宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血液二氧化碳低，通常可以是指动脉血气分析中二氧化碳分压降低，也可以指血液生化检查中二氧化碳结合力下降。动脉血二氧化碳分压和血液生化中的二氧化碳结合力是两个完全不同的酸碱平衡的概念，动脉血二氧化碳分压通常是物理溶解在血液中，二氧化碳所产生的分压，当动脉血二氧化碳分压下降，通常提示患者有过度通气，以至于二氧化碳排出过多，导致动脉血二氧化碳分压下降。血液生化中的二氧化碳结合力下降，通常提示血液中可以和二氧化碳结合的碱性物质减少。因此，二氧化碳结合力下降是机体酸性产物增多，碱性产物减少，代谢性酸中毒的很重要指标。机体当存在代谢性酸中毒导致碱性物质减少，二氧化碳结合力下降的时候，为了代偿代谢性酸中毒，使pH值可以维持在相对正常的范围，呼吸功能会通过过度通气过多的排出二氧化碳，使PH值可以不至于过分的降低，此时就可能会出现动脉血二氧化碳分压下降。\n因此，当血液中二氧化碳结合力下降，同时伴有呼吸动脉血气分析中的二氧化碳分压降低，通常提示患者代谢性酸中毒得到了呼吸的代偿。此时，如果pH值正常，我们可以诊断患者是代偿性的代谢性酸中毒。因此，可以这么理解，动脉血二氧化碳是呼吸性酸碱平衡很重要的指标，血液中二氧化碳结合力是代谢性酸碱平衡失调很重要的指标。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者支气管炎反复发作，临床十分常见。因此患者要尽可能的做好个人防护，避免长期吸烟，工作环境有大量的粉尘，要做好个人的防护，保护呼吸道非特异性免疫机制。加强营养、加强锻炼，增加机体的抵抗力，必要的时候，可以接种不同类型的疫苗，提高机体抵御各种感染的特异性抵抗力。必要的时候，也可以选择免疫球蛋白、胸腺肽等增加机体的细胞免疫和体液免疫。\n大多数情况下，导致支气管炎反复发作的原因是抵抗力下降，尤其是呼吸道抵抗力下降。患者长期吸烟，长期工作在粉尘比较多的环境里，呼吸道的非特异性的免疫机制可能会受到损害，患者支气管炎反复发作十分常见。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎是一种呼吸道感染性的疾病，支原体是某一种病原体导致的支气管感染。当支气管炎是由于支原体感染导致的支气管炎，它和支气管炎没有明显的区别。\n临床导致支气管炎的病原菌可以是各种病原菌，可以是支原体，也可以是衣原体、卡他莫拉菌，可以是结核杆菌，可以是革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌，还可以是真菌感染。同样是支气管炎，临床症状相同，但是导致支气管炎的病原菌未必相同。尤其是当导致支气管炎的病原菌是衣原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌，甚至是病毒感染导致的支气管炎，它和支原体感染导致的支气管炎的临床症状可能没有明显的区别。\n只有当导致支气管炎是化脓菌，如革兰氏阳性球菌，患者可能会有咳嗽、咳脓痰，这个时候的支气管炎和支原体感染导致的支气管炎就可能有区别了。因此需要强调，同样的感染，同样的支气管炎，同样的临床症状，可以是不同的病原菌导致。因此临床的治疗方法，尤其是抗感染治疗的方法要有所不同，否则支气管炎导致的咳嗽、咳痰经久不愈，在日常生活中十分常见。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎导致哮喘临床上可以见于两种情况，一种情况是支气管炎导致的急慢性支气管炎伴有气喘，又诊断为慢性喘息性支气管炎、急性喘息性支气管炎。另一种情况是支气管哮喘的患者伴有感染，又可以诊断为支气管哮喘。\n大多数情况下哮喘的急性加重，可以是过敏、感染，还可以是过敏和感染同时存在，但是咳嗽伴气喘临床十分常见，咳嗽伴有气喘可以是急慢性喘息性支气管炎，也可以是支气管哮喘。具体是哪一种疾病，是否要抗感染、抗过敏治疗，通常要依据具体的情况做具体分析判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎是呼吸道常见的感染性疾病，由于支气管炎临床症状不重，大多数患者不需要住院治疗，仅仅门诊药物治疗就可以控制支气管炎的临床症状和体征，也可以达到临床治愈。大多数情况下，不需要静脉用药的患者可以不安排住院治疗。患者支气管炎导致的临床症状，导致支气管炎的病因，大多数通过口服抗感染、抗过敏、止咳化痰、清热解毒的药物治疗，都可以很快得到控制。