李蕾

从中医的角度，47岁的女性出现犯困、疲劳主要是因为阳气的不足，气血的亏虚，以及肾精的逐渐减弱为主。在《黄帝内经》中间，对人体的生长规律进行描述的时候，女性以七为数，也就是六七四十二，在42岁的时候，三阳脉开始衰弱，面色开始出现枯槁，然后开始出现头发的变白。这些都是阳气的逐渐衰弱的过程。 49岁的时候，叫做天癸绝，也就是月经即将绝经，而肾精亏耗，阳气也逐渐越来越弱，所以肾精亏虚，阳气逐渐衰败。在47岁女性由于体内的阳气逐渐衰弱，而其脏腑都需要由阳气以及正气支撑。如果劳累或者在有工作的压力，生活的压力，往往会很容易就觉得疲劳犯困，休息以后还不能缓解。 这就证明体内的阳气已经进入衰弱和衰退的趋势。而且需要去进行治疗，而不单纯是以休息就可以恢复。建议首选的治疗的方法以艾灸为主，还有中药内服、外用进行调理为主。当然也要去正规的门诊，除外器质性的疾病之后进行调理。

慢性疲劳综合征对于较轻的患者和早期发现的患者，一般1个月之内通过生活的调摄，还有作息调摄，以及运动方式的改变，还有饮食规律、饮食结构的平衡进行调理之后，一般1个月之内可以自愈。 对于严重合并有精神症状，比如焦虑、抑郁以及严重的精神障碍时，再配合精神科的治疗之后，大部分只要治疗方法合理，6个月之内慢性疲劳综合征可以得到治愈。在早期时除了自身的调理之外，会采用中医的治疗办法，比如针刺、艾灸、拔罐、按摩、足底反射治疗以及足疗等，这些方法可以作为治疗和保健，帮助改善疲劳，提高治愈率。 另外，对于合并躯体的其它疼痛性的疾病时，针对体质的不同，也会选用中药的内服、外用等结合进行治疗。所以针对此疾病，自愈率非常高，只是需要平时注意自我调节就可以。

讲解医师：李蕾  （副主任医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院急诊科
药物过敏反应也称药物变态反应，是由药物引起的过敏反应，属于药物不良反应中的特殊类型，多与患者的特异性过敏体质相关，仅见于少数人。药物过敏反应发生于多次接触同一种药物后，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、发热，重者可引起过敏性休克而出现生命危险。药物过敏反应应具有较典型的过敏性症状和体征：属于I型过敏者往往出现皮疹、皮痒、喷嚏、流涕、哮喘发作，甚至出现全身水肿、血压下降、休克等；属于II型者常有贫血、出血、紫癜等；属于III型者会出现发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肾脏损害等；属于IV型者常有湿疹、固定的疱疹、边界清楚的皮肤色素沉着等。

对于慢性疲劳综合征，口服中成药的时候也比较方便，所以一般采用辨证论治的方法。对于气虚证，首先选用补中益气丸。而临床比较常见有肝气郁结型，对于肝气郁结，常选用柴胡疏肝散或者疏肝和胃丸加减运用。 对于肝肾亏虚的合并有腰膝酸软，全身困重的时候，一般选用六味地黄丸、知柏地黄丸。如果合并有眼干、目涩、口干等，往往会选用杞菊地黄丸。而对于肝肾不足，偏于阳虚者的怕冷的患者，可能要选用金匮肾气丸，进行临床上的应用。还有一些患者以失眠为主，总觉得全身疲劳，心脾两虚会选用归脾丸。对于年轻的女性，因为压力和工作原因，往往会合并有月经的不调以及痛经等，肝郁脾虚型的时候，会选用逍遥丸。对于有肝郁脾虚，同时病程比较久，然后又合并有热象，觉得有口苦、口干、全身自觉燥热不适者，可以选用丹栀逍遥丸。

慢性疲劳综合征的发病率，目前在国内没有大样本的数据调查，针对此问题，有一些数据报道发病率很高。基本上每一个人一生中间都会有1-2次的慢性疲劳综合征发生。 而对于长期现代生活的城市人而言，慢性疲劳综合征在年轻人中居多，而且发病频率很高，有一些人可能一年中会有至少1-2次的慢性疲劳综合征。只是经过休息，经过精神的调摄，经过有氧的运动，或者是经过医院的疗法，适当放松，劳逸的结合，可以逐渐的缓解或者治愈。所以这个发病率往往不很好统计。有一些数据和文献报道，有半数以上的人长期处于慢性疲劳综合征之中。这一部分人往往是中年人居多。 因为生活的压力以及工作的压力等各方面的压力所导致的慢性疲劳综合征临床症状的发生，而达不到对于身体其它器官有器质性损害。所以应该高度重视慢性疲劳综合征的发生。或许每一个年轻人都可能有过发生，只是在早期的时候需要进行合理的调理。

