张伟

主动脉瓣是心脏中的最后一道门，主动脉瓣是心脏血液通过瓣膜打入到升主动脉的一个阀门，主动脉瓣关闭不全通常有以下几种原因： 1、最常见为退行性变或风湿性心脏瓣膜病，主动脉瓣出现损害，导致主动脉瓣关闭不全，需要进行手术置换； 2、感染性细菌性心内膜炎，细菌破坏瓣叶，导致关闭不全； 3、心脏升主动脉扩张、升主动脉瘤或升主动脉破裂、夹层动脉瘤，扩大主动脉瓣瓣环或主动脉瓣受到影响，造成关闭不全，可根据情况进行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换。

冠状动脉搭桥手术后患者出现房颤比例较高，有报道说冠脉搭桥术后房颤比例可以达到10%。出现此类现象需具体情况具体分析，常见导致术后房颤因素包括水电解质紊乱、疼痛、容量不足等，要针对每个患者进行正确评估、分析，然后给予针对性处理。 钾离子的控制十分重要，血钾术后应控制在4.0-4.5mmol/L，同时给予适当镁。如果患者容量不足，要注意补充容量，出现疼痛要及时进行处理。术后出现房颤时，可给予可达龙口服，需根据患者情况进行药物治疗。

冠状动脉搭桥手术是一项较为安全的手术，在上世纪80年代，冠状动脉搭桥手术发展达到顶峰状态，上世纪90年代和2000年初，搭桥手术又进入一个新的发展阶段，不停跳搭桥、微创冠脉搭桥逐渐走入视野。在近些年当中，冠脉搭桥手术又进一步发展，可以和内科医生做杂交手术，外科对患者进行前降支搭一根动脉桥，内科医生把剩下的冠脉病变通过支架介入方法解决。 手术方法越来越多，冠脉搭桥手术操作随着体外循环保护、技术改进、麻醉技术改进、围术期管理的不断改进，安全性也越来越高。

心脏瓣膜置换手术创伤较大，通常患者的手术年限在80岁以下。80岁以下的患者，进行手术时会进行全身评估，若各个系统、脏器功能情况较好，可以耐受手术。个别80岁以上患者如果全身各脏器功能情况良好，生理年龄近似70岁，也可以进行手术。 在国外，年龄不是主要限制因素，如果80多岁的患者身体情况好，可以考虑手术。手术方案也在逐渐变化和发展，很多以前需要开放进行的手术，现在可以通过微创进行操作，如主动脉瓣介入操作，二尖瓣、三尖瓣介入的瓣膜植入，都为高龄患者提供了备选方案。

心脏瓣膜手术风险比较小，较为安全。但是相对于普外科手术、妇产科手术，心脏手术创伤较大，风险会增加。 心脏外科从上世纪50年代开始发展到现在，技术在不断进步，对患者的保护措施也在不断完善，目前传统心脏开放手术在较好的医院，手术风险大概在1%-3%。从全世界范围或更大样本来看，平均心脏手术风险大约在3%甚至5%。

二尖瓣置换术不能在腹腔镜下进行，腹腔镜技术是做腹部手术操作的一种技术。患者可以采用胸腔镜技术，在胸腔里面进行操作称之为胸腔镜技术。我们国家在最近十多年里，腔镜心脏手术发展比较迅速，单纯二尖瓣置换、二尖瓣修复，现在都可以在腔镜下面通过微创手段进行操作。 腔镜下二尖瓣手术和传统心脏手术相比，手术切口在患者右侧胸壁，为4-8cm。根据各中心自己的经验，避免胸骨正中切口，不需要把胸骨锯开，利用肋骨之间的天然间隙作为操作口，把胸腔镜放入到胸腔内，观察心腔结构，可以进行常规手术所能做到的操作。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
侧胸壁的皮瓣是背阔肌的肌皮瓣。该皮瓣由于有致密的血管分布，可以携带一部分的肌肉组织，并且这个肌肉对上臂的功能是有其他的系统肌肉可以替代的。常作为供瓣区来修复其他部位损伤的创面或者缺损，以及做其他组织的填塞之用。如果做带蒂移植，可以覆盖前胸的右同侧的肢体，上臂的以及左关节的缺损。如果用于游离移植，可以用于全身其他多数部位的创口的修复，比如说头顶部、额部、面部以及手部、腕部以及下肢踝关节等部位的缺损。至于平常在临床中究竟采用什么样的方式，或者是采用什么样的选择、大小，这需要根据损伤的程度，局部缺损组织的范围，以及所需达到修复的效果，最终来确定，甚至可以携带一部分的肌肉组织来作为动力介入的重建，是可行的。有什么缺点？切取之后的缺点是局部可能会引起上臂的后伸，这个动作会有一定程度的受限，并且局部会有比较长的疤痕形成。如果切取的范围过大，取皮瓣的位置可能需要采用植皮的方式才能修复。如果为了减少供瓣区植皮的可能性，可以只切取少部分的皮肤，携带更多的背阔肌和深部组织。这样也可以获得比较大的组织瓣，用于其他部位的修复，这是比较常见的理想的选择方案。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
腰椎间盘突出症正确的推拿按摩方法包括两个部位，一个是腰部的按摩手法，一个是下肢的按摩手法。下肢主要是患侧有神经压迫症状的，进行一定的手法治疗，一般可以采用按揉、滚法、点压、提拿等手法，配合腰部的斜扳法，以舒经、活络、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。手法宜轻柔，禁止用强烈的旋转手法，以防病情加重。患者取俯卧位，医者从腰骶部沿督脉、膀胱经，向下经臀部、大腿后部、腘窝以及小腿后外侧，用掌根按摩、揉法，甚至滚法，点按腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、扶承、殷门、委中、承山等穴位，弹拨、拿提腰骶部两侧的骶棘肌以及腿部的肌肉。滚法、揉法主要是适合腰背部面积比较大的部位。还可以按压髀关、伏兔、血海、足三里等穴位，弹拨提拿腿部的肌肉，一个手可以固定腰部，一个手可以提拿患侧下肢，做对抗牵引、按压的手法。抖法是腰椎间盘突出引起下肢症状的方法之一，抖法一般采取2-3次或者5-6次，主要是缓解下肢痉挛，缓解下肢的静脉紧张。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
关元穴位于腹部，在身体前正中线任脉上，脐下三寸的位置，艾灸关元穴有健脾益胃，调整胃肠功能，温阳补肾，固摄膀胱的作用。适用于胃脘不适、腹胀、腹泻、腰膝酸软、双腿浮肿以及手脚冰凉、畏寒怕冷的人群。调理关元穴时用艾灸和按摩的方法比较安全，艾灸可以用回旋灸或点啄灸，20分钟即可。另外，按摩关元穴对膀胱炎、尿道炎、肠粘连、神经衰弱、小儿疳积等疾患都有很好的疗效。按揉时以点揉为主，力度不要太大，局部感到酸胀即可。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
手脖子筋疼多见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，手腕握拳尺偏位时疼痛加重，按压桡骨茎突处疼痛难忍，用冷水洗衣服后或经常抱孩子患者，症状比较明显。出现这种情况，首先应该避免寒冷的刺激，尽量不要用冷水洗手或者洗衣物，疼痛部位用热毛巾坚持每天热敷，每次20分钟，然后轻轻按揉痛处，如果疼痛1周未见缓解，可到医院进行局部封闭治疗，一般封闭2-3次可缓解；如封闭后仍无法缓解，可考虑手术切除狭窄的腱鞘，疾病即可治愈。