因为不需要静脉用药，况且也很少会导致严重的并发症，大多数患者可以居家、门诊用药治疗。\n但是少数高龄患者，由于基础疾病、并发症，即便是支气管炎可能也会导致血压控制不好、血糖高，甚至在治疗过程中，为了进一步观察可能出现的不良反应、并发症，高龄患者支气管炎患者同样收治入院，有助于严密观察病情，及时的采取治疗、处理，避免各种不必要的不良反应和并发症的产生、发展。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿有好多种原因，比较常见的是慢性阻塞性肺气肿，对慢性阻塞性肺气肿比较好的茶主要是要生津止咳、止咳化痰、清热解毒。日常生活中，可以改善肺气肿患者症状并避免肺气肿进一步加重的止咳化痰、清热解毒的茶很多，如菊花茶、金银花茶、桔子皮茶、柚子茶、莲子百合茶、冰糖凤梨茶、罗汉果茶、胖大海茶。这些茶多喝，可以帮助生津止咳，避免呼吸道感染的反复发作，避免阻塞性的肺气肿进一步加重。\n因此，不同程度肺气肿的患者，选择清热解毒、止咳化痰的茶。对改善肺部的症状、缓解肺气肿导致的一系列临床症状，尤其是避免呼吸道感染，有相当好的帮助。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱通常是肺部慢性疾病，尤其是感染、非感染的疾病导致肺泡弹性纤维断裂，肺泡过度膨胀。肺泡间隔断裂，肺泡融合，数个肺泡融合在一起，就成了肺大疱。\n肺气肿、肺大疱可以是先天的肺泡发育不全，但是临床比较常见的是由于慢性阻塞性肺部疾病导致的肺气肿和肺大疱。老年人随着年龄的增长，肺泡弹性纤维断裂，也可以导致老年型的肺气肿。一侧肺叶切除或者肺切除，同侧或者对侧的肺作为代偿，还可以导致代偿性的肺气肿。因此肺气肿、肺大疱都是肺部的慢性疾病，可以是先天的因素导致，也可以是后天感染或非感染因素导致。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱的患者能活多久，取决于肺气肿、肺大疱导致的肺功能不全、心功不全的严重程度。如果肺气肿、肺大疱病灶比较局限，导致的肺功能不全、心功能不全，损伤不严重，患者生存时间不会受到很严重的影响。但是如果肺气肿、肺大疱严重损害了肺功能和心功能，导致重度的呼吸功能不全、慢性呼吸衰竭，导致了慢性肺源性心脏病，患者的生存时间就会明显的缩短。\n因为每次肺部感染都会加重心肺功能不全，出现心肺功能衰竭而危及患者的生命，因此同样为肺气肿、肺大疱的患者，如果控制得好，心肺功能损害不严重，患者可以正常的生存。如果严重，尤其是反复的呼吸道感染，导致严重的心肺功能不全，每次急性加重，都可能因为心肺功能不全而危及患者的生命，导致患者死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张合并感染，是临床比较常见的慢性呼吸道感染性疾病。支气管扩张合并感染应该说是比较严重的疾病，尤其是当反复的支气管扩张合并感染，会导致严重的呼吸功能不全。严重的呼吸功能不全会导致慢性缺氧，慢性缺氧会导致肺动脉高压、急性和慢性的右心功能不全。慢性呼吸功能不全合并心功能不全，不但会降低生活质量，每一次急性加重都可能因为慢性呼吸功能不全，导致的急性呼吸衰竭和心功能不全，危及患者的生命。\n因此，支气管扩张的患者如果希望生活质量高，对生命没有直接威胁，减少支气管扩张合并各种反复的感染，减少反复的呼吸道感染，就可以避免支气管扩张反复感染，而导致呼吸功能不全和心功能不全。心功能和呼吸功能正常，生活质量好，偶尔急性加重也不至于危及患者的生命，但是反复的支气管扩张伴感染发作，可能导致心肺功能不全，影响生活质量，危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺栓塞是非常危重的疾病，短时间就可以危及患者的生命。肺栓塞依据栓塞的栓子，可以分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺空气栓塞、肺羊水栓塞，这些栓塞除了可以直接导致血流动力学的异常，危及患者的生命，还可以通过导致严重的缺氧，危及患者的生命。\n肺血栓栓塞如果是肺动脉主干的栓塞，瞬间可以导致患者的死亡，比较小的肺动脉的血栓栓塞，或者肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞，在导致缺氧、导致肺动脉高压的同时，还可以导致严重的凝血功能障碍，导致出血。无论是血流动力学异常、出血、缺氧，都可以直接危及患者生命，因此肺栓塞十分危险，是可以直接危及患者生命的危重病。