张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌患者当出现分子生物学检测基因表达阳性时，就需要用靶向治疗，最常检测的就是HER-2基因。HER-2是跨膜酪氨酸激酶生长因子受体的家族成员之一。目前研究表明大约有20-30%的乳腺癌患者，存在HER-2基因的扩增或者过表达。这部分患者因为肿瘤进展比较迅速，很容易出现复发、转移，预后比较差，所以需要应用针对这种基因表达阳性的药物来治疗。\n目前针对HER-2基因表达阳性的患者，最常用的药物就是赫赛汀。赫赛汀能够使患者的复发风险下降50%左右，死亡风险下降30%左右，所以赫赛汀在辅助治疗中的应用，为早期乳腺癌患者增加了获得治愈的机会，也从此改变了乳腺癌药物的传统治疗模式。对于所有新诊断的浸润性乳腺癌患者，都需要进行HER-2基因状态的检测，正确的监测和评定乳腺癌HER-2蛋白表达和基因扩增的状态，对乳腺癌临床治疗和预后的判断至关重要。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
根据WHO的组织学分类方法，乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌两大类，非浸润性乳腺癌主要包括导管原位癌、小叶原位癌，而浸润性乳腺癌主要包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、乳头状癌、炎性乳腺癌等，其中浸润性导管癌最为常见，大约占了65%-80%。上述乳腺癌类型里面，炎性乳腺癌相对比较厉害，预后比较差。\n炎性乳腺癌是一种少见的乳腺癌，但由于其高度侵袭性、高转移复发率和比较低的无病生存率引起了广泛关注。炎性乳腺癌的名称来源于独特的临床学特征，包括乳腺1/3或以上面积皮肤的充血、水肿，充血区有明显可触及的边界，并且可有触痛。组织学上，炎性乳腺癌其实并没有明显的炎症性改变，而是表现为非特殊类型的高级别浸润性导管癌，受累部皮肤真皮层中具有特征性的淋巴管扩张及癌栓，炎性乳腺癌的预后相对比较差。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
管状腺瘤一级是管状腺瘤根据肿瘤细胞的分化程度，来进行分类的其中一种。根据肿瘤细胞的分化程度，分化程度越好，级别越低，所以管状腺瘤一级是管状腺瘤里肿瘤细胞分化程度最好的一种类型，也就是恶变的可能性最小。\n腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤，管状腺瘤是大肠良性上皮肿瘤根据组织学结构所分类的一种类型，管状腺瘤是圆形或椭圆形的息肉，表面比较光滑或者有分叶、大小不一，大部分直径都在1cm以下，80%有蒂，可有不同程度的间叶样变，有时也会有少量的乳头增生。所以管状腺瘤属于良性肿瘤，管状腺瘤一级是管状腺瘤里级别最高的一种分类，代表分化程度比较好、恶变的可能性非常低。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌患者可不可以手术主要依据两方面情况，具体如下：\n1、患者身体素质：患者能不能承受手术。\n2、胃癌的情况：比如说胃癌属于几期、转移情况、肿瘤大小等。一般早期胃癌如果没有伴有淋巴结转移，可以根据肿瘤侵犯的深度，来考虑内镜下治疗或者是手术治疗，手术后不需要进行辅助的放疗或者化疗，而局部进展期胃癌或者伴有淋巴结转移的早期胃癌应该采取以手术为主的综合治疗手段。根据肿瘤侵犯的深度以及是否伴有淋巴结转移，可以考虑直接进行根治性手术，或者手术前先需要进行一个新辅助化疗，等到肿瘤降期了以后再考虑行根治性手术。成功实施根治性手术的局限进展期的胃癌则需要根据术后的病理分期，来决定辅助治疗的方案。还有就是转移性胃癌，转移性胃癌应该采取以化学治疗为主的综合治疗手段，在恰当时机给予姑息性手术。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肛门指检是临床医生经常会用到的一项体格检查，可以辅助检查直肠癌，具有简便易行、经济等优点。在肛门指检的时候即使是触摸到了肿物，也不能对肿物的性质进行判断，还需要结合其他的一些检查，比如肠镜，肠镜下取直肠肿物进行病理检查，通过腹部CT，了解直肠病变及周围器官的侵犯情况等。\n患者有直肠癌的时候，在肛门指检时可以触摸到肛门肿物，做完其他检查后，进而发现直肠癌的存在。有一些情况，直肠癌在肛门指检的时候可能不容易被发现，比如直肠癌还处于比较早期，肿瘤比较小，或者肿瘤生长在肠道的肌层，肠道的肿瘤距离肛门比较远，这些情况下，肛门指检可能不一定能够发现直肠癌。

