牛志宏

患者出现月经不调，常见的检查如下：一、抽血查激素水平，抽血的时间点如下：1、月经来潮的第2-5天：主要检查性激素全套以及甲状腺功能，甲状腺功能异常也会导致月经不调；2、月经来潮前1周：判断有无正常的排卵以及排卵后激素水平的上升情况。但如果月经不调，可能较难判断月经前1周的具体时间。二、妇科超声检查：妇科超声可以观察子宫和卵巢的发育情况，比如卵巢大小、卵泡数量，以及通过阴道超声进行监测排卵情况。部分女性的月经不调，是由于排卵障碍或者排卵异常导致。所以在一个月经周期中，基本可能需要2-3次到医院进行抽血和阴道超声检查。

月经不调的原因较多，部分患者可以做试管婴儿。多数患者的月经不调可以通过药物治疗改善，如存在卵巢功能的暂时性失调，通过用药物改善卵巢功能后，即可实现规则的月经来潮，可以自然怀孕。月经不调的部分女性，做试管婴儿的成功率与正常女性相比，不会有较大幅度下降。这类患者如果有需求，建议尽快做试管婴儿。部分女性属于顽固性月经失调，如多囊卵巢综合征患者，比较常见，比较顽固，用药物治疗以后，停药2-3个月会再次出现月经失调。如果是反复的多囊卵巢综合征，已经经过多次治疗仍然出现月经不调，且已经尝试其他的受孕方式，仍然没有怀孕，则可以做试管婴儿。月经不调患者做试管婴儿不会受到影响，在做试管婴儿的过程中会应用药物控制月经周期，控制卵泡生长。

通常腺肌症患者能做试管婴儿，子宫腺肌症表现为子宫肌层增厚，类似于子宫肌瘤表现，但会存在明显痛经，对生育存在明显影响。建议腺肌症患者尽快进行试管婴儿助孕，由于腺肌症会影响宫腔环境，且巨大腺肌症会堵塞输卵管，受孕概率较低。随着等待时间加长，腺肌症会越来越加剧，每来一次月经，腺肌症都会加重。如果腺肌症加重较明显，可能会导致做试管婴儿失败率较高，如果存在腺肌症，在自己充分尝试的基础上，建议尽快考虑做试管婴儿，不要等腺肌症比较严重时去做。目前，数腺肌症患者直接做试管婴儿，轻度和中度腺肌症患者做试管婴儿成功率较高。重度腺肌症患者由于子宫环境受到严重破坏，胚胎种植去进去后，可能会影响胚胎着床和发育，因此应尽快进行试管婴儿助孕。

乳腺结节Ⅲ级通常属于良性的乳腺小叶增生，可以做试管婴儿。在不孕女性中开展的调查已经发现，女性有小叶增生的比例非常高，乳腺结节Ⅱ级或Ⅲ级占80%-90%，由于乳腺小叶Ⅲ级增生不属于恶性疾病，属于良性的乳腺增生，因此可以做试管婴儿。患者做试管婴儿的过程中，会有促排卵、激素水平波动，可能造成小叶增生加重。试管婴儿前需进行乳腺B超检查，明确目前乳腺的状态。如果是乳腺结节Ⅱ级或Ⅲ级，医生在用药时，会根据情况适当减小药量。此外建议每0.5-1年复查乳腺超声，观察小叶增生病变的加重程度。

试管婴儿理想的取卵个数通常在8-12枚，但不是每个患者都在上述数量范围内。试管婴儿所能取到的卵，通常取决于患者自身卵巢情况，常见分析如下：1、高龄女性可能双侧卵巢卵泡个数，两边加起来只有4-5枚，此时即使进行促排卵，最终可能拿到卵子也不会超过5枚；2、多囊卵巢综合征患者，可能对药物使用比较敏感，即使注射较小剂量促排卵药物，可能也会长出十几个、二十个卵泡，可能会取20个卵。综上所述，试管婴儿取多少卵是个体化的事情，少则1枚，多则30枚或40枚，与患者自身卵巢功能以及医生的用药方案有关。比较理想、预期较好的区间是取8-12枚卵子，相对来说可以得到优质胚胎，对卵巢刺激较小。

讲解医师：牛志宏  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
人工授精和试管婴儿大家不是很能分得清楚，可能说要做个人工，但是不知道自己要做的是什么。人工授精和试管婴儿最本质的区别是是否需要把女方的卵子取出体外，人工授精的程序是在即将排卵时把男方的精子取出体外，进行优选，之后把精选的跑的快的精子注入到女方的子宫里帮助怀孕，但是精子和卵子的相遇是发生在女方自己的输卵管里，需要女方输卵管通畅，功能正常，才能进行人工授精的助孕。如果女方的输卵管没有了，比如因为宫外孕切掉了，或者因为其他的原因功能丧失了，即使把男方的精子注入到女方的体内，因为没有输卵管通道，精子和卵子无法相遇，需要做试管婴儿，把精子和卵子取出到体外，在体外相遇。人工授精和试管婴儿的本质区别在于精子和卵子的相遇是发生在女性体内，还是发生在实验室里面。

抽烟对于女性的生育能力有明确的不利影响，应该尽量避免吸烟。第一，香烟中的焦油和尼古丁会顺着血流到达全身的各个器官，也包括子宫和卵巢，这些有害因素会导致局部血管收缩，使卵巢和子宫的血供减少从而影响功能。第二，香烟中的有害物质到达卵巢后会渗...

如果双方都身体健康，没有其他病史，要做常规的备孕检查：第一，女方是心肌的检查、卵巢功能的抽血检查、甲状腺功能的检查以及妇科B超，来判断卵巢和子宫的情况。第二，男方孕前的检查，建议做精（液）常规的检查，排除精子的异常。如果本身夫妇双方有...

子宫内膜薄不一定会怀孕。子宫腔是胚胎种植和发育的非常重要的场所，子宫内膜的厚度也是怀孕的必要条件，子宫内膜最厚的时候厚度要在7mm以上，是比较理想的胚胎种植，原则上内膜是越厚越好，但如果厚到一定限度，再往上增加可能是病理性的状态。有些女...

正常的怀孕除了要有正常的月经周期外，还要有健康的卵子排出，这个卵子能跟男方的精子正常相遇，形成胚胎能够在子宫里正常的着床和健康的发育，都是怀孕所必需的条件。月经周期的正常，只代表很可能有正常的排卵，不代表排出的卵子一定健康，这个卵子一定能...