张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
鼻内窥镜检查一般可以检查出鼻咽癌，鼻内窥镜检查已经逐渐成为鼻咽部疾病的常规检查方法之一。它的优点是可以直接看到鼻腔以及鼻咽腔内的病变，尤其是位于咽隐窝深处和咽鼓管咽口处的很细微的病变，并且可以直接钳取活检。\n全面的诊断鼻咽癌，除了鼻内窥镜以外，还需要完善其他检查，来确定鼻咽癌的病理类型、分期等。其他还需要完善的检查，主要包括有EB病毒检查、原发灶，及颈部淋巴结的活检病理检查、影像学检查等，其中影像学检查主要包括CT、磁共振。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肛门指检是临床医生经常会用到的一项体格检查，可以辅助检查直肠癌，具有简便易行、经济等优点。在肛门指检的时候即使是触摸到了肿物，也不能对肿物的性质进行判断，还需要结合其他的一些检查，比如肠镜，肠镜下取直肠肿物进行病理检查，通过腹部CT，了解直肠病变及周围器官的侵犯情况等。\n患者有直肠癌的时候，在肛门指检时可以触摸到肛门肿物，做完其他检查后，进而发现直肠癌的存在。有一些情况，直肠癌在肛门指检的时候可能不容易被发现，比如直肠癌还处于比较早期，肿瘤比较小，或者肿瘤生长在肠道的肌层，肠道的肿瘤距离肛门比较远，这些情况下，肛门指检可能不一定能够发现直肠癌。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
食管癌手术后比较常见，并且极为严重的并发症之一就是吻合口瘘或胸、胃坏死、穿孔，包括胸内的吻合口瘘，或胸、胃坏死、穿孔和颈部吻合口瘘。前者发生率大约在3-5%，但是死亡率非常高。后者的发生率要高于前者，大约为10-20%，但是预后要明显好于胸内吻合，或者胸胃坏死、穿孔，主要临床表现是经常于手术后的3-7天出现发热，具体情况如下：\n1、颈部吻合口瘘：一般表现为颈部的皮肤红肿、压痛、皮下气肿，切开颈部切口会有脓液或者是唾液流出，口服亚甲蓝后有蓝色的液性分泌物流出。确诊以后可以通过引流颈部切口和换药，以及加强肠内外营养来促进瘘口的愈合。\n2、胸部吻合口瘘或胸、胃坏死、穿孔：可能会伴有明显的感染、中毒症状，早期多伴有高热、胸痛、呼吸困难、术侧张力性液气胸等等。确诊后可以再次开胸清理包裹性的液气胸，或者是在包裹性的脓胸靠近瘘口，或穿孔部位局部放置硅胶引流管，引流胸腔和瘘口，以及胸、胃坏死穿孔、部位同时给予持续的胃肠减压、抑酸、加强肠内外营养和给予适当的抗感染治疗，促进吻合口瘘的愈合。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
切掉的肿瘤还会复发，主要是由肿瘤细胞的生物学特性所决定。肿瘤细胞具有恶性增殖、分化不良、浸润和转移等基本的生物学特征，肿瘤细胞因为自分泌或其他细胞增殖信号途径的激活，对生长因子需要量显著降低，某些实体瘤细胞还能够释放血管生成因子，促进血管向肿瘤生长，获取大量繁殖所需要的营养物质。正常的真核细胞大多必须要黏附于特定的细胞外基质上才能存活，而肿瘤细胞丧失了锚定依赖性，可以在琼酯、甲基纤维素等支撑物上继续生长。\n此外，恶性肿瘤又具有浸润性和转移性，正常细胞因为彼此间存在一定粘着力，限制了细胞向附近和远处扩散，而肿瘤细胞表面细胞粘着，和连接相关的成分发生了变异或缺失，相关信号通路受阻，细胞失去了细胞间和细胞外基质间联结，很容易从原发部位脱落，并且侵入到周围组织，或侵入血液、淋巴组织，并通过血液和淋巴液循环播散到身体其他部分，造成肿瘤细胞扩散和转移。所以。切掉的肿瘤还会有复发的可能。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌患者当出现分子生物学检测基因表达阳性时，就需要用靶向治疗，最常检测的就是HER-2基因。HER-2是跨膜酪氨酸激酶生长因子受体的家族成员之一。目前研究表明大约有20-30%的乳腺癌患者，存在HER-2基因的扩增或者过表达。这部分患者因为肿瘤进展比较迅速，很容易出现复发、转移，预后比较差，所以需要应用针对这种基因表达阳性的药物来治疗。\n目前针对HER-2基因表达阳性的患者，最常用的药物就是赫赛汀。赫赛汀能够使患者的复发风险下降50%左右，死亡风险下降30%左右，所以赫赛汀在辅助治疗中的应用，为早期乳腺癌患者增加了获得治愈的机会，也从此改变了乳腺癌药物的传统治疗模式。对于所有新诊断的浸润性乳腺癌患者，都需要进行HER-2基因状态的检测，正确的监测和评定乳腺癌HER-2蛋白表达和基因扩增的状态，对乳腺癌临床治疗和预后的判断至关重要。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
