宋志芳

睡眠呼吸暂停综合征是近年被大家所重视的临床疾病，多数睡眠呼吸暂停综合征目前没有治愈办法。产生睡眠呼吸暂停综合征的原因有中枢因素和外周因素，具体如下：1、中枢因素：脑部肿瘤、脑部缺血、脑部出血、脑部炎症，甚至多种陈旧病灶，可能导致睡眠呼吸暂停综合征；2、周围因素：如由于睡眠状态下软组织松弛、脱垂，导致大气道、上气道不同程度阻塞，出现不完全性阻塞或者完全性阻滞，这些原因难以逆转。如果导致睡眠呼吸暂停综合征的病因难以逆转，则睡眠呼吸暂停综合征没有办法治愈。少数患者由于上呼吸道某部位组织增生或者脱垂导致，通过手术可以得到不同程度的缓解，缓解的力度和程度比较有限。由于睡眠呼吸暂停综合征难以治愈，多数情况下要依靠单水平、双水平的无创机械通气纠正，缓解睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧、脏器功能影响，甚至猝死。

大部分肺结核患者一旦确诊，均需要住院治疗，原因具体如下：1、肺结核患者确诊后，无法明确是否具有传染性，需要收治入院，住院期间做痰检，包括痰涂片、24小时积菌，来判定患者是否为排菌者，只有不排菌的肺结核患者，才能够居家抗结核治疗；2、肺结核患者接受抗结核治疗期间，要观察抗结核药物的不良反应以及疗效，所以大多数情况下，如果床位允许，一旦肺结核患者确诊，至少要住院1个月，甚至1个月以上，期间多次痰检，判定是否为排菌者，观察抗结核治疗的效果，因为抗结核治疗的疗效，通常1个月才能看到，在1个月快结束之前拍胸片、CT，明确结核病灶是否有所吸收；3、初治肺结核的患者，无法明确有何种并发症，包括咯血，在住院期间判断有无排菌，抗结核有无不良反应，判断已经获得初治疗效，判断没有特殊并发症，因此1个月以后安排出院回家，带药居家抗结核治疗。每个医院因为床位限制，包括每个患者自己的意愿，可能部分地方住院1个星期，不排菌即可出院回家，居家抗结核治疗，1个月再来复查。而另外部分医院可能需要住院2个星期，初步判断疗效。如果在此过程中有情况需要延长住院，否则可能每个地方掌握的不一样。但鉴于上面的因素，大部分肺结核患者初治确诊要收治入院，后期治疗完全可以居家抗结核治疗。

