江华

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎一般都需要麻醉，有一个恢复时间。第一、病人可能有呕吐症状，如果吐的比较多，有可能形成窒息。这时要让病人侧卧，或者把头偏向一侧，这样不容易误吸。第二、观察病人的生命体征，看看病人有没有心跳特别快，有没有血压、明显的发烧症状，如果有要请医生和护士及时治疗。第三、看病人有没有自主排气或者大便，如果有自主排气或者有排出正常大便，一般的就说明患者恢复比较良好，预后也比较好。第四、看患者局部伤口有没有什么渗出，有没有渗液，有的话需要患者请医生和护士来及时的处理。第五、患者如果排气以后，可以向医生、护士汇报一下，是不是可以喝一些温水或流食，逐步进食，这样可以减少静脉输液量。如果患者术后还有发热、腹痛症状，就要请医生护士继续给予抗生素、静脉营养支持的药物治疗。

如果是早期急性单纯性阑尾炎，患者病情较轻，没有粪石梗阻或糖尿病，部分年轻患者可以通过自己的免疫力抵抗阑尾炎，最好是到医院治疗。如果不想手术，可静脉使用消炎药，等到疼痛消失后继续治疗一段时间，阑尾炎可以消退，但是这部分患者可能占50%，患病以后2年内阑尾炎可能复发，给患者造成不便。所以对于急性单纯性阑尾炎，推荐早期进行手术治疗，可以根除将来再得阑尾炎的隐患。 对于比较热爱旅游的患者，建议急性单纯性阑尾炎即使是抗生素可以治好，保守治疗也可以治疗好，还是推荐做手术。急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，无条件首选手术治疗，一般从腹痛开始计算，3天之内推荐患者手术，超过3天局部脓肿较大，可能造成周围炎症波及范围较大，手术过程中出现并发症的可能性较大，如出血甚至损伤周围结肠，造成肠瘘或小肠肠瘘，一般是起病3天之内做急性阑尾炎手术较好，推荐手术治疗。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

急性早幼粒细胞白血病的诊断标准主要如下： 1、临床表现：包括骨髓造血功能衰竭导致的贫血、出血和感染等，同时与白血病细胞浸润有关的组织脏器也会出现相关症状，如肝脾大、淋巴结肿大和骨痛等。出血是该病最常见的临床特点，10%-20%的患者会出现早期出血； 2、实验室检查：血象异常提示患者存在血液系统恶性疾病的可能。骨髓的形态学检查通常发现患者的胞质中含有粗大颗粒和Auer小体，有时可见含有细颗粒的变异类型的异常早幼粒细胞增生； 3、遗传学检测：包括染色体、融合基因、免疫分型等。 急性早幼粒细胞白血病的确诊有赖于骨髓的形态学检测，同时结合形态学、免疫学、遗传学以及分子生物学等结果进行综合分析，并对患者进行分型、分组。

目前全世界对于急性早幼粒细胞白血病没有统一的治疗方案，各协作组的方案也不完全相同，因为针对的目标并不一致，同时儿童和成人的治疗方案也存在差异，但总体上均为维甲酸联合三氧化二砷进行诱导缓解和强化巩固治疗。一般情况下，移植并不是该疾病的首选治疗方案，但也不排除在外。 首次缓解的患者不主张移植，及时移植可能达到更好的生存率，但移植后复发率仍有25%左右。自体或异体造血干细胞移植主要适用于复发或PML-RARa融合基因长期持续阳性的患者，但移植并非绝对安全，患者仍然存在复发和15%-20%的移植相关死亡。

自50年代提出联合化疗和分阶段治疗策略以后，儿童急性淋巴细胞白血病的治疗规范化得到了显著改善，近年来患者5年无事件生存率可以达到80%以上。分阶段治疗的策略包括诱导缓解、巩固强化、维持以及庇护所治疗等，不同协作组对于白血病治疗药物的选择、剂量、时间都略有不同，部分方案甚至引入了新型治疗药物，如使用靶向药物针对特殊类型基因突变的患者进行治疗等，均获得了显著的疗效。 造血干细胞移植用于治疗儿童急性淋巴细胞白血病时要慎重，因为随着强化疗的引入和靶向药物的精准使用，患者不一定需要进行移植。通常不主张高危或中危患者进行移植，对于高危或复发的患者还应掌握相应的适应症，因此现在选择移植时需要特别慎重。

多数急性淋巴细胞性白血病起病非常急，常表现为近1周、1个月或近期出现不明原因的疲乏、发热等，主要如下： 1、贫血：临床诊断发现，患者的临床表现常与白血病细胞浸润的部位有密切关系，因此总体的临床表现为贫血，但部分患者早期不存在贫血，随着疾病进展会发生贫血并伴有乏力、疲劳、头晕等症状； 2、发热甚至感染：白血病本身释放某些因子导致机体反应性发热，因此不一定为感染，而是肿瘤性发热。另外，白血病持续存在会导致机体粒细胞缺乏和功能异常，最终导致患者合并感染，感染部位包括口腔、牙龈、肺部、皮肤、软组织、肛周等； 3、出血：牙龈出血、鼻出血均为需要特别注意的首发症状。

小儿急性淋巴细胞白血病的总体生存率已经能达到80%以上，总体复发率约为10%-15%，复发的原因主要为现代医学对该疾病的了解不是很清楚，同时不同治疗方案的侧重点也不完全相同，主要如下： 1、70年代认为治疗的目标是尽量减少复发，因此越来越强的化疗被广泛使用； 2、80年代末发现部分患者还没来得及复发就因化疗药物的毒副作用和并发症死亡； 3、90年代后开始强调个体化治疗，即根据患者的个体化遗传学改变调整用药剂量，但因为不同协作组对于各种基因改变、治疗影响的认识不完全一致，因此采取的方案也并不一致，从而导致复发率存在差异，但总体上均为10%-15%。

小儿急性淋巴细胞白血病即为白血病，俗称血癌，起源于淋巴细胞的B系或T系淋巴细胞，为骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。异常增生的原始细胞会在骨髓里聚集，然后通过超常的增殖能力掠夺正常细胞生存所需要的资源，从而抑制机体正常造血功能。同时癌细胞还会侵犯骨髓外的其它组织，如中枢神经系统、淋巴结、性腺、睾丸、肝脏等。 患者在临床上进行体格检查时常表现为淋巴结肿大，甚至肝脾大等，部分男性患儿会出现睾丸增大，发病概率约为4/100000-6/100000，占全部儿童白血病的70%。另外，部分患者发病时既有淋巴结增大，骨髓里也有肿瘤，此时需综合评估是淋巴瘤转移到骨髓还是骨髓肿瘤细胞转移到淋巴结。

目前急性淋巴细胞性白血病的诊断标准几乎全球统一，即MICM的分型诊断模式，M为形态学检测，I为免疫学检测，C为细胞遗传学检测，包括染色体分型等，最后一个M为分子生物学检测，即观察是否存在相关基因的突变等。 WHO在2008年的诊断标准中指出，骨髓涂片中原始幼稚淋巴细胞比例超过20%即可诊断白血病。另外，根据白血病细胞表面的分化抗原不同，可以将患者分为不同亚型，主要分为T细胞系和B细胞系，其中T、B细胞系又可根据免疫学检查结果分为不同亚型，B细胞系分为早期前B、前B、普通B和成熟B。