董清

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状腺结节是临床的常见病，而甲状腺的B超检查是确诊甲状腺结节的必要检查，也是首选检查。高清晰度的B超在随机选择的人群中，结节的检出率可以高达19%-67%，而女性和老年人群更为常见。检查甲状腺结节的目的是排除或者发现甲状腺癌症，甲状腺癌在甲状腺结节中的发病率是5%-10%。B超可以确定结节的体积以及是否有囊样变和癌性的征象。癌性征象包括结节微钙化、实体结节的低回声以及结节内的血管增生。一般认为无回声病灶和均质性的高回声病灶，癌变率比较低。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状旁腺激素升高，也就是甲状旁腺功能亢进症，分为原发性、继发性和三发性三种。原发性甲状旁腺功能亢进症，是由于甲状旁腺本身的病变，比如肿瘤或者增生，引起甲状旁腺激素合成或者分泌过多，通过甲状旁腺激素对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。其主要临床表现，是反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。继发性的甲状旁腺功能亢进症，是由于各种原因的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之代偿性分泌过多的甲状旁腺激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状旁腺激素升高，一般是由于甲状旁腺功能亢进导致的。多数是甲状旁腺腺瘤或者增生，一般需要通过手术切除治疗。如果是4个腺体均增大，提示为增生，一般需要切除3个腺体，第4个腺体切除50%。手术时还要注意，是否有异位的甲状旁腺。甲状旁腺激素升高，可以导致高钙危象，患者血清钙大于3.75mmol/L的时候，可以严重的威胁生命，应紧急处理。首先，滴注生理盐水，纠正失水并促进尿钙排出。可以给予二膦酸盐静脉滴注，给予速尿利尿，排出尿钙，还可以应用降钙素。必要的时候，可以应用血液透析，降低血钙。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
空腹血糖升高是很多糖尿病患者会遇到的情况。空腹血糖升高的原因可能有夜间药物应用的不足，出现空腹的血糖明显的升高。可以是黎明现象，也就是夜间血糖控制良好，也没有低血糖的发生，仅仅在黎明短时间内出现高血糖。可能是由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。还有一种情况是Somogyi效应，就是在夜间曾经有低血糖的发生，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。夜间多次的血糖测定有助于鉴别空腹血糖升高的原因。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
高脂血症的症状，主要是由于脂质局部沉积所引起黄色瘤。黄色瘤是一种异常的急性皮肤隆起，颜色可以为黄色、桔黄色或者棕红色，呈结节状，质地一般柔软。最常见的是眼睑周围扁平的黄色瘤，还可以发生早发性的角膜环。严重的高甘油三酯血症的患者可以产生脂血症的眼底改变。还可以引起动脉的粥样硬化，脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致早发性和进展迅速的心脑血管疾病。患者还可以因为严重的高甘油三酯血症，出现急性的胰腺炎。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
血糖明显升高，比如空腹血糖在10mmol/L以上，不建议吃水果。如果血糖能控制在较好的范围，比如空腹血糖能在7mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L以内，这个时候可以有选择地进行一些适当的水果摄入，比如含糖量比较低的苹果、梨、猕猴桃。食用水果的时候，首先要注意吃水果的时间，要在两餐之间吃，不能饭前或者饭后立即进行。食物、水果的摄入，一般选择在餐前1小时，可以适当适量的进食水果。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲亢严重的程度与甲状腺功能指标T3、T4升高的程度相关，和甲状腺功能亢进症患者本身的甲亢症状也有直接的相关性。如果甲功T3、T4升高达到一倍以上，属于较为严重的甲亢，患者化验的TSH可能会小于0.005mU/L。如果T4大于100nmol/L，T3明显的升高，这种情况属于非常严重的甲亢疾病，需要立即给予抗甲状腺药物进行治疗。治疗前需要化验甲状腺功能和血常规，治疗期间需要监测血常规白细胞的变化以及肝功能的变化。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血糖的治疗，包括两个方面：一、解除神经缺糖的症状。二、纠正导致低血糖症的各种潜在原因。轻度到中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料，或者进食糖果、饼干、面包、馒头，即可缓解。如果是药物性低血糖，应及时停止相关药物。重症和疑似的低血糖昏迷患者，应及时测定血糖，有的时候无需等待血糖结果，需要给予静脉注射葡萄糖。必要的时候，还可以加用氢化可的松或者胰高血糖素。如果是神志不清的患者，切忌喂食，以避免呼吸道窒息。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血钾的原因有很多，首先，要考虑是不是有丢失的情况。比如是不是有腹泻或者呕吐导致的血钾降低。其次，还要考虑摄入是不是有不足的情况，近期是不是营养不良、饮食较差。如果排除了丢失和摄入，就要考虑引起低血钾的疾病。引起血钾减低的疾病有很多，常见的有肾小管酸中毒，然后甲亢也可以出现低血钾，还有内分泌系统比较常见的库欣综合征也可以引起血钾减低。肾上腺疾病当中，嗜铬细胞瘤可以出现严重的低血钾，还有原醛，原醛和嗜铬细胞瘤都可以伴随高血压、低血钾同时出现。明确低钾的病因是非常重要的，然后才能考虑下一步的诊治。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
甲状腺功能低下常常是由于甲状腺细胞分泌甲状腺激素减少导致，也有部分可能是一过性减少，比如亚甲炎的甲减期，此时不需要甲状腺激素替代治疗，观察病情变化，多数自愈。很多甲状腺功能低下的患者是由于桥本氏甲状腺炎这种自身免疫性疾病，导致甲状腺细胞分泌甲状腺激素过少，患者需要长期服用甲状腺激素替代治疗。部分患者可能通过药物治疗一段时间以后逐渐减量，甚至停药。但是大约2/3的患者可能会终身甲状腺激素替代治疗，达到临床治愈。