无症状肺结核患者可以自愈，在临床上的确发现部分患者胸片、CT发现肺上有陈旧钙化病灶、增殖病灶，但追问病史，患者否认患过肺结核，此类患者进行结核菌素试验，发现结核菌素试验为不同程度的阳性，但患者通常否认接种过卡介苗，也否认患过肺结核，该现象均提示患者可能以往感染过结核杆菌，导致肺上有结核病灶存在。但由于没有症状出现，患者不知晓，也没有接受正规治疗，从而通过自愈的形式达到痊愈。但由于病情并非100%自愈，因此无症状肺结核患者一旦确诊，通常要求接受正规抗结核治疗。只有接受正规抗结核治疗患者，才能尽可能保证患者达到临床治愈。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部有结节，并不一定属于严重的疾病。随着胸部CT的普及，肺部结节的检出率明显增高。肺部结节之所以严重，主要是指由支气管肺癌导致的肺部结节。但是由于肺部结节的检出率高，很多肺部结节是感染或者其它非肿瘤的非感染性疾病导致。\n当胸片、CT发现肺部有结节，不要紧张、焦虑，请医生依据结节的大小、形态学的改变，以及伴随的症状和体征，进一步分析判断导致结节的性质和病因。必要的时候，可以酌情采取相应的抗感染或者其它治疗。有的时候为了进一步明确肺部结节的性质，还需要经皮肺穿，进一步获得细胞学和组织学的病理依据。并不是所有的肺部结节都需要处理，有些肺部结节完全可以临床随访、观察，依据结节的动态变化，采取相应的治疗或者处理措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，如果肺炎达到临床治愈，通常不会留后遗症。但如果是重症肺炎，在治疗过程中有各种并发症，不排除重症肺炎之后可能会留下机化性肺炎，留下不同程度的肝功能、肾功能损害。尤其是各种药物的治疗，可能会诱发已有的肝功能、肾功能损害，导致各种不同程度的后遗症或者并发症。\n大多数肺炎的治疗，初始抗感染治疗是否得力，生命器官支持是否得力，对肺炎的预后关系密切。如果初始抗感染治疗正确，生命器官支持做得好，不会由于缺氧导致各种并发症，患者预后不会导致严重的后果。因此，对任何原因导致的肺炎，初始抗感染治疗，正确、积极的生命器官支持，预防和控制各种并发症，是使肺炎预后好的非常重要的环节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
冠状动脉某一支堵塞了80，也就是堵塞了80%，通常比较严重。此时，如果侧支循环并不丰富，为了避免可能导致的心肌梗死，必要时应该安放支架。大多数情况下，冠状动脉分三支，任何一支的狭窄超过75%，如果侧支循环不丰富，患者就可能在某一个时间段，因为某一个原因，导致冠状动脉阻塞引起的心肌梗死。心肌梗死可以直接导致患者死亡，也可以导致心源性休克、心衰等危及患者生命。\n大多数临床对冠状动脉阻塞>75%的患者，需要酌情安放支架，保证冠状动脉的血流，避免冠状动脉阻塞导致的心肌梗死，导致各种并发症危及患者生命。当然，极少数冠状动脉阻塞患者，由于侧支循环丰富、冠状动脉阻塞，不一定会导致严重的心肌梗死，这样的情况就可以不安放支架。总而言之，冠状动脉堵塞的严重程度，是安放支架非常重要的需要选择和考虑的指标。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺里有积水医学上称为胸腔积液，胸腔积液是不是疾病晚期取决于胸腔积液的性质，如果胸腔积液是由于恶性肿瘤所导致，通常就属于疾病晚期。因为任何恶性肿瘤只要波及到胸膜，导致胸腔积液，无论肿瘤是肺内的肿瘤胸膜转移，胸膜的恶性肿瘤，还是肺外的肿瘤胸膜转移，都属于晚期肿瘤。\n导致胸腔积液的疾病，未必是恶性肿瘤所导致，各种感染、非感染、非肿瘤性疾病，也可以导致胸腔积液，各种感染导致的胸腔积液，完全可以被正确的抗感染治疗达到临床治愈，因此不属于晚期疾病，各种非感染、非肿瘤性疾病导致的胸腔积液，也可以被病因治疗和对症处理所缓解，同样不属于晚期，如营养不良导致的胸腔积液、心衰导致的胸腔积液、自身免疫系统疾病导致的胸腔积液，都可以被营养支持、心衰的纠正、自身免疫系统疾病的药物治疗所缓解，因此不属于晚期的疾病。总而言之，各种原因导致胸腔积液，只有肿瘤导致的胸腔积液，才属于晚期，其它无论原发病是否得到临床治愈，都不属于晚期的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺外结核是结核病很重要的一种临床类型，肺外结核可以发生在机体任何一个部位。肺外结核的检查方法如下：\n1、依据肺外结核的相关临床症状和体征；\n2、依据患者是否有结核的毒血症状，如低热、乏力、消瘦、盗汗；\n3、可以对怀疑肺外结核的患者做结核菌素试验，如果结核菌素试验显示强阳性，也就是水泡坏死，结合临床症状、伴随体征、结核毒血症状，通常可以采取经验性抗结核治疗。如果经验性抗结核治疗有效，可以反过来证实是某一个部位结核导致的一系列临床症状和体征。\n4、依据局部细胞学、组织学的病理进一步明确肺外结核。\n5、近年来通过T-SPOT试验，也为诊断、鉴别诊断肺外结核、肺结核提供了一个很重要的依据。但是T-SPOT试验和结核菌素试验一样，当显示阳性或者强阳性时，并不代表患者一定有需要治疗的肺结核或者肺外结核。但是如果患者有肺外结核的临床症状和体征，有结核毒血症状，结核菌素试验强阳性，此时T-SPOT试验也是阳性，可以更进一步证实患者有肺外结核的可能性。\n最主要的诊断依据还是细胞学、组织学的病理，举例：如果患者发现肿大的淋巴结，临床没有结核毒血症状，通常经验性抗感染治疗之前，先做结核菌素试验、T-SPOT试验，如果此时结核菌素试验强阳性，T-SPOT试验也是阳性，更加可以告诉我们可能淋巴结肿大就是结核杆菌感染所导致。此时未必需要做穿刺活检，而是可以直接经验性的抗结核治疗，通过经验性抗结核治疗以后肿大的淋巴结缩小或者完全消失，可以更进一步证实是结核杆菌感染引起结核性淋巴炎而导致的肿大淋巴结。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺病可以泛指肺部的疾病，也可以特指肺结核。早在解放前和解放初期，我们将肺结核患者说成是肺病患者。肺结核是呼吸道传染性的疾病，因此如果肺病指的是肺结核患者，可能就会有传染性，但是由于肺结核患者大多数不排菌，因此在70年代就主张对于不排菌的肺结核患者完全可以居家抗结核治疗。但是如果肺结核患者会排菌，就可以通过咳嗽、打喷嚏将飞沫飞溅传染到他人。对于肺结核的控制，除了要控制传染源以外，对易感人群采取疫苗的接种，如卡介苗的接种也是预防传染很重要的途径。\n在社会上的确有一些排菌的肺结核患者没有被及时的发现，为什么没有像其它传染病那样广泛的传染？是因为我们国家的肺结核预防接种，尤其是对新生儿卡介苗的接种，对肺结核的防治起了非常重要的作用。因此，如果肺病指的是广泛的各种类型的肺病，如各种急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺炎、胸膜炎、自发性气胸、胸腔积液等，就没有传染性，就不会传染他人。但如果肺病指的是排菌的肺结核患者，就可能会传染旁边的人。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
特效止咳药，在临床上的选择很多，我个人比较喜欢选择、推荐复方甘草口服液，复方甘草片也可以选择。复方甘草片和复方甘草口服液最大的区别，在于复方甘草片镇咳的作用，比复方甘草口服液效果更好。最主要的是在选择特效止咳药的同时，还要分析咳嗽的原因。如果咳嗽的原因不去除，即便用了复方甘草口服液，或者复方甘草片暂时有止咳的作用，还会再次出现咳嗽。\n尤其是临床上，有肺癌的患者可能出现的咳嗽，用了止咳药暂时好转，但是从根本上得不到缓解。如果是某一个炎症导致的咳嗽，在选择特效止咳药的同时，还要选择相应的抗生素。总而言之，特效止咳药的效果，尤其是持续的效果，取决于导致咳嗽的原因。通常止咳的治疗，既要对症处理，又要病因处理，临床才能取得比较好的疗效。