尹杰

脾脏位于左上腹，多数是在肝脏的左外叶、胃底以及膈肌、左侧胸廓的包绕下。在急诊外科，可能会遇到脾脏破裂，经常是交通事故或者跌倒摔伤后，患者都是以左上腹或者左胸部为受力器官，发生脾脏的破损。脾脏在人体结构的左上腹，和肝脏、胃、结肠、左肾、膈肌、左侧胸廓相毗邻。 所以，肝的病变或者胃的病变，有的时候可能会影响到脾脏，与脾脏的解剖结构是相关的。

腿部静脉血栓的治疗费用，在各个地方的差异非常大。如果选择传统的华法林进行药物治疗，价格是非常便宜的，因为华法林作为一种经典老药，疗效比较确切，但运用稍显麻烦。因为其前3天药理起效比较慢，需要药物的积累效应，往往要联合低分子肝素同时使用才能更好地达标。其次，每周要查一次凝血功能，评估国际标准化比值有没有达标，如果达标，2-4周即可查到，后期就很方便。即刚开始稍微麻烦一些，但它是非常有效，也是非常便宜的一种方案。但是患者需要定期就诊，并和医生经常联系复诊，该治疗目前以疗效而言是最可靠，也最便宜的。 新型的口服抗凝药物利伐沙班，治疗起来更方便，效果和华法林达标是同样的，效果也很稳定，很可靠，只是目前还没有计入医保，费用相对较贵。 而导管溶栓，取栓，介入手术等，一般对于小腿血栓，我不太建议进行开展。因为本身病情风险比较低，造成栓子脱落、肺栓塞的风险比较小。如果做手术，付出的代价可能会比较大。所以对于近端的如大腿或者肚子的血栓，可以考虑进行手术，小腿血栓建议进行药物治疗。

现在生活条件较好，因此越来越多的脂肪沉积到血管内膜和中膜之间，造成血管斑块，处理方法是首先检查血脂、胆固醇情况，排查代谢是否有问题。如果是胆固醇升高，建议服用他汀类药物稳定斑块，控制病情发展，如果有其它的危险因素，必要时要用抗血管药物，如果斑块造成很严重的狭窄，有脑梗、心梗的风险，要进行相应的手术干预。 斑块发生在颈部，叫做颈动脉狭窄，严重情况下可引起脑梗，发生在心脏血管，叫做冠状动脉狭窄，也称之为冠心病，严重情况下也可引起心梗。实际上斑块在任何部位都可以发生血管狭窄，发生在腿部，叫做下肢动脉硬化闭塞症，可以引起腿部局部溃疡、发黑、坏死、截肢的不良后果，甚至危及生命，腹部的内脏血管也会有这种情况。因此不管是哪个部位的血管发生斑块，都要引起足够的重视。

