多，所以孕妇比较适合食用。如果通过生活方式干预后血糖控制不达标，还是应该加用胰岛素进行治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
二甲双胍不会导致低血糖。二甲双胍属于双胍类药物，是一种胰岛素增敏剂，可以改善外周组织对胰岛素的敏感性。二甲双胍单用时不会导致低血糖，但是与其他类降血糖药物合用时，可能会导致低血糖，比如二甲双胍与磺脲类药物合用时，磺脲类药物可以促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而引起高胰岛素血症，这时就容易导致低血糖，尤其在进食减少或者运动量突然增加的时候。二甲双胍还可以和胰岛素联用，当胰岛素剂量过大，没有进行及时调整，患者生活方式又出现改变时，也容易出现低血糖，所以在应用二甲双胍的时候发生低血糖，要分析是否为使用其他药物的原因，可以适当调整治疗方案。\n因此，单用二甲双胍不会导致低血糖，而且对于体型超重、肥胖的糖尿病人群，通常作为首选的一线药物。二甲双胍在服用的时候，主要是注意胃肠道的反应，有些人群可能会出现轻微腹泻的情况。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖筛正常值范围分别是空腹血糖＜5.1mmol/L，1h血糖水平＜10.0mmol/L，2h血糖水平＜8.5mmol/L。唐筛通常在孕24-28周之间进行，是孕妇用来筛查妊娠期糖尿病的试验，也是诊断妊娠期糖尿病的金标准。如果在进行糖耐量试验筛查时，孕妇的空腹血浆葡萄糖水平≥5.1mmol，1h血浆葡萄糖水平≥10.0mmol/L，或者2h血浆葡萄糖水平≥8.5mmol/L。只要有任何一点异常，就可以诊断为妊娠期糖尿病。\n妊娠期糖尿病的筛查非常有必要，因为孕妇如果出现血糖异常，对其本身和胎儿都会造成一些不利的影响。首先孕妇本身如果出现血糖水平升高而没有发现，容易合并妊高征，对胎儿容易造成羊水量的异常，影响生长发育的环境，同时容易造成晚期胎肺成熟障碍，还会导致其体重异常，而出现巨大儿或者足月低体重儿。所以糖筛应该按时间去做，如果出现异常，应该在医生指导下进行治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
胰岛素抵抗有可能变成糖尿病。糖尿病的发生机制主要是胰岛素缺乏和(或)存在胰岛素抵抗，最常见的是2型糖尿病，它的发病机制就是胰岛素抵抗。所以如果出现了胰岛素抵抗，建议尽早干预，改善胰岛素抵抗的状态，增加胰岛素的敏感性，尽量避免或者延缓变成糖尿病的过程，存在胰岛素抵抗的人群通常会有遗传背景。另外，在生活方式上也会存在一些问题，遗传背景无法改变，但是如果家族中有胰岛素抵抗的人群，个人平时的生活行为上就要加以干预，否则超重和肥胖的体型容易导致胰岛素抵抗的发生，如果再不加以重视，最终会变为糖尿病。\n出现胰岛素抵抗的人群通常有中心性肥胖，也就是腹型肥胖，在饮食上要严格控制好总热卡，低盐、低脂饮食，多吃一些粗纤维含量多的清淡饮食。结合有氧运动和无氧运动，增加机体肌肉含量，降低机体脂肪含量，这些都可以改善胰岛素抵抗，降低体内高胰岛素的状态，尽量避免变成糖尿病。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
手提重物指尖麻了四天是否为血糖不好，检测一下血糖就可以知道。如果是血糖高导致的神经病变，引起手指尖发麻，患者会有较长的糖尿病病史，其病史会在十年以上。短期之内如果血糖水平升高，不会导致指尖发麻，所以这种指尖发麻通常是手提重物所诱发。\n当然，了解血糖情况非常有必要，而且非常方便，通过检测血浆葡萄糖就可以知道。如果测得空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，OGTT试验中两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，随机静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，就要考虑血糖异常，这时需要进行积极的生活方式干预，然后在医生的指导下了解是否应该加用一些药物进行治疗。对于手提重物这个诱因建议要适当关注，了解是否由于提重物而导致了颈椎病的发作，或者由于局部微循环障碍，使局部出现了指尖发麻，必要的时候可以进行一些理疗处理。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
进行糖耐量试验(即糖耐)要喝糖水，是要了解在进饮糖水后血糖水平升高的幅度。糖耐量试验是诊断糖尿病以及妊娠期糖尿病的金标准，其中必须使用葡萄糖来作为负荷，让人体了解血糖升高的水平，还有胰岛素释放的幅度和胰岛素的储备值，通常会选择75g无水葡萄糖粉和82.5g含水葡萄糖，这是一个诊断标准，所以必须按照标准克数来进行糖水的服用。\n对于普通糖尿病患者，如果在进食葡萄糖粉或者葡萄糖水以后，餐后两小时如果血糖达到11.1mmol/L以上，则要考虑达到了糖尿病的诊断标准。在孕24-28周进行糖耐量试验，一小时的时候如果血糖≥10.0mmol/L，两小时血糖≥8.5mmol/L，则达到了妊娠期糖尿病的诊断标准。所以进行糖耐量试验时喝糖水，是按照诊断标准及国际规范来制定，如果通过糖耐量试验发现血糖水平升高，可以及早进行干预、治疗，对于保护患者非常有作用，对筛查糖尿病而言是一个非常好的诊断试验。