牟小芬

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

肺炎与支气管炎两者发生部位不同。呼吸道分级是气管、支气管、段支气管、细支气管、终末支气管，上述都是气体传导系统。往下分为呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊，属于气体换气系统。肺炎是指肺泡管，肺泡囊炎症，炎症存在多种原因，例如细菌、病毒、真菌、药物、理化因素等累及肺组织。 支气管炎发生部位是气道，可以由于微生物、有毒有害气体、物理化学因素引起。肺炎或支气管炎可以出现呼吸道症状，例如咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难等。但是因为发生部位不同，体征不同，肺炎可以存在呼吸音消失。最重要是采用影像学检查，例如肺部CT可以分辨肺炎及支气管炎。

孕妇支气管炎咳嗽严重时要寻找具体原因。若病毒感染引起咳嗽，无喘鸣音，血常规、白细胞均在正常范围，最好多饮水、休息。细菌性感染需要明确白细胞增高原因，可以选择较安全的抗生素，例如头孢类抗生素。过敏诱发支气管炎需要避开刺激性气味或过敏原，根据病情轻重予以吸入激素和抗过敏药物。 咳嗽严重时在医生指导下选用中成药物，例如蜜炼川贝枇杷膏、川贝枇杷叶。咳嗽剧烈患者需要权衡利弊，可以短期应用甘草片、盐酸氨溴索。因为孕妇用药安全性，目前只能从动物实践中推测，缺少可靠试验数据。因此剧烈咳嗽除针对病因进行治疗，止咳药物选择需要权衡利弊选用，可以选择生津止咳食物，例如雪梨、枇杷、白萝卜等食物较为有益。

能咳出痰是一个比较好的征象，但是并不能说病情一定快好了，要根据病情来分析： 1、如果一般的感冒引起的急性支气管炎症，刚开始咳不出痰，治疗后体温逐渐下降，一般情况也逐渐好转，咳嗽咳痰比较容易，病情可能快好了； 2、对于结核或者支气管扩张，痰是咳出来了，但是并不能说明病快好了，因为这个病是迁延不愈的，虽然一段时间容易咳出痰，但不是好转的迹象。 如果痰液咳出，一般情况如体温或病人的精神状态都在逐渐好转，提示病情在好转。

肺纹理增多一般是胸片，首先看到肺纹理增多时，最好做肺的CT，能够更清晰地看出影像学的改变。如果说纹理增多因为支气管扩张引起，要抗炎、祛痰、止咳等治疗。如果是血管病变引起，可能需要进行针对性的治疗方法。如果是血管畸形，可能还需要借助外科治疗。 最常见的还是慢性支气管炎引起的肺纹理增多，要对症治疗，防止反复发作。慢性支气管炎患者，冬季一定要注意保暖，一定要避免烟雾、灰尘等刺激，减轻咳嗽、咳痰的症状，纹理增多会减轻。

呼吸粗重常见于下列疾病： 1、病变可能累及气道，导致气道阻塞，如慢性支气管炎、阻塞性肺疾病、鼻甲的肥大、咽喉部小的肿物，均可引起气道狭窄，引起呼吸粗重； 2、呼吸道的分泌物增多，堵塞在气道内，可能会引起呼吸的粗重； 3、支气管哮喘，特别是在呼气相时，气道痉挛也可以引起呼吸的粗重。 因此，呼吸粗重的时候需了解是否为气道出现问题，让医生缩小疾病的判断范围。

肺部磨玻璃结节灶是根据性质不同，治疗不同，部分可以治愈。肺部磨玻璃结节是影像学术语，很多疾病可以出现磨玻璃结节改变。结节灶一般是指结节直径不超过3cm，当发现影像学上出现磨玻璃结节时，需要观察其特点。如果磨玻璃结节超过8mm，内部密度不均匀，外侧存在分叶，需要警惕肿瘤。所以需要通过磨玻璃结节进一步检查，明确其原因。 一般直径＜7mm磨玻璃结节，大部分为良性病变，可以采取定期观察，动态观察是否有增大趋势，观察时间可以在3-6年。真菌感染例如曲霉菌感染、过敏性肺炎、肺间质病变，如韦格氏肉芽肿可以出现磨玻璃结节，对症治疗可以治愈。磨玻璃的结节直径在7mm以下可以定期观察，7mm以上要去医院进一步检查，明确诊断。部分能够治愈，部分无法治愈。需要警惕早期肺癌时影像学出现磨玻璃结节改变。

初期异物进入气道出现刺激性咳嗽，持续咳嗽，一般呈干咳。有时会出现高调鸣音，如果异物较大会出现呼吸困难。患者呼吸频率加快，心率加快、口唇、面部、甲床紫绀，缺氧会出现意识障碍。当异物进入气道以后，例如误吸时容易出现吸入性肺炎，发热一般为高热、咳嗽、胸痛，血常规提示白细胞增高，影像学可以出现肺部炎症。 炎症一般出现在肺部低垂部位，如果异物存在金属性或密度较高，影像学可以显示出异物位置，可以用气管镜进行检查并且取出。大部分异物常为食物，影像学无法分辨。有时流质性食物可以慢慢溶解、吸收。部分食物例如辣椒、豆类不容易吸收，引起异物长期阻塞。在气道会出现反复、刺激性咳嗽。会在同一个部位反复出现肺炎，需要考虑进行气管内检查，明确是否存在异物。

吃了阿莫西林不建议饮酒。头孢类药物吃完后喝酒会出现双硫仑样反应，而双硫仑样结构会影响酒精代谢，引起病人脸部潮红、全身毛细血管扩张，出现酒精代谢障碍。但阿莫西林和头孢类药物结构不同，不会引起双硫仑样反应，但服用阿莫西林后有一部分人会引起过敏反应。 此外，阿莫西林对肝脏也有副作用，部分病人吃完药以后再喝酒会加重肝脏负担，如果出现过敏反应，严重性会加重，建议不要吃完药以后再去喝酒。另外，在喝酒以后也会影响药物代谢，对病人的身体不好。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
尘肺有很多种，如煤尘、滑石粉、矽尘、铁尘、棉尘等导致，共同的临床表现主要有咳嗽，初期是轻微的干咳，合并感染时咳嗽加重，随病情进展逐渐出现咳痰。如果是煤尘接触者有时可以咳出黑痰，滑石尘肺痰里可以有滑石小体，病情的继续进展，可以出现胸闷、气短、呼吸困难、嘴唇发紫的缺氧表现，胸痛可以为持续性隐痛或者刺痛，对于棉尘肺者胸部的紧束感、压迫感更明显一些。\n尘肺的症状因吸入物质的性质，导致病情发展的速度不同，症状也略有不同，但最终都将发展为呼吸衰竭。尘肺患者需要避免感冒和烟雾刺激，定期复查肺部CT和肺功能、测血气分析，缺氧患者及时吸氧，病情重者应权衡利弊考虑换肺手术。