颈动脉内中膜的直径超过1mm，称为增厚，如果有斑块形成，则可能更加严重，要定期复查这个斑块。如果斑块有发展，内中膜是从增厚发展到斑块造成狭窄，就要采取一些相应的措施，比如胆固醇很高，就要吃他汀类的药物或者同时服用阿司匹林类抗血管药物，以预防血栓。 单纯的内中膜增厚是所有人老龄化的一个表现，如果没有造成严重的狭窄或者不稳定斑块，一般风险不大，但是相当于身体已经发出一个警钟，提示身体的血管正在老化，特别是在有动脉斑块的基础上。同时也提醒患者需进行相应的检查，比如血脂、胆固醇、血小板等，以排除不稳定斑块的危险，经常抽烟、喝酒的朋友可能要注意戒烟、戒酒。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张微创好还是手术好，牵扯到传统和微创手术的两个本质区别。微创手术目前主要包括激光、射频、硬化剂，这些方案都是不取出血管、不剥脱血管，通过物理或者化学的方法，将血管在身体之内闭锁掉，它的优势是创伤小、恢复快，但是缺点就是复发率会高一些。 所以目前所有的日间手术基本都是微创的方案，病人可以不住院、做完之后当天回家，甚至有些宣传是不影响工作、马上就可以跑步、开车、运动。但是盲目宣传微创必然增加复发的几率，而且再复发病人会比较痛苦，再做手术难度会增加，可能会激发血栓这种并发症。 传统手术确实创伤非常大，而且不美观，所以目前有这种改良的剥脱，通过内踝、大腿根部和膝盖非常小，接近1cm的切口，把大腿的血管剥脱，或者是通过CHIVA手术血流改道，这种手术创伤要小很多，也能够起到微创的目的。所以应该把微创和开放手术结合起来，给病人最大的获益。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张手术之后要避免过度活动，一般射频、激光、微创、剥脱这些手术基本都是以去除或者封闭大隐静脉血管为主要目的，封闭这根血管局部会有一定的炎症反应，过度活动腿上的负担会加重。身体一百多斤的重量都压在腿上，局部血管承担负担要增加，所以术后活动多了，腿上的淤青、肿胀会加重。一般建议术后2日内要适当减少活动。再就是穿弹力袜，有助于恢复。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张是可以根治的疾病，静脉曲张有保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗可以减轻、控制、延缓发展，但是没有办法根除，想通过穿弹力袜、吃药，甚至有些地方宣传的外用药物，还有小针刀、放血疗法，这些都不能完全根除静脉曲张。想根除静脉曲张唯一的手段是手术方案。手术有很多种选择，包括传统手术、微创手术以及保留血管的CHIVA手术，这要根据地方每个医生的经验不同，方案可以有不同的选择和推荐。有些医生可能擅长剥脱手术，手术虽然创伤大一些，但是可以根治；有些医生是做射频、硬化剂，它能够短时间内迅速的消除症状，创伤也小、恢复也快，适合于短期内想要恢复工作、比较忙的人群，但是代价往往就是复发率会高一些。CHIVA手术创伤是最小的，恢复也特别快，代价就是有两个1cm的小切口，创伤非常小，但是对于医生的要求非常高，因为这个技术非常先进。但是为什么没有在全世界范围推广开，一方面有医保的这个短板，有些医方只能是开刀手术或者是射频、激光手术能报销，CHIVA手术是没有写进这个目录的；另外一个就是外科医生学习计划、手术曲线比较长，可能需要很长时间才能够完整的掌握，而CHIVA手术一旦掌握好了之后，效果是非常好的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术一定要严格掌握指征，指征是第一位的。方案如果选对了，治疗效果就会很好。如在肌间静脉做了导管溶栓，但这个血栓很小，这种本身是不太主张的。因为本身肌静脉血栓是非常小的，而导管溶栓一般很难到这个位置，有些地方把这个导管放到动脉，放溶栓药物，通过它的血液循环进入到静脉当中来溶血栓，这就是本身有一点过度，再就是效果不一定理想。第二个就是器械的选择，目前能够进行介入手术的耗材，国外公司居多，国内少一些，但是国内质量也是很好的，所以有经验的医生选择正确的耗材是非常重要的问题。还有就是手术本身不能替代药物治疗，特别是当手术医生通过介入手术把血栓清除干净、当晚血管很通畅，告诉病人血栓都已经清干净了，非常好。但是病人第二天腿就肿了，这时候不是手术做得不好，而是术后方案没有跟上，术后抗凝药物综合治疗体系还是非常重要的。所以介入手术可以做，但是一定要结合抗凝治疗，抗凝治疗是作为第一位的首选推荐，介入手术辅以抗凝治疗，效果会比较理想。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗原则上是做一次，但是往往会有因为血栓清除不彻底，二次、三次的也不少见。特别是在地方的一些医院，对于指征没有把握牢靠、对于术后抗凝没有足够的重视，病人当时血栓清除了，当时做的造影血管很干净，第二天腿又肿了，然后做造影一看又长血栓了，需要二次再吸栓，甚至还要上支架、再用球囊扩张。 在临床上的缺陷尽量一次完成，不要反复的做。对于滤器，放一次滤器取一次滤器，这是两次，这是可以接受的。但是对于导管溶栓、对于碎栓或者支架，原则上推荐一次完成，尽量不要做二次、三次。

ANCA相关性小血管炎，是一种自身免疫疾病，特指抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的疾病，通过抽血化验，发现ANCA抗体指标升高，其临床表现包括有贫血、发热、肺功能或者肾功能受损，特别是肾功能受损等。 很多患者首诊是在肾内科，是因为肾功能出现一些问题，但通过血液指标检查却是符合ANCA血管炎的诊断，因此临床症状主要有发热、贫血、肾功能或者肺功能受损。出现这类表现要想到有ANCA小血管炎的可能性，要进行相应的检查，首诊建议到肾内科，如果病情发生进一步的发展，可能需要多学科的治疗，往往需要免疫抑制剂或者激素方面的治疗。