牟小芬

肺部磨玻璃结节灶是根据性质不同，治疗不同，部分可以治愈。肺部磨玻璃结节是影像学术语，很多疾病可以出现磨玻璃结节改变。结节灶一般是指结节直径不超过3cm，当发现影像学上出现磨玻璃结节时，需要观察其特点。如果磨玻璃结节超过8mm，内部密度不均匀，外侧存在分叶，需要警惕肿瘤。所以需要通过磨玻璃结节进一步检查，明确其原因。 一般直径＜7mm磨玻璃结节，大部分为良性病变，可以采取定期观察，动态观察是否有增大趋势，观察时间可以在3-6年。真菌感染例如曲霉菌感染、过敏性肺炎、肺间质病变，如韦格氏肉芽肿可以出现磨玻璃结节，对症治疗可以治愈。磨玻璃的结节直径在7mm以下可以定期观察，7mm以上要去医院进一步检查，明确诊断。部分能够治愈，部分无法治愈。需要警惕早期肺癌时影像学出现磨玻璃结节改变。

肺部真菌感染住院时间不定，需根据病情轻重、治疗是否有效，以及有无并发症而决定。真菌感染常见于免疫力低下患者，由于抵抗力低、营养状况较差，多数情况下治疗时间比细菌性肺炎治疗时间会长，常有1-3个月时间。患者是否可以出院还需要看患者体温是否正常，以及咳嗽、咳痰是否好转，影像学病变是否缩小、痰检是否查到真菌孢子和菌丝，以及有无严重并发症等决定。 部分患者静脉输液抗真菌治疗以后症状可以明显缓解，抵抗力较强，可以改为口服抗真菌治疗，也可考虑出院，在家继续口服抗真菌药物。抗真菌药物治疗要求长期，常需要治疗3-6个月，故出院以后需要定期到医院复查肝肾功能、血常规和肺部CT。

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
尘肺有很多种，如煤尘、滑石粉、矽尘、铁尘、棉尘等导致，共同的临床表现主要有咳嗽，初期是轻微的干咳，合并感染时咳嗽加重，随病情进展逐渐出现咳痰。如果是煤尘接触者有时可以咳出黑痰，滑石尘肺痰里可以有滑石小体，病情的继续进展，可以出现胸闷、气短、呼吸困难、嘴唇发紫的缺氧表现，胸痛可以为持续性隐痛或者刺痛，对于棉尘肺者胸部的紧束感、压迫感更明显一些。\n尘肺的症状因吸入物质的性质，导致病情发展的速度不同，症状也略有不同，但最终都将发展为呼吸衰竭。尘肺患者需要避免感冒和烟雾刺激，定期复查肺部CT和肺功能、测血气分析，缺氧患者及时吸氧，病情重者应权衡利弊考虑换肺手术。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道炎症性疾病引发的可变的气道高反应和气流受限，治疗需要针对炎症和缓解气道阻塞，具体如下：\n第一、药物治疗，药物治疗分为两类：\n1、控制类药物，这种药物需要每天使用，并且长时间的维持，包括吸入的激素、吸入激素加吸入的长效β受体激动剂和在一起的药物，如布地奈德福莫特罗，还有白三烯调节剂，再有就是缓释茶碱、抗IgE单抗、全身激素等；\n2、缓解性的药物，它包括急性发作时按需使用的一些药物，包括口服的或者吸入的短效的β2受体兴奋剂，如硫酸沙丁胺醇、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，以及短效的抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，还有短效的茶碱等。\n第二、脱敏治疗，需要根据患者过敏原进行脱敏治疗，对于外源性的过敏性哮喘，IgE有增高的患者，还可以应用奥马珠单抗来治疗。\n第三、手术治疗，对于药物治疗效果欠佳、气道局限性狭窄者，可以局部激光治疗，以缓解气道的狭窄。

肺炎与支气管炎两者发生部位不同。呼吸道分级是气管、支气管、段支气管、细支气管、终末支气管，上述都是气体传导系统。往下分为呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊，属于气体换气系统。肺炎是指肺泡管，肺泡囊炎症，炎症存在多种原因，例如细菌、病毒、真菌、药物、理化因素等累及肺组织。 支气管炎发生部位是气道，可以由于微生物、有毒有害气体、物理化学因素引起。肺炎或支气管炎可以出现呼吸道症状，例如咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难等。但是因为发生部位不同，体征不同，肺炎可以存在呼吸音消失。最重要是采用影像学检查，例如肺部CT可以分辨肺炎及支气管炎。

一般情况下支气管炎稳定期即慢性期呈黏液性白色痰。任何原因所致支气管长期受到刺激，均可以产生黏液性白痰，若白色黏液痰转为黄色常提示继发细菌性感染，多数细菌感染引起支气管炎常是黄痰或脓痰。 支气管炎可以合并支气管扩张，感染时常出现大量黄痰或脓痰，需要抗炎治疗。部分细菌感染，痰液存在不同颜色，例如肺炎链球菌感染可以出现铁锈色痰，绿脓杆菌感染可以出现黄绿色痰，克雷伯氏菌感染可以出现砖红色痰。但痰的颜色只能作为提示线索，明确痰细菌需要进行痰细菌培养，较为可靠。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

支气管炎一般情况下不会反复发烧。支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎常由病毒引起，部分由细菌引起，发病期间可以发烧。经过抗感染治疗后，一般预后较好，不会出现反复发烧。慢性支气管炎是非特异性炎症引起，人体抵抗力下降时容易出现病毒或细菌再次感染，可以引起发烧，同时会出现咳嗽加重，咳黄痰，血常规可以显示白细胞增高、C反应蛋白增高等炎症表现，经过积极治疗病情好转。 对于多数无免疫力抑制性疾病患者及非长期卧床患者，很少会出现反复发烧。若患者反复发热，需要进一步检查肺部CT，明确有无继发肺部炎症。该部位周围出现支气管扩张或肺脓肿，可以进行相关结核检查，排除支气管内膜结核。

能咳出痰是一个比较好的征象，但是并不能说病情一定快好了，要根据病情来分析： 1、如果一般的感冒引起的急性支气管炎症，刚开始咳不出痰，治疗后体温逐渐下降，一般情况也逐渐好转，咳嗽咳痰比较容易，病情可能快好了； 2、对于结核或者支气管扩张，痰是咳出来了，但是并不能说明病快好了，因为这个病是迁延不愈的，虽然一段时间容易咳出痰，但不是好转的迹象。 如果痰液咳出，一般情况如体温或病人的精神状态都在逐渐好转，提示病情在好转。