牟小芬

孕妇支气管炎咳嗽严重时要寻找具体原因。若病毒感染引起咳嗽，无喘鸣音，血常规、白细胞均在正常范围，最好多饮水、休息。细菌性感染需要明确白细胞增高原因，可以选择较安全的抗生素，例如头孢类抗生素。过敏诱发支气管炎需要避开刺激性气味或过敏原，根据病情轻重予以吸入激素和抗过敏药物。 咳嗽严重时在医生指导下选用中成药物，例如蜜炼川贝枇杷膏、川贝枇杷叶。咳嗽剧烈患者需要权衡利弊，可以短期应用甘草片、盐酸氨溴索。因为孕妇用药安全性，目前只能从动物实践中推测，缺少可靠试验数据。因此剧烈咳嗽除针对病因进行治疗，止咳药物选择需要权衡利弊选用，可以选择生津止咳食物，例如雪梨、枇杷、白萝卜等食物较为有益。

支气管肺炎按照解剖部位而定，支气管肺炎可能会由细菌引起，也可以由病毒、支原体，这些都可能会引起支气管肺炎。首先细菌性支气管肺炎，传染力不是太强，如果免疫功能很差的病人，接触也要避免，并非一定没有传染性。另外，如果支气管肺炎是支原体感染，在小范围区域里有一定传染性。如果是病毒性引起，也要根据病毒的种类，病毒毒力强不强，有的病毒比如甲型或者乙型等病毒感染，毒力比较强、传染性会比较大。

气管、支气管、细支气管狭窄或阻塞时，空气吸入或呼出时会产生一种湍流，发出这种拉风的声音。任何引起气道狭窄和气道不完全阻塞的疾病均可出现拉风声音，如下所示： 1、慢性支气管炎，因气道黏膜充血、水肿、分泌物增加堵塞部分气道所致； 2、哮喘，支气管哮喘发作时支气管平滑肌收缩、狭窄引起； 3、支气管肿瘤或异物堵塞部分气道引起。 出现拉风声音要注意是否持续存在，如果经咳嗽后拉风声消失，常常是因痰堵气管而造成，给予祛痰药物，找出痰量增多原因，对症治疗即可。哮喘引起的拉风声常常是一种间断发作，与接触过敏原有关。如果拉风声长期存在，需要警惕气道肿瘤，应做肺CT检查或气管镜检查，以明确诊断。

肺积水最主要还是要找出病因，通过病因进行治疗。如果病人是结核性胸膜炎引起的积水，就要抗结核的治疗，需要用抗结核的药物，同时抽出一定的胸水，防止胸膜的粘连。如果是肺癌引起的胸腔积液，可能会要用化疗药物，或者用硬化剂来减轻症状。常见的肺部感染引起的胸腔积液，要用抗感染药物治疗。还有风湿免疫性疾病引起的胸腔积液，也要针对病因进行治疗。

在自然界里有大量的细菌、病毒、真菌、微生物存在。当吸入空气时，这些微生物也一起从空气里带入到人体。但是人体有强大的防御机制，比如有鼻毛，可以起到过滤的作用，呼吸道的黏膜下有吞噬细胞，可以将这些微生物进行吞噬，基本上到肺部里的气体无菌。如果免疫功能有缺陷，如果有慢性病毒的感染、有咽炎、鼻窦炎、纤毛运动受损、抵抗力差，另外，有大量细菌或者病毒进入人体，防御机制不能抵抗这些微生物时，可能就会有不干净的细菌进入到肺泡。一旦抵抗力下降时，就形成肺泡的炎症，即做肺部炎症。

肺部磨玻璃结节灶是根据性质不同，治疗不同，部分可以治愈。肺部磨玻璃结节是影像学术语，很多疾病可以出现磨玻璃结节改变。结节灶一般是指结节直径不超过3cm，当发现影像学上出现磨玻璃结节时，需要观察其特点。如果磨玻璃结节超过8mm，内部密度不均匀，外侧存在分叶，需要警惕肿瘤。所以需要通过磨玻璃结节进一步检查，明确其原因。 一般直径＜7mm磨玻璃结节，大部分为良性病变，可以采取定期观察，动态观察是否有增大趋势，观察时间可以在3-6年。真菌感染例如曲霉菌感染、过敏性肺炎、肺间质病变，如韦格氏肉芽肿可以出现磨玻璃结节，对症治疗可以治愈。磨玻璃的结节直径在7mm以下可以定期观察，7mm以上要去医院进一步检查，明确诊断。部分能够治愈，部分无法治愈。需要警惕早期肺癌时影像学出现磨玻璃结节改变。

影像学上肺结节一般指3cm以下的阴影，在辨别时需观察结节的大小，如果结节小于7mm，良性的可能性很大；如果结节超过1cm，要明确结节是良性还是恶性。如果观察结节在长大或实变的范围也在增大，或出现分叶状，或边缘不齐，则很可能是恶性的，这时就比较严重，要尽早去医院进行治疗。 而肺结节最担心的就是恶性肿瘤，在早期时，可能会出现小的结节，慢慢长大。其次，为炎性病变，如结节病、肉芽肿性。再次，可为血管病变或先天错构瘤。

喘息性支气管炎和哮喘在鉴别时，可能需要进行肺功能检查，如气道激发试验、支气管舒张试验。具体区别如下： 1、喘息性支气管炎，由于细菌感染或病毒导致长期的慢性支气管炎引发，可用抗生素治疗； 2、哮喘是因过敏原或找不到过敏原，可能有时是突然发作，遇到过敏原后突然出现喘息、气短等症状，也可能脱离过敏环境，会立即恢复。但如果再遇到过敏环境，还会再发作，且支气管哮喘是气道可逆性变化，往往是夜间发作，用药或不用药都可自行缓解。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新冠肺炎是2019年12月，在武汉发现的急性呼吸道传染性疾病。由于新冠肺炎是新发现的疾病，与流感有类似的症状，有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕，确诊需要核酸的检测。\n由于人们对新冠肺炎是逐渐的认识过程，当明确是新型冠状病毒以后才生产出检测病毒的试剂盒，才能最终确定诊断。去年底国外曾出现流感的大流行，死亡人数较往年高，其中是否会有新冠病毒肺炎感染，而误诊为流感，因为当时没有检测的手段不得而知。是否新冠肺炎发生得更早，需要进一步的调查和科学的判断。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
尘肺有很多种，如煤尘、滑石粉、矽尘、铁尘、棉尘等导致，共同的临床表现主要有咳嗽，初期是轻微的干咳，合并感染时咳嗽加重，随病情进展逐渐出现咳痰。如果是煤尘接触者有时可以咳出黑痰，滑石尘肺痰里可以有滑石小体，病情的继续进展，可以出现胸闷、气短、呼吸困难、嘴唇发紫的缺氧表现，胸痛可以为持续性隐痛或者刺痛，对于棉尘肺者胸部的紧束感、压迫感更明显一些。\n尘肺的症状因吸入物质的性质，导致病情发展的速度不同，症状也略有不同，但最终都将发展为呼吸衰竭。尘肺患者需要避免感冒和烟雾刺激，定期复查肺部CT和肺功能、测血气分析，缺氧患者及时吸氧，病情重者应权衡利弊考虑换肺手术。