高鹏骥

患者进行胆囊息肉手术后的饮食注意事项，需根据手术方式而定，常见方式如下：1、胆囊切除手术：胆囊息肉手术，通常建议进行腹腔镜下胆囊切除手术。患者在胆囊切除后进食时，由于没有胆囊内排出的大量胆汁协助消化，此时胆管和肝脏分泌的胆汁量，用于消化相对有限，患者容易出现对油腻食物消化不良的表现。如果进食油腻食物以后，可能出现腹泻，少数患者可能表现为腹胀。因此对于术后早期，应适当注意清淡饮食，少吃油腻、含胆固醇的食物，但上述情况通常随着手术后恢复时间延长，机体逐渐适应和改观，临床建议患者术后1周左右，逐渐开始向正常饮食结构过渡。如果患者进食油腻食物后仍然消化不良，则需要在日常生活中加以注意，逐渐添加相应的食物；2、保胆取息肉手术：患者在术后胆囊功能仍然正常，除术后早期1周内适当清淡饮食外，术后1周基本可以与正常人一样，比较规律、均衡进行饮食。总之胆囊息肉患者术后早期，应适当清淡饮食，后期恢复正常饮食习惯即可。

肝囊肿是常见的一类肝脏的良性疾病，肝脏可以分成左叶、右叶和尾叶，任何一个部位都可以发生良性的囊肿性病变。囊肿其实是指病变，它是一个囊性的，中间有一部分液体成分，并没有实质性的组织。根据囊肿的病因不同，临床上还可以分成很多的类型，具体如下： 1、临床上最常见的囊肿是先天性的，这类囊肿的囊壁很薄，囊液一般都比较清亮，囊肿本身只会逐渐缓慢的生长，并不会有转移或者是其它的问题，这类病变对人体威胁非常小，绝大多数都可以观察，只有非常大的囊肿才需要处理； 2、还有一类就是肿瘤性的囊肿，肿瘤性的囊肿在临床上相对比较少见，一般的可分为囊腺瘤和囊腺癌两类，囊腺瘤和囊腺癌在肝脏肿瘤里，有时候和肝囊肿其实比较难鉴别，在临床上需要结合CT、核磁这些影像学的检查来进行区别，一旦考虑是囊腺瘤或囊腺癌，都应该积极考虑手术的方式进行处理； 3、临床上还有一类是寄生虫性的囊肿，这种囊肿主要见于在牧区生活的人群，因为有寄生虫的感染，导致肝内出现了囊肿一样的病变，而这种囊肿和单纯性囊肿在影像学上有比较明显的区别，在临床上对这类囊肿也应该积极进行处理； 4、还有非常少见的一些像因为胆管阻塞以后的潴留性的囊肿，在临床上就比较的少见。

肝囊肿是一个良性疾病，而且本身肝囊肿都是一些相对较透明清亮的囊液，没有刺激性液体。这部分患者在临床上绝大部分没有症状，少部分巨大囊肿有可能在巨大外力挤压下出现破裂。在破裂以后最主要的反应就是囊液流到腹腔内。对于单纯性肝囊肿而言，囊液对腹膜、对腹腔内脏器没有明显刺激，所以患者囊液破裂其实反应很小，但是囊肿本身囊壁破的时候，有可能还会有一定程度出血，这些血液进到腹腔内，会明显刺激腹膜出现疼痛，所以假如真的是发生肝囊肿破裂，患者第一感觉腹腔局部即肝区部位，有可能突然出现如释重负的感觉。另外可能会出现向全腹播散的疼痛。假如真是出现这种情况，还是应该尽早到医院进行检查，根据情况采取治疗。

胰腺囊肿的定义比较广泛，大体分为肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，囊肿性质不同，治疗方法也不同，具体类型包括以下几种： 1、肿瘤性囊肿：以囊性成分为主，包括囊腺瘤、囊腺癌、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状瘤； 2、非肿瘤性囊肿：分为真性囊肿，囊肿内有立方上皮覆盖，可以分泌囊液；以及假性囊肿，继发于胰腺炎，因胰腺炎导致局部液体积聚，以周围组织为边界包裹形成。

胆囊腺肌症如果不进行手术，通常无法完全治愈。目前认为胆囊腺肌症为良性病变，但存在恶变的可能性，临床上需要根据胆囊腺肌症的具体部位、类型、发展情况，决定是否需要手术治疗。对于节段型及弥漫型腺肌症，通常建议尽量选择手术进行处理。通常对于位于底部的局灶型腺肌症可以考虑观察，若病变明显进展，则也应进行手术治疗。临床上诊断明确的胆囊腺肌症患者，应根据患者具体情况，给予合适的治疗建议，对于不需要治疗的患者，建议定期观察并密切随诊。平时生活中的保健品、食物调节及药物，对于胆囊腺肌症并无明确的治疗作用，因此通常建议规律饮食、均衡膳食并定期复查即可。不通过手术，通过偏方或其他方式，希望彻底治愈胆囊腺肌症并不现实。

