宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺功能完全丧失的患者无法存活，肺的功能是呼吸，肺是给机体提供氧气的器官。如果肺功能完全丧失，无法为机体提供氧气，患者无法存活，除非用人工肺来替代。\n人工肺可以将机体的血液引出，经过人工肺的气体交换，将充满氧气的血液重新灌注到机体的动脉，这样经过人工肺的机体循环，可能会维持患者的生命。但是人工肺是体外装置，体外装置不能持续存在。临床使用的ECMO(体外膜肺氧合)，就是人工肺的一种，靠人工肺支持患者的生存时间，可能只有数周、数月，无法持续。\n在疫情期间对新冠病毒感染者进行抢救时，很多患者接受ECMO的抢救治疗，维持时间可能达到数月，但是超过2-3个月都很困难。因此，肺功能完全丧失的患者，如果没有体外装置的支持，患者无法生存。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
临床上如果患者仅仅有咳嗽的临床症状，通常可以参加体检，咳嗽可以有很多种原因，比较常见的是呼吸道感染，可以是病毒、不同的病原菌，也可以是过敏或者理化因素刺激。\n单纯的咳嗽不会导致体检胸片X线上有什么特殊改变，况且单纯的咳嗽不伴有发热，通常提示是局部气管或者支气管炎症，对各种体检的检查项目不会产生明显影响。因此临床仅仅是咳嗽，可以正常参加体检，体检的过程中也不需要做特殊的治疗，因为咳嗽通常对体检各项结果影响不是很大。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
如果已经确诊是新冠病毒感染导致肺炎患者核酸检测阴性，通常提示可能患者的新冠肺炎得到控制，因此核酸检测可能是阴性，但是由于核酸检测可能会出现假阴性，即便核酸检测阴性，临床症状缓解，肺部病灶吸收，为了进一步确诊新冠病毒肺炎患者是否核酸转阴，必要的时候可以加检血清新冠病毒抗体检测，如果新冠病毒抗体IgM仍然阳性，即便患者核酸检测阴性，临床症状缓解，病灶吸收，患者仍然是新冠病毒感染者，而且仍然具有传染性，患者不能够解除隔离。\n只有当症状缓解，病灶吸收，核酸检测阴性，血清抗体IgM检测也是阴性，仅仅是血清抗体IgG阳性，才有可能达到临床治愈，并且可以解除隔离。IgG抗体阳性，通常提示患者感染新冠病毒后，机体产生了特异性的保护性抗体。由于IgM抗体阴性，核酸检测阴性，临床症状缓解，病灶吸收，患者达到临床治愈，不具有传染性，可以出院并解除隔离。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
抽烟的人经常会有咳嗽，并且有痰，并不能说是肺癌。虽然抽烟的人肺癌发生率高，但并不代表抽烟的人都会得肺癌。抽烟的人之所以容易咳嗽并且有痰，是因为抽烟理化因素刺激支气管黏膜，刺激支气管腺体产生分泌物增加，导致患者咳嗽有痰。抽烟烟雾里的有毒物质也可以直接损害支气管黏膜，导致患者咳嗽有痰。\n很多抽烟的人常发的疾病是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿，虽然抽烟的人肺癌发生率高，但如果要怀疑患者有肺癌，通常胸部CT可以发现肺部有考虑或者怀疑是肺癌的病灶。如果患者胸部X线没有发现高度怀疑肺癌的病灶，仅仅是咳嗽和有痰，既可以是单纯的理化因素刺激导致，也可以是在支气管黏膜受到影响的基础上，致病菌感染导致的咳嗽有痰。因此，要依据抽烟患者咳嗽有痰的原因，采取相应的治疗措施。从降低肺癌的发生率来说，主张抽烟的人如果无法戒，最好是减少吸烟量，既可以降低肺癌的发生率，也可以减少或者避免抽烟理化因素、有毒物质对气管、肺泡的损害。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
早期肺浸润性腺癌可以治好，尤其是在手术切除的基础上，可以依据浸润的程度，采取不同期数的化疗、放疗或靶向治疗。浸润性肺腺癌(即肺浸润性腺癌)手术切除后化疗、放疗、靶向治疗，可以控制病情达到临床治愈，但是也有少数浸润性肺腺癌，虽然进行了化疗、放疗或者靶向治疗，但不足以控制病情，在化疗、放疗或者靶向治疗过程中，如果肿瘤继续发展，尤其是腺癌比较容易转移，手术当初考虑是早期浸润性，但远处的转移并不知道，以至于手术后一年发现有脑转移、骨转移，这样的患者通常通过化疗、放疗、靶向治疗可以控制病情，但无法达到临床治愈。\n腺癌的特点就是容易远处转移，而且通常局部病灶大小可能并不明显，甚至局部的浸润也不是十分严重，但是已经发生的远处转移未必知道。有些腺癌对化疗、放疗、靶向治疗控制不敏感，因此大多数早期浸润性肺腺癌手术切除，联合化疗、放疗、靶向治疗可以达到临床治愈，但不排除少数患者，如果已经有远处转移，就很难达到临床治愈。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者如果没有转移，局部浸润的严重程度不重，有些早期肺癌手术切除就能够达到临床治愈，对生存时间不会产生严重的影响。