宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部CT扫描可以包括心脏和大血管的部位，所以肺部CT可以发现心脏的某些问题，但不是全部。肺部CT的重点主要是检查肺部、胸膜的疾病，包括纵隔。对于心脏通过肺部CT可以发现心脏的大小，尤其是心脏扩大，肺部CT上可以显现出来，心脏有心包积液通过肺部CT也能发现。除此以外，如果心脏各个心室、心房有明显的扩大，通过肺部CT也能够看到一些，但不是非常清楚，不是非常明确。鉴于肺部CT的重点，在于胸膜和肺部，对心脏即便能发现一些问题，但最终还是应该依靠心脏彩超。\n冠状动脉粥样硬化导致的冠心病肺部CT无法看到，因为肺部CT和冠脉CT不完全一样。冠脉CT是专门用来发现、检查冠状动脉的问题，而肺部CT无法显现出冠状动脉的具体情况。总而言之，肺部CT是重点在肺部和胸膜，如果想通过肺部CT来发现心脏的问题，是不妥当的方法。真正要查心脏的问题，还是要围绕可以发现心脏的问题，采取相应的冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超、心电图等。结合肺部CT发现的心脏问题，综合分析判断，最后对心脏的问题，才能做出正确的分析和判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
晚期肺癌患者即便精神越来越好，很难说晚期肺癌就好了。既然界定是晚期肺癌通常是没有办法手术，肺癌会转移到胸膜，转移到其它的脏器。要知道每一个人的精神状况，受很多因素的影响。精神状况在一定的时间里可以反映疾病，但并不能反映所有疾病。尤其是当虽然已经有胸膜转移，但是还没有到营养不良，还没有到全身衰竭的时候，可能患者的精神会越来越好。尤其是患者本人并不知道疾病的严重性，可能思想负担不重，加上营养状况、生活条件好，可能表面上看起来精神越来越好。究竟肺癌晚期能否好转，很大程度上取决于患者肺部的病灶是否有吸收，已经转移的病灶是否得到控制。大多数晚期肺癌，尤其是胸膜转移，其它脏器的转移，即便化疗、放疗效果好，也只能控制病情的发展，没有办法让已经转移的病灶得以吸收，得以痊愈。因此，即便晚期肺癌患者精神越来越好，也不太可能是由于晚期肺癌好了，才表现出精神状况越来越好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
胸膜炎肺炎在医学上可以称为肺炎伴胸膜炎，如果分析判断导致肺炎伴胸膜炎的病原菌是肺炎链球菌或溶血性链球菌，可以首选头孢菌素、阿莫西林，或者可以选择阿奇霉素等。如果是18岁以上的成年人，可以选择左氧氟沙星或者莫西沙星。如果分析判断导致肺炎伴胸膜炎的是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，那就要选择糖肽类的药物，如万古霉素、替考拉林、利奈唑胺等。如果分析判断导致肺炎伴胸膜炎是产ESBL阳性的革兰氏阴性杆菌，通常就要选择亚胺培南、美罗培南等碳氢酶系列敏感的抗生素。如果分析判断患者有混合感染，比如既有衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌，又有化脓性，此时18岁以上的成年人，选择左氧氟沙星或者莫西沙星，18岁以下的人群可以联合头孢菌素和大环内酯类的抗生素联合使用。如果分析判断患者同时还有真菌感染混合存在，可能还要联合抗真菌药物。肺炎伴胸膜炎能否得到治疗，很大程度上取决于初始抗感染治疗是否能够正确，或者初始抗感染治疗正确及时，肺炎伴胸膜炎的好转的概率，临床治愈的概率就可能会明显地增高。否则各种并发症，病程的延长，都可能会危及患者的生命，导致患者死亡。\n肺炎伴胸膜炎用什么药好，通常要依据导致肺炎伴胸膜炎的致病菌是哪一种，选择相应的抗感染治疗。虽然肺炎、胸膜炎同时还要止咳化痰、解痉平喘，严重的肺炎和胸膜炎，以及严重的缺氧还要接受氧疗。必要的时候还要接受气管插管、气管切开，有创、无创机械通气，纠正缺氧，为肺炎伴胸膜炎的进一步治疗赢得时间，有胸腔积液还需要穿刺抽液，减少胸膜粘连等。