壶腹癌早期行根治性胰十二指肠切除术，手术切除范围广，包括胃、十二指肠、空肠、胰腺、胆管、胆囊以及周围区域淋巴结，因此风险较大，一旦出现，会导致手术失败，甚至危及患者生命，主要风险包括术中出血；肝动脉损伤，部分患者存在血管变异，如肝右动脉起源于肠系膜上动脉，术前未能识别，则术中容易将其误切；肠系膜上动脉损伤，肿瘤靠近肠系膜上动脉，术中分离时容易造成损伤。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
原发性肝癌主要有两方面的涵义：1、指出了肿瘤最初从哪生长出来。2、肿瘤的良恶性行为。首先说这个原发，一般肝脏的肿瘤有两种来源：1、肝脏自己长出来的，比如肝细胞癌、肝内的胆管细胞癌，这些都是从肝脏自身长出来的，在临床上都把它称为原发性肝癌。2、还有少数情况是其他部位的肿瘤转移到肝脏，比如胰腺癌、结直肠癌、胃癌，这些肿瘤都可以转移到肝脏，这些称为转移性肝癌、继发性肝癌。肝癌顾名思义是肝的癌症，也就是肝上长了恶性肿瘤。根据现在定义，称为肝癌主要是指肝细胞、肝内胆管细胞来源的恶性肿瘤，与肝脏的血管瘤是不一样的，明确的给出恶性的意思。所以总体来讲，原发性肝癌是指从肝脏本身长出来的恶性肿瘤。

胰头癌特别是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，本身具有胰腺癌的一些特征性的表现，具体如下： 1、最常见的就是腹部的疼痛，疼痛一般都是位于上腹部，位置不是特别固定，早期也不是很明显，可能是一种隐痛、胀痛，时隐时现，但是随着病情的进展，疼痛会逐渐的加重； 2、胰头癌患者可以会出现非常明显的消化不良的表现，主要是肿瘤阻塞胰管所导致的胰液无法正常进入肠道所致，患者在进食油腻性食物以后比较容易出现明显的腹胀、腹泻等表现； 3、患者可能会出现梗阻性黄疸的表现，其为胰头癌区别于胰体尾癌的一个比较特征性的表现，因为肿瘤比较靠近胆管，所以随着肿瘤体积的增大，胆管可能会因为压迫或者是直接被肿瘤侵犯而导致胆管阻塞，这个时候胆汁就无法正常地通过胆管进入到肠道，导致胆道内，肝内胆管的压力升高，胆汁内的成分进入到血液，从而出现比如尿色加深、皮肤巩膜的黄染、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等一系列的梗阻性黄疸的表现； 4、随着病情的进展，还可能会导致十二指肠肠腔的狭窄，甚至肠道的闭塞，这时患者在吃饭以后，肠道内的因为管腔狭窄，食物无法正常地通过肠道，就会出现肠道梗阻的表现。临床上患者最直接的就是在进食以后出现上腹部的疼痛、恶心，甚至是呕吐等比较典型的表现。当然，因为胰头癌的患者从早期到晚期病程可能会有很大的差别，所以在发现胰头癌来就诊时，患者的临床表现也会有比较大的区别。

肝癌低分化腺癌的治疗，需结合患者全面的临床资料进行综合分析，然后做出最终方案。肝癌低分化腺癌有可能是肝内原发的胆管癌，也可能是其他部位的腺癌转移到肝脏所致。一般如果是肝内的胆管，有手术机会的首选手术切除，术后再配合化疗，必要时可以联合靶向和免疫治疗。如果不能行手术治疗的患者，在拿到病理后，也是进行化疗联合靶向和免疫治疗，进行综合处理。如果是肝内转移癌，需结合原发病灶的具体情况选择治疗方案。针对多发的转移癌，首选进行化疗。如果原发病灶已去除，而肝内转移属于单发或多发，但能手术去除，可以进行手术切除，切除后再进行化疗，巩固治疗。总体而言，肝癌低分化腺癌，要结合影像以及血液化验，或者患者既往的综合病情进行分析，并确定有针对性的治疗方案，才能够使患者的治疗效果最大化。

胆结石钙化是指胆结石中存在钙质成分，通常绝大多数胆结石以胆固醇成分为主。也有部分胆结石存在较多的胆色素成分，无论何种成分，在临床上进行超声检查时，均较难具体加以区分。但当进行CT检查时，如果是单纯的胆固醇和胆色素，可以透过X射线，这时便无法通过CT发现结石存在。而当结石中存在钙质后，因为钙质成分会阻挡X射线，行CT检查时便会出现较明显的致密影子，此时便可以在CT图片中显示出来，被称为阳性结石。胆结石钙化多见于胆色素结石成分较多的胆结石，尤其当发生过感染后，钙化会相对较容易发生，而且钙化程度会更高，但是否存在钙化，对于临床症状或结石的进展等，无特别明确的直接关系。临床上还需具体根据结石的位置、大小、数量，以及是否导致临床症状，决定治疗方式。