目前中医治疗慢性疲劳综合征，作为一种首选的、比较时尚的治疗方法。方法很多，技术也很多，最常用艾灸、刮痧、拔罐以及针灸、推拿、按摩、足底反射治疗也就是足疗，中药的熏蒸，中药的药浴等。 目前无论是在养生行业还是在医院里面都有很多应用，比如穴位贴敷等这一系列。在针刺里面会选用普通针刺，辨证取穴，疼痛性的疾病会选用局部的穴位，配合相关的经脉，肢体远端的穴位，比如合谷等穴位进行针刺治疗。在临床中其实针对慢性疲劳综合征，用的最多的而且临床疗效比较肯定的有温针灸、艾灸，在艾灸里面，最常用有麦粒灸，还有手持悬灸以及隔药饼灸、隔姜灸等。 针对表现不同，所涉及的脏腑不同，比如对于合并有纳食比较差，也就是食欲不振、胃脘部不适，可以选用腹部中脘穴。如果合并有胃肠功能障碍，选用中脘穴、天枢穴以及足三里穴，进行温针灸或者隔姜灸交替使用。对于合并有慢性疼痛性的疾病，譬如肩背部不适，可以选用背部的长蛇通督灸等这一系列的办法进行调理。

两腿发抖无力临床上应该明确诊断。临床常见相关的疾病有，比如老年人帕金森病综合征，还有骨质的改变、退变等。对于中青年人或者是平素饮食不规律的人，会要有低钾血症、缺钙等导致。对于合并有双下肢除过无力、发抖，还有颈腰椎以及背部的不适时，往往通过详细的查体，可能判断是否是脊髓系统的疾患。无论如何，首先都应该先去正规的医院，选择正规的门诊，进行系统的检查来明确诊断。 对于中医而言，，一般认为是肝肾的不足，肝肾亏虚，从而导致的阴虚风动的证型导致。确定症状之后，在治疗时往往会选用中药的内服外用。 比如辨证使用中药口服，同时，可以给局部进行中药熏洗，或者中药泡脚等方法。另外就是针灸、艾灸，以及局部的放血等治疗，穴位放血，拔罐等治疗。所以针对此问题，希望还是能够先明确诊断，然后再进行中西医结合系统的治疗。

根据颈动脉内径缩小的程度，目前《中国脑血管病指南》里面提及颈内动脉的狭窄，可以分为四级： 1、轻度的狭窄，也就是颈动脉的内径＜30%，称为轻度的狭窄； 2、中度的狭窄，颈动脉的内径在30%-69%的时候，称为中度的狭窄； 3、重度的狭窄，颈内动脉的内径是在70%-99%的时候，称为重度狭窄； 4、完全闭塞就是通过颈动脉的造影完全的闭塞，没有丝毫的血流的时候，称为完全闭塞。 针对于这四种颈内动脉的狭窄分级，往往治疗的方案不一样。根据临床症状，一般情况下，轻度狭窄时需要完善其血管的相关检查，结合临床症状和血管的基础，进行常规的基础治疗为主。而在中度以上的时候，根据评估全身血管，以及颅内的血管或者心脏的血管之后，判断是否需要神经外科，或者是心内科介入的治疗，以及血管外科的介入治疗。需要至正规的医院，以及正规的专科进行进一步的治疗。

对于55岁血压，根据中国2010年版《中国高血压防治指南》，血压控制要求是在收缩压＜120mmHg，而舒张压＜80mmHg较为合理。针对于这样严格的标准，诊断高血压的标准，是收缩压＜140mmHg，而舒张压＜90mmHg诊断为高血压。 在55岁的人里有严格的高血压范围，主要是为了预防有动脉硬化的发生。如果收缩压高于130mmHg，而舒张压高于89mmHg以上时，要提防心脑血管疾病的发生。此时发生率就会要比别人高。对于平时合并有糖尿病的患者，55岁时，要求的更严格，也就是血压必须控制在收缩压＜130mmHg，而舒张压必须＜80mmHg。 这样才有利于血管的条件和防止加重动脉硬化，以及冠心病以及脑血管病的发生，也就是心脑血管事件的发生。所以对于55岁的人，血压的控制收缩压应该是＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。

慢性疲劳综合征的临床表现比较繁多，涉及的系统也比较多一些。临床常见的是因为体力过于透支，或者是心理负担过于严重，而出现的全身疲劳为典型特点。 具体的表现主要有，比如肩背疼痛、全身关节的疼痛。以及全身肌肉的不适和疼痛，而除外风湿以及外伤之后出现的疼痛。往往经过休息或者是经过有氧的运动，还有音乐的疗法或者适量的劳逸结合放松之后，症状依然不能缓解，而且持续6个月以上。还有会合并出现心烦、易怒、失眠、多梦、早醒以及梦中惊醒等这一类与失眠相关的症状，还有情绪焦虑、焦躁、极易发脾气这一类与情绪相关的一些症状。而且经过自身的调理，或者是经过一些简单的自身的心理疏导之后，依然不能缓解，症状持续6个月以上，可以归属于慢性疲劳综合征。 慢性疲劳综合征的表现和抑郁焦虑的诊断有相重合之点。应该去精神科专业的一些门诊，进行量表的评测和检测，以及评分之后得出正确的诊断。