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就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌出现了肝、肺转移，也就是晚期的直肠癌，化疗有用，通过化疗可以使患者的生存期延长，并且提高生活质量。直肠癌出现肝、肺转移通常不能够进行手术切除，晚期直肠癌主要的治疗手段就是内科的药物治疗，以化疗为主。目前研究证明化疗可以延长患者的生存期，并且改善生活质量，目前可以使用的化疗药物主要有5-氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂等等。\n接受标准的联合化疗方案，可以使中位的生存期延长到20个月左右。治疗方案的选择通常是根据患者以往用过的药物情况，以及患者的体质状态和用药后的毒性反应来进行调整。目前来说转移性直肠癌接受联合的一线、二线化疗方案已经达成了共识，转移性结直肠癌的一线治疗，可以接受强化的治疗患者，可以用的方案有FOLFOX方案与FOLFIRI方案等等。而体质比较差的老年患者不能够接受强化疗，可以用5-氟尿嘧啶或者卡培他滨进行单药治疗。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌患者如果对蛋白粉没有过敏的情况，可以吃蛋白粉。乳腺癌患者和其他恶性肿瘤患者一样，可能会合并有营养不良的情况，在乳腺癌晚期甚至是出现恶病质的情况。由于手术的打击或者是进行放化疗的时候，患者可能会出现不良反应，比如恶心、呕吐、食欲下降等等，这些都会加重营养不良的发生，导致患者体质变差，甚至可能会影响治疗效果。\n蛋白质是人体所需的三大营养物质之一，吃蛋白粉可以补充蛋白质，所以吃蛋白粉可以提高营养状况、改善体质，也有助于其他各种治疗的巩固，因此乳腺癌患者在对蛋白粉没有过敏的情况下，可以吃蛋白粉。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胆囊切除和结肠癌之间没有必然联系，也就是胆囊切除不会导致结肠癌的发生。目前研究表明结肠癌发病的病因主要与以下四个方面的因素有关：\n1、遗传：大约有20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着非常重要的作用。\n2、饮食因素：目前认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。\n3、大肠非癌性的其他疾病：比如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等等，这些疾病有可能会发展成大肠癌。\n4、其它：环境因素与饮食习惯、生活作息方式等等，缺乏体力活动，并且经常久坐的职业人员，其大肠癌的发病率可能会比从事高强度体力工作者高，还有就是超重和肥胖目前认为也是结肠癌的危险因素。\n胆囊切除并不是结肠癌的发病病因，所以胆囊切除不会导致结肠癌的发生。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌和痔疮都可能会出现便血的情况，但是两者之间的便血情况有一些区别，具体如下：\n1、直肠癌：便血通常是鲜红色或者是暗红色的血液，出血量不多，通常血液和粪便混合在一起，从而呈现为果酱样大便或者是黏液血便。\n2、痔疮：出血通常是在用力排大便以后，肛门滴鲜红色血液，血液和大便通常分开。\n除了便血的具体情况略有不同以外，直肠癌和痔疮之间的区别就在于，直肠癌可能还会合并有其他肿瘤所特有的症状，比如肠道刺激症状，可以出现腹泻、便秘，便秘和腹泻交替出现、肛门坠胀感、腹部隐痛，以及肠梗阻、腹部肿块或者是贫血、消瘦、全身乏力等全身症状，而痔疮没有以上这些症状。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
良性肿瘤切除以后一般不会复发，良性肿瘤和恶性肿瘤在生长方式、生物学特性和预后上有很大区别。良性肿瘤是以局部膨胀性生长为主，生长比较缓慢，而且大多数都有完好的包膜，没有明显的侵袭现象。除了生长巨大，对周围的器官有压迫症状以外，没有明显的全身症状，也不会发生淋巴和血行转移。\n良性肿瘤的治疗原则是包括肿瘤包膜的完整切除，必要的时候也可以切除包膜以外的少量正常组织，以防止局部的复发。尽管良性肿瘤切除以后复发的几率比较低，但是良性肿瘤切除以后也要做病理检查，可以明确病理诊断，而且还可以避免将恶性肿瘤误认为是良性肿瘤。还有一些特殊的情况，比如成年人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿等等，这些虽然是良性肿瘤，但是存在潜在的恶性肿瘤，或者低度恶性肿瘤的风险，所以手术的时候切除的范围也比较广泛，以防止复发。