施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭多是指慢性肾功能衰竭，主要的诊断依据是肾小球滤过率降低。在临床上，一般把肾小球滤过率低于90ml/min定义为肾功能衰竭。肾小球滤过率参照患者的年龄、体重、血肌酐等因素影响，相对来说更准确一点。但是为了简便起见，通常把血肌酐大于110umol/L定义为慢性肾衰。但是只是根据肾小球滤过率和肌酐值，判断慢性肾衰是不行的。因为还需要结合患者有基础的肾脏疾病，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，或者行双肾彩超、ct检查双肾变小或者皮质变薄，后者提示患者的肾脏结构已经出现异常。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的患者：第一、可以服用金水宝胶囊或者百令胶囊，这些药物具有保护肾脏、抑制肾脏纤维化的作用。第二、肾衰的患者很多有水肿症状，严重的还会存在心衰，这种情况是由于水钠潴留引起的，可以应用呋塞米或托拉塞米利尿消肿。第三、肾衰的患者多数合并有高血压，可以选择的降压药物比较多，比如硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦、贝那普利等。第四、肾衰的患者存在钙磷代谢失调，表现为低钙、高磷，后者容易引起血管硬化加强，可以应用骨化三醇、碳酸钙来治疗。第五、肾衰的患者最明显的症状就是毒素蓄积，表现为恶心、呕吐，可以应用药用炭片、海昆肾喜胶囊或者尿毒清颗粒进行排毒治疗，必要的时候给予血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症总的饮食原则就是要控制蛋白、钾、钠、水和磷的摄入量。尿毒症病人为了控制毒素的水平，需要限制蛋白的摄入量，每天每公斤体重在0.6g以下。如果规律血液透析，上述标准可以放宽。尿毒症病人容易出现高钾，而高钾容易引起恶性心律失常导致猝死，所以要限制富含高钾的食物，比如橘子、香蕉、大红枣，所有的蔬菜尽量经过烫洗后再食用。尿毒症病人容易引起水钠潴留，而出现水肿或者高血压，所以每天盐的摄入量尽量在3g以下，水量以尿量加500ml为摄入的标准。尿毒症病人摄入的磷过高，容易引起血管硬化加强，所以要少吃动物内脏等富含磷的食物。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症患者在尿毒症的早期是尿多，而尿毒症的晚期是尿少。在尿毒症的早期，虽然肾小球滤过率已经降低，也就是通过肾小球排出的水分减少，但是肾小管的重吸收功能也下降非常明显。经过肾小球滤过的水分，很多都不能被肾小管重吸收，患者的尿液就会增多，尤其是在夜间。每晚上可以起夜5次以上，排的小便量达到750ml以上，有的甚至达到1000ml以上。而尿毒症的晚期，多数的肾小球和肾小管都出现实变，经过肾小球滤过的水分少之又少，绝大多数的水分都储存在身体内，所以显示的小便就会非常少，甚至无尿。这时候患者排水完全借助于血液透析，对水分的控制非常严格，生活质量下降明显。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，一旦进入尿毒症期是无法治愈的，只能借助于维持性血液透析、腹膜透析或者肾移植来长期生存。除了上述治疗以外，还需要应用促红细胞生成素来纠正贫血，应用降压药物控制血压，应用骨化三醇、碳酸钙等来纠正钙磷代谢失调。而对于肾移植的患者，还需要长期的服用抗排斥药物。这里需要强调一点，无论是血液透析还是腹膜透析，只能代替部分的肾脏功能，即排毒不是很充分，导致患者的生存寿命不是很长，大约是10年左右。而对于肾移植，能够代替全部的肾脏功能，所以生存时间比血液透析和腹膜透析都长。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征没有绝对的饮食禁忌，但是，注意要点概括起来包括少喝水，少吃盐，少吃高脂类的食物。