但肺炎胸膜炎最主要的治疗环节是病因治疗，也就是针对导致肺炎伴胸膜炎的致病菌，采取相应的抗感染治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右肺上叶癌切除也就是右肺上叶因为癌症做了切除，可能对肺功能会有一定的影响，可能生存率为2-5年。影响患者存活时间的关键在于右上肺癌手术以后属于哪一个时期，术后的化疗、放疗、靶向治疗能否能控制癌症的进一步加重或者发展，以及手术以后是否有脏器转移。\n如果右上肺癌手术切除的彻底，术后的化疗、放疗、靶向治疗，可以控制癌症的进一步发展，即便右上肺叶被切除对肺功能有一定的影响，但是机体抵抗力的增强，通过营养、生活环境、适当的锻炼，通过借助氧疗，必要的时候无创呼吸机纠正缺氧，让右上肺叶切除后的肺功能，能维持在一定的水平。这样的患者可能对生存时间不会有很大的影响，患者可能可以活五年、甚至五年以上。但是即便右上肺叶手术切除后，术后的化疗、放疗、靶向治疗不足以控制癌症的进一步发展，或者在接受化疗、放疗、靶向治疗过程中可能有各种并发症，患者的生存时间就会受到明显的影响。尤其是在右上肺叶切除后，肺功能已经有不同程度的损害，或许这样的患者两年的生存率都不可能达到。\n因此，同样是右上肺癌切除以后，存活的时间好则可以五年或五年以上，短则可能只有两年或者两年以内。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病，至少口服三个月通常是有针对性的疾病，如支气管哮喘急性加重缓解期的预防和治疗，以及变异咳嗽性哮喘等。如果用于治疗过敏性鼻炎，症状缓解后就可以停用，不需要连续服用三个月，对过敏性咳嗽，如果口服1-2周后症状缓解也可以停用。\n针对支气管哮喘急性加重，之所以要求连续服用三个月，就是为了维持疗效，预防支气管哮喘的急性发作。有些变异性咳嗽哮喘由于多种因素参与，症状反反复复，经常需要连续服用一个月或一个月以上。如果一个月以上疗效仍无法维持，连续服用三个月的患者也比较多，对这些患者连续服用三个月呼吸道黏膜的过敏反应会明显地降低，反复发作的机会少，尤其是与其他药物联合使用时，可以减少其他药物的使用。吸入或鼻喷的糖皮质激素、β2受体激动剂等，可以减少这些药物的不良反应。但是并没有盲目要求对各种疾病治疗，一定都需要至少三个月，应该说用药的时间取决于治疗的疾病、临床疗效、不良反应。能控制疾病、维持疗效，也不增加药物不良反应的最短时间，通常是选择的用药时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
AECOPD是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重的英文缩写，AECOPD是COPD常见的临床疾病。很多COPD的患者，加强缓解期的治疗目的就是减少AECOPD的发生。因为每次AECOPD的发生，都可以导致患者原有的呼吸功能不全进一步加重，严重的COPD患者的反复的AECOPD发作，可以波及肺动脉高压，导致患者出现慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的患者除了有呼吸功能不全以外，还有不同程度的右心功能不全。严重右心功能不全时，甚至可以导致左心功能不全，使患者出现全心衰。\n因此，慢阻肺的患者也就是COPD的患者，如果希望保证生活质量，如果希望慢性呼吸功能不全不会进一步加重，加强缓解期的治疗是避免AECOPD反复发作非常重要的环节。COPD的患者只有做好避免AECOPD的反复发作的措施，患者的生活质量就能够得到保证，患者的生存时间也不会受慢阻肺的影响。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
