吴涛

腹壁疝指腹腔里的脏器或者脂肪组织通过腹壁缺损向外突出。前腹壁疝主要症状是腹壁包块，包块大多数的特点是在患者站立或用力时突出；而当患者平躺休息时，肿块即可缩回。 腹壁疝最常见于腹股沟疝，发生几率在90%以上，特别好发于老年男性和儿童。有文献统计，男性一生中大概有25%的概率因为腹股沟疝进行手术治疗，女性一生中有3%-6%的概率因为腹股沟疝进行手术治疗。

程度较轻的脊髓型颈椎病患者通常采取保守方式治疗，可予以理疗、热敷、烤电、针灸、药物等方式进行对症治疗。如果保守治疗无效。或临床症状较重而严重影响患者生活，多采取手术方式摘除椎间盘，解除对神经压迫而缓解临床症状。颈椎病是临床常见的一种退变性疾病，通常好发于中老年人，但随着生活方式转变，如频繁使用手机、电脑，还有开车增多、工作劳累等，使年轻人患颈椎病的几率也在逐渐增加。脊髓型颈椎病是椎肩盘向后侧突出，刺激脊髓神经，患者临床症状可表现为颈肩部疼痛不适，伴双下肢无力、踩棉花感、易摔倒、胸腹部束带感明显，以及双上肢麻木、无力、持物困难等临床症状。此时通过颈椎CT、核磁共振、肌电图检查，可明确诊断。

大部分扁平足患者没有明显临床症状，仅在体检或拍片时偶然发现。少数患者可能存在一定危害，从而影响其运动功能，具体如下：1、少数患者通常表现为足中部内侧疼痛、脚踝或小腿内侧呈放射痛，或者抬后脚跟、长时间站立、走路时，症状可以加重，休息时症状即可明显减轻；2、 部分患者可表现为站立位时足跟部向外翻、足内缘饱满、足弓低平或者消失，舟骨结节向内侧凸出，另外包括步态异常等，如部分患者出现外八字步等，所以患者鞋子后跟的内侧缘易出现磨损严重的情况；3、足弓塌陷、疼痛严重时，可出现行走或运动能力下降等，因此扁平足患者不适合长期站立以及长时间运动。一般情况下足弓部呈自然弓形，扁平足主要指先天性或后天性因素所导致的足内侧足弓低平或者消失，并经常出现足后跟外翻、前足外展畸形等。

舌系带是位于舌底部正中的黏膜皱褶。舌系带过短主要是由于先天发育不良引起，个别儿童由于局部慢性刺激、感染或外伤后瘢痕形成。本病一般以患儿舌不能外伸至唇外或哺乳困难为主诉就诊。检查时可见患儿舌系带附丽舌侧太靠近舌尖或下端附丽靠近下牙槽嵴顶。患儿舌不能外伸至唇外或不能上卷到上唇，甚至部分患儿舌不能上舔上腭。舌平伸时舌尖呈W形。有些患儿因下前牙萌出，吸吮时舌系带与牙磨擦，舌系带形成溃疡面，婴幼儿舌系带过短可影响哺乳和小儿发音。

舌系带过短治疗方法主要采取手术治疗，将患者头部固定，张口将其舌尖抬高，舌系带暴露呈一薄膜状，用消毒剪刀从舌系带中间剪开至正常位置，以舌尖可以自由伸出口腔为限，注意不要伤及舌底组织及舌下腺体。舌系带仅为一薄膜，剪开时出血甚少，用棉球或纱布压迫数分钟即可止血，不需要缝合，术后可照常进食。其中，婴幼儿舌系带过短一旦确诊，则应尽早手术矫正。婴儿哺乳困难应尽早解决，加之婴儿痛觉不敏感，早期手术不需要麻醉，简单易行创伤小，且手术后即可哺乳，乳汁可以增进术后恢复，减少感染机会。

舌系带过短患者采取手术方法治疗，在局麻下用舌钳或舌尖部牵引缝线将舌提起，在舌系带下端附着近牙槽嵴处用剪刀剪断其附丽，切断舌系带后，术后应给予半流质饮食3天，可以饮用新鲜果汁，例如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，此外还包括奶制品、豆浆等，并增加饮水量。期间避免进食辛辣刺激、油腻性食物，应尽量减少脂肪摄入，特别是动物脂肪食用量，尽量不吃肥肉、油炸食物等，以免对伤口产生刺激。应注意口腔卫生，术后配合语音训练。

根据临床经验，舌系带过短手术矫正时间在3岁左右为宜，此年龄段处于学习语言阶段，经过耐心心理诱导，大多数患儿都能配合手术，传统手术方法多采用舌系带剪断或舌系带成形术。舌系带过短患者实施手术后，可在术后第5天拆线，若伤口愈合良好，患者伸舌、抬舌功能良好，舌尖外形恢复满意，术后3个月、半年、1年后复诊，观察患者语音是否清晰、手术后效果是否良好。如果在日常生活中出现明显不良发音，应及时就诊，避免延误病情。

有的家长担心舌系带过短会影响孩子发音、说话，执意要让医生早做手术，认为早做手术不需要麻醉、不要缝针、出血少。殊不知过早手术，易导致手术伤口瘢痕形成，有的孩子必须要做第二次手术。而且手术中孩子多半不能很好配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。此外，过早手术给孩子心理上带来的影响会更甚于身体上所受到的伤害。目前专业人士推荐手术时间为4岁后、5岁左右，这是因为舌系带会随着孩子年龄增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生功能障碍。孩子发音与听觉功能、语言环境、智力发育、发音程度因素有关。这些因素在4周岁时才日趋完善，因此，对4岁以前或更年幼的孩子可以进行观察和随访。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
强直性脊柱炎患者要注意日常的生活习惯调理，一般患者需要加强护理工作，增强锻炼，纠正不良姿势，养成良好的生活习惯，并保持心情愉悦，还要注意服药情况。同时饮食需要清淡、营养均衡，不能偏食、暴饮暴食。另外，需要注意饮食卫生，多喝水，不要憋尿，多吃蔬菜、水果。注意选择硬板床休息，睡眠时多取仰卧位，在体力允许的情况下还应该进行合理的锻炼，首先选择有氧的锻炼方式，例如散步、打太极等，同时不要吸烟。\n强直性脊柱炎是临床常见的一种慢性炎症，多影响于青壮年男性，患者以腰骶部疼痛、活动受限为主要临床症状，行影像学检查，配合HLAB-27检查可以明确诊断。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
强直性脊柱炎有一定的遗传倾向，并不是所有患者的后代均会出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是临床常见的一种慢性炎症性病变，患者多发于青壮年，来门诊就诊时常诉腰背部疼痛、活动受限，没有下肢放射性痛等临床症状，需要行X线、CT明确诊断。\n如果患者父亲为强直性脊柱炎，则儿子出现强直性脊柱炎的几率增加，大概概率能达到31%。患者如果没有明显的家族史，也不容易忽视，需要抽血行HLAB-27，结合影像学检查、门诊的临床症状进行综合判断。强直性脊柱炎发生之后，需要行保守治疗，缓解病情的发展速度，以提高患者生活质量。