B超不一定能够检查出乳腺癌。B超检查是乳腺检查比较常用的检查方式，能够对比较大量的健康人群进行乳腺癌的筛查，因为B超具有简便、经济的优点，但是如果在乳腺癌的早期，肿瘤比较小，B超检查不一定能够发现。如果要检查诊断乳腺癌，需要完善进一步的检查，大约有几方面的检查可以协助诊断乳腺癌，主要考虑以下几种：\n第一、影像学检查：比较精准的检查乳腺癌的影像学方法是磁共振检查，乳腺磁共振的检查可以发现比较小的乳腺肿瘤，以及可以看到腋窝淋巴结有无肿大等等情况。\n第二、病理检查：对乳腺的肿瘤进行穿刺或者手术切除后，进行病理检查，病理检查是乳腺癌诊断的金标准。\n如果需要很精准的检查出乳腺癌，要完善以上辅助检查。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌患者排便的特点主要有以下三个方面：\n第一、肠道的刺激症状：出现便频、腹泻、便秘，有的时候便秘和腹泻交替出现，伴有想拉拉不出的感觉，以及肛门的坠胀感，并且经常会伴有腹部的隐痛。老年人反应比较迟钝，对痛觉不太敏感，有的时候肿瘤已经发生了穿孔、腹膜炎，才会感觉到腹痛而就医。\n第二、大便性状的改变：当肿瘤浸润到了肠壁，引起了直肠狭窄，就可能会出现大便的变形、变细，如果病情持续发展，还可能会出现肠梗阻。\n第三、便血：是因为肿瘤破溃、出血而出现的情况，有的时候出血是鲜红色，有的时候是暗红色，出血量一般不会太多，而且是呈间歇性的出现。如果肿瘤的位置比较高，出血的血液和粪便混合在一起，呈现为果酱样大便，有的时候是黏液样血便。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
甲状腺肿瘤如果是良性肿瘤，没有出现局部的压迫症状，也不影响甲状腺功能，可以不用手术治疗，而甲状腺的恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术切除治疗。目前甲状腺癌的首选治疗方式就是手术切除，不管是哪一种病理类型的甲状腺癌，只要有指征就应该尽可能手术切除。对于分化比较差或者是未分化的甲状腺癌，手术后如果有残留，或者有广泛的淋巴结转移，还应该在术后给予大范围的放射治疗，以尽可能的降低局部复发率，改善预后。\n甲状腺癌手术治疗的方式，根据甲状腺癌所侵犯的范围不同，手术方式也不同。比如当甲状腺癌肿瘤仅限于一侧腺体的时候，就可以行患侧腺叶及峡部切除术。如果是双侧甲状腺肿瘤，则需要进行甲状腺的全切除术。如果甲状腺肿瘤有了外侵，比如侵犯到了喉及气管，则需要行喉的全切除以及气管的部分切除等等。对于有淋巴结转移的甲状腺癌，还需要进行颈部的淋巴结清扫。综上所述，良性的甲状腺肿瘤不一定需要手术治疗，但是甲状腺恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术治疗。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌肺转移最初可能会没有任何的表现，但随着肺部转移瘤的增大，逐渐出现以下表现：\n1、咳嗽：是肺转移瘤最常见的症状，一般为阵发性、刺激性干咳，没有痰或者是咳少许白色黏液痰。\n2、血痰：可以表现为痰中带血丝，当出血量比较大时可能会出现咯血。血痰的出现，是因为肿瘤侵犯了支气管黏膜微细血管所导致。\n3、胸闷或胸痛：早期只表现为轻度的胸闷，当肿瘤累及壁层胸膜，或者是直接侵犯胸壁时，可以引起此部位恒定的持续性疼痛。\n4、发热：肿瘤在支气管内生长比较容易引起阻塞性肺炎，阻塞性肺炎是发热的主要原因。\n5、气促：当肿瘤堵塞支气管时，就会引起阻塞性肺炎或者肺不张，导致气促出现。另外，胸膜播散导致的恶性胸水也是气促的原因。\n6、非特异性全身表现：比如食欲不振、体重减轻、恶病质等等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌出现了肝、肺转移，也就是晚期的直肠癌，化疗有用，通过化疗可以使患者的生存期延长，并且提高生活质量。直肠癌出现肝、肺转移通常不能够进行手术切除，晚期直肠癌主要的治疗手段就是内科的药物治疗，以化疗为主。目前研究证明化疗可以延长患者的生存期，并且改善生活质量，目前可以使用的化疗药物主要有5-氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂等等。\n接受标准的联合化疗方案，可以使中位的生存期延长到20个月左右。治疗方案的选择通常是根据患者以往用过的药物情况，以及患者的体质状态和用药后的毒性反应来进行调整。目前来说转移性直肠癌接受联合的一线、二线化疗方案已经达成了共识，转移性结直肠癌的一线治疗，可以接受强化的治疗患者，可以用的方案有FOLFOX方案与FOLFIRI方案等等。而体质比较差的老年患者不能够接受强化疗，可以用5-氟尿嘧啶或者卡培他滨进行单药治疗。