肾病综合征患者水肿比较明显，通俗描述就是眼睑可能肿的像灯泡，双下肢一按一个坑，主要是由于尿量减少引起的。所以，肾病综合征的患者要少喝水，最好以前一天的尿量加500ml，作为今天摄入水量的标准。同样的道理，如果患者平时吃的盐比较多或者比较喜欢吃腌制品，很容易引起水钠潴留，导致水肿加重。所以，每天的盐最好限制在3g之内，3g大约相当于半个啤酒瓶盖的量，如果用盛盐的小勺测量更准确。肾病综合征另一个特点就是高脂血症，甘油三酯和胆固醇可能达到正常值2倍甚至3倍，很容易出现心脑血管疾病。所以，平时要少吃富含油脂类的食物，比如鸡蛋黄、鸭蛋黄以及肥肉等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
系统性狼疮肾炎疼痛可以应用激素和免疫抑制剂治疗，比如强的松和环磷酰胺。系统性狼疮是一种自身免疫性疾病，通俗来讲，就是身体里产生坏东西攻击全身各脏器。当攻击到肾脏的时候，称为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎疼痛的主要原因是由于肾脏炎症的急性期，渗出增多，肾脏体积增大，对肾脏包膜进行牵拉而引起疼痛。为了抑制肾脏炎症和减少渗出，临床上最常应用的就是激素强的松和免疫抑制剂环磷酰胺。如果患者对上述药物比较敏感，炎症受到抑制，渗出减少，疼痛自然就会减轻或者消失。但是这种疾病治疗周期比较长，有可能得终身服药。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于狼疮肾炎的患者，首先应该避免吃过咸的食物，因为狼疮肾炎很容易出现高血压和水肿，如果吃的比较咸，水肿可能加重或者血压有可能更高，所以对于咸菜等腌制品一定要限制。另外，每天的盐尽量限制在半个啤酒瓶盖的量，这个量大约是3克左右。其次，狼疮肾炎的患者要限制高蛋白的摄入，所谓的高蛋白，是每天每公斤体重在1克以上的蛋白。含蛋白比较多的食物主要是鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋以及瘦肉、鱼、虾等食物，对于这些食物应该限制。再次，对于狼疮肾炎患者要避免辛辣刺激的食物，狼疮肾炎很多合并有皮肤损伤，如果吃太多辛辣刺激的食物容易使皮肤损伤加重，所以对于辣椒以及火锅等这一类食物一定要限制。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
紫癜性肾炎，是由于对某些东西过敏引起，比如青霉素类的药物；鱼、虾类的食物以及花粉等。所以，最主要的预防方法，要脱离这些过敏原。如果已经确定对某些东西过敏，在以后的饮食以及生活中，一定要避免这些东西。对于季节性的柳絮、花粉过敏，出门可以戴口罩。如果不确定对哪些东西过敏，建议可以做过敏原试验，明确过敏原。如果仍不能明确，建议饮食中先从最基本的食物淀粉类开始食用，然后逐渐增加蔬菜，最后也增加蛋白质，要一样一样增加，寻找过敏的物质。一旦确诊过敏原，有的专家也建议行脱敏治疗，这方面也可以尝试。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
治疗紫癜性肾炎大约需要1万块钱。紫癜性肾炎是由于对某些药物或者食物过敏引起的，比如青霉素类、头孢类抗生素和鱼虾类食物。这种疾病的治疗首先应该脱离过敏原，过敏原不脱离，病情会反复，甚至加重。然后给予药物治疗，核心的治疗药物就是甲强龙、强的松等激素以及环磷酰胺等免疫抑制剂。辅助性治疗包括应用葡萄糖酸钙、氯雷他定等抗过敏的药物，双嘧达莫等抗血小板聚集的药物，曲克芦丁等改善血管通透性的药物。在治疗之前一定要完善血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量以及泌尿系超声等相关检查，检查是为了排除其他原因引起的肾脏损伤，明确紫癜性肾炎的严重程度。经过上述治疗以后，多数患者在2周左右基本上就好了。上述治疗和检查的费用加起来大约是1万块钱左右，有些病人预后比较差，可能发展成为慢性肾炎，需要长期服药，费用相对就会增加。