不同程度浸润的肺癌，手术切除后联合化疗、放疗、靶向治疗，可以控制病情的发展，能够达到临床治愈的肺癌患者，通常对生存时间也不会产生非常明显的影响。\n只是少数中期肺癌，虽然没有胸膜转移、远处脏器转移，但是有局部淋巴结的转移，以至于术后的化疗放疗靶向治疗不足以控制病情，患者的生存时间可能只能适当延长1-3年，很少会超过5年。转移的肺癌通常就属于晚期肺癌，晚期肺癌生存时间，也因每个患者的具体情况而差距很大，临床医学的疾病个体差异大，以至于很难对每一个患者准确的推测能活多久。影响患者存活的时间不仅仅是肺癌的本身，还有肺癌导致的各种并发症，或者肺癌本身的基础疾病等，有时很难区别导致患者死亡的是肺癌本身，还是其他原因，还是既有肺癌又有其它原因共同导致。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血液二氧化碳低，通常可以是指动脉血气分析中二氧化碳分压降低，也可以指血液生化检查中二氧化碳结合力下降。动脉血二氧化碳分压和血液生化中的二氧化碳结合力是两个完全不同的酸碱平衡的概念，动脉血二氧化碳分压通常是物理溶解在血液中，二氧化碳所产生的分压，当动脉血二氧化碳分压下降，通常提示患者有过度通气，以至于二氧化碳排出过多，导致动脉血二氧化碳分压下降。血液生化中的二氧化碳结合力下降，通常提示血液中可以和二氧化碳结合的碱性物质减少。因此，二氧化碳结合力下降是机体酸性产物增多，碱性产物减少，代谢性酸中毒的很重要指标。机体当存在代谢性酸中毒导致碱性物质减少，二氧化碳结合力下降的时候，为了代偿代谢性酸中毒，使pH值可以维持在相对正常的范围，呼吸功能会通过过度通气过多的排出二氧化碳，使PH值可以不至于过分的降低，此时就可能会出现动脉血二氧化碳分压下降。\n因此，当血液中二氧化碳结合力下降，同时伴有呼吸动脉血气分析中的二氧化碳分压降低，通常提示患者代谢性酸中毒得到了呼吸的代偿。此时，如果pH值正常，我们可以诊断患者是代偿性的代谢性酸中毒。因此，可以这么理解，动脉血二氧化碳是呼吸性酸碱平衡很重要的指标，血液中二氧化碳结合力是代谢性酸碱平衡失调很重要的指标。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者支气管炎反复发作，临床十分常见。因此患者要尽可能的做好个人防护，避免长期吸烟，工作环境有大量的粉尘，要做好个人的防护，保护呼吸道非特异性免疫机制。加强营养、加强锻炼，增加机体的抵抗力，必要的时候，可以接种不同类型的疫苗，提高机体抵御各种感染的特异性抵抗力。必要的时候，也可以选择免疫球蛋白、胸腺肽等增加机体的细胞免疫和体液免疫。\n大多数情况下，导致支气管炎反复发作的原因是抵抗力下降，尤其是呼吸道抵抗力下降。患者长期吸烟，长期工作在粉尘比较多的环境里，呼吸道的非特异性的免疫机制可能会受到损害，患者支气管炎反复发作十分常见。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎是一种呼吸道感染性的疾病，支原体是某一种病原体导致的支气管感染。当支气管炎是由于支原体感染导致的支气管炎，它和支气管炎没有明显的区别。\n临床导致支气管炎的病原菌可以是各种病原菌，可以是支原体，也可以是衣原体、卡他莫拉菌，可以是结核杆菌，可以是革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌，还可以是真菌感染。同样是支气管炎，临床症状相同，但是导致支气管炎的病原菌未必相同。尤其是当导致支气管炎的病原菌是衣原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌，甚至是病毒感染导致的支气管炎，它和支原体感染导致的支气管炎的临床症状可能没有明显的区别。\n只有当导致支气管炎是化脓菌，如革兰氏阳性球菌，患者可能会有咳嗽、咳脓痰，这个时候的支气管炎和支原体感染导致的支气管炎就可能有区别了。因此需要强调，同样的感染，同样的支气管炎，同样的临床症状，可以是不同的病原菌导致。因此临床的治疗方法，尤其是抗感染治疗的方法要有所不同，否则支气管炎导致的咳嗽、咳痰经久不愈，在日常生活中十分常见。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎导致哮喘临床上可以见于两种情况，一种情况是支气管炎导致的急慢性支气管炎伴有气喘，又诊断为慢性喘息性支气管炎、急性喘息性支气管炎。另一种情况是支气管哮喘的患者伴有感染，又可以诊断为支气管哮喘。\n大多数情况下哮喘的急性加重，可以是过敏、感染，还可以是过敏和感染同时存在，但是咳嗽伴气喘临床十分常见，咳嗽伴有气喘可以是急慢性喘息性支气管炎，也可以是支气管哮喘。具体是哪一种疾病，是否要抗感染、抗过敏治疗，通常要依据具体的情况做具体分析判断。