注射肺炎疫苗以后，出现发热的患者临床比较多见，无论发热体温的高低，一般考虑以下处理方法：\n一、注意休息，多喝水；\n二、尽量不要外出；\n三、不要随意地乱用抗生素以及退热药；\n四、体温>39℃，尽量以物理降温为主，可以多喝水、多休息，以及温水擦浴、冰敷额头；\n五、80岁以上老人和三岁以下孩子，为了避免高热产生的各种不良反应，必要的时候可以借助清热解毒，解热镇痛的非甾体的消炎药退热，但是用退热药的同时也还是要多补充水分，避免退热药导致出汗过多，导致水分和电解质的丢失，补充水分的同时还要补充钠盐。因此，补充水分十分重要；\n六、在整个发热期间要做好个人防护，尽量不要外出，避免发热过程中抵抗力下降，各种混合感染，会导致发热加重，甚至使药物的不良反应进一步地复杂化，给临床的观察和治疗带来困难。\n大多数疫苗接种导致的发热，有望在三天之内逐渐得到缓解，通常三天之内体温不逐渐下降，还在进一步地升高，有必要到相关的医院请医生帮助我们分析判断，采取必要的处理措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
26岁的患者得了慢阻肺能活多久，很大程度上取决于26岁发现慢阻肺时肺功能损害的严重程度。如果26岁的慢阻肺仅仅是轻度的肺功能损害，患者加强缓解期的治疗，避免反复的呼吸道感染，使慢阻肺的严重程度始终保持在轻度水平，这样的患者同样可以正常生存，寿命不一定受慢阻肺的影响。\n但是，如果26岁的患者发现的时候，慢阻肺对肺功能的损害已经达到了重度或极重度，如果不加强缓解期的治疗，不注重营养支持、功能锻炼，不及时接受有创、无创机械通气治疗，不接受超声雾化的痰液引流通畅，患者的生存时间可能就会明显缩短。每一次呼吸道症状的急性加重，都可能会诱发已有的呼吸功能不全导致慢性呼吸衰竭急性加重，使慢性呼吸功能不全导致严重的心功能不全，以及心律失常，任何严重的心功能不全、心律失常，都可以直接危及患者的生命。此时患者存活的时间，可能只能以数年来计算。\n总之，26岁患者得慢阻肺存活的时间，受发现时慢阻肺的严重程度影响，受是否能够坚持缓解期的治疗影响，让慢阻肺不进一步发展的患者就能够正常生存，反之，患者的生存时间就会明显缩短。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
打完疫苗后出现感冒的临床症状，临床上时有发生，此时不要紧张，多喝水、多休息、多吃容易消化的食物，出门做好个人防护以避免在感冒症状的同时再有混合感染。打完疫苗出现感冒，分析原因，不排除是疫苗导致的不良反应。但是，疫苗导致的不良反应和其他病毒感染导致的感冒，临床症状相仿，处理的方法也基本相同。大多数情况下不要随意使用抗生素，不要随意使用退热药，因为这些药物的不良反应可能会加重疫苗注射后的不良反应。\n必要的时候可以选择中成药，尤其是清热解毒的板蓝根颗粒等，缓解疫苗注射后出现的感冒症状。有的患者不但有感冒的症状，还可能伴有高热，此时尽量避免用退热药。80岁的老人和3岁以下的孩子，选择退热药也需要谨慎，而且尽量以物理降温为主，如多喝水、多休息、保护躯干、暴露四肢，充分利用皮肤的散热传导来降温，一定需要吃退热药的时候，避免连续服用，并且仍然要多补充水分，多吃蔬菜、水果。大多数疫苗注射后导致的感冒症状，包括发热等有望在2-3天内得到缓解。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
气胸的分类方法有很多种，按照气胸对肺组织的压迫面积，将气胸分为轻度、中度和重度，临床用得比较多。但是对于小量气胸，临床没有明确的界定。大多数情况下，将小量气胸看作是那些不需要处理的气胸。按照气胸的严重程度，将气胸压迫肺组织小于30%界定为轻度；30%-50%界定为中度；50%以上肺组织受压，界定为重度。因此，小量气胸，一定是低于30%的气胸。\n30%的气胸通常也需要穿刺抽气，因为少数患者哪怕压迫10%，患者呼吸困难的症状也会比较明显。临床之所以对5%-10%小量气胸不做穿刺，是因为气胸压迫组织的面积太小，穿刺的过程中很容易损伤正常的肺组织。如果患者呼吸困难的症状不明显，通常不需要特殊处理，只让患者卧床休息、吸氧，等待少量气胸自行吸收。鉴于以上特点，将小量气胸看作是气胸压迫肺组织10%以下的气胸，通常不需要特殊的穿刺抽气就能自行恢复的气胸，这样定义可能比较好。