尹杰

下肢静脉曲张的手术治疗费用取决于具体的治疗方案，不同的治疗方案，费用差别较大： 1、传统的高位结扎剥脱手术，在很多地方是一个单病种，限额6000元左右，也是最古老、最原始的一种治疗方法，有比较可靠的疗效，但是创伤较大。此外，医生经验也会影响疗效。若出现了解剖变异，主干有两根或者穿静脉有反流，一旦有遗漏，会造成复发。 2、新型的治疗像射频、激光或者硬化剂，费用大约在15000-18000元之间。射频导管在很多地区是医保以内，有些地方是自费产品，导管费用较贵，手术费相对较便宜。如激光、射频在很多单位是日间手术，患者通常可能需观察一晚上或者当天就可以回家，医保能够报销一部分。单纯的硬化剂复发率特别高，因此，是作为射频或者剥脱的辅助治疗，闭合分支静脉； 2、CHIVA手术是通过超声定位的血流改道，目前是一个自费项目，费用在15000-28000元之间。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张微创好还是手术好，牵扯到传统和微创手术的两个本质区别。微创手术目前主要包括激光、射频、硬化剂，这些方案都是不取出血管、不剥脱血管，通过物理或者化学的方法，将血管在身体之内闭锁掉，它的优势是创伤小、恢复快，但是缺点就是复发率会高一些。 所以目前所有的日间手术基本都是微创的方案，病人可以不住院、做完之后当天回家，甚至有些宣传是不影响工作、马上就可以跑步、开车、运动。但是盲目宣传微创必然增加复发的几率，而且再复发病人会比较痛苦，再做手术难度会增加，可能会激发血栓这种并发症。 传统手术确实创伤非常大，而且不美观，所以目前有这种改良的剥脱，通过内踝、大腿根部和膝盖非常小，接近1cm的切口，把大腿的血管剥脱，或者是通过CHIVA手术血流改道，这种手术创伤要小很多，也能够起到微创的目的。所以应该把微创和开放手术结合起来，给病人最大的获益。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗费用每个医院不尽相同，每一种手术治疗的方法也不太相同。像传统的高位结扎剥脱手术，医疗上作为单病种，一般是5000-6000元钱，但是目前开展传统手术越来越少，毕竟创伤大。微创手术是绝大部分医院在开展的项目，治疗费用一般是在15000元左右一条腿，双腿的费用可能要多、比单腿的双倍要少。一般激光是以耗材导丝比较贵，而射频也是导管比较贵，一根导管将近10000块钱。很多医方开展日间手术，它里面就没有输液、住院费这些，基本就是手术费加耗材。CHIVA手术能开展的地方不多，有一些私立的医院在开展，费用会比较贵。公立医院因为没有这个收费项目，可能只能挂靠结扎、剥脱，费用会比较低，一般在10000元左右，CT片可能是在25000元左右。硬化剂治疗是一种比较简单的方法，往往可以跟射频或者微创手术相结合，单纯的硬化剂治疗费用是在5000元左右。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓介入治疗优点在于它可以迅速开通血管、减轻血栓负荷，缩短抗凝治疗时间，避免血栓后遗症。介入手术不能取代抗凝治疗，所有的介入手术之后抗凝治疗依然要维持3个月。 但是可以想象一下，药物治疗是在这整个血栓都存在的情况下进行抗凝，靠药物来通血栓，而介入治疗是把大部分的血栓清除了，药物所需要完成的任务就会减少很多，可以避免血管堵塞过久而药效无法到达、血栓残留过多后遗症的风险。所以介入治疗有一定的优势，但是它不能取代抗凝治疗。 目前国内的一个现状就是偏重于介入治疗，忽视抗凝治疗，导致了血栓非常容易复发。因为本身介入治疗可以减轻血栓负荷、可以减少血栓，但是没有办法让所有的血栓完全清除，这就存在一个问题，就是介入手术后如果抗凝不到位，非常容易血栓又长回来了，血栓甚至比以前更多了，这是目前国内非常多的现状。 所以再次呼吁介入治疗有条件可以开展，但是一定不能忽视抗凝治疗、不能忽视药物治疗，介入手术之后依然要有强有力的抗凝治疗作为保障。

D-二聚体是血栓一种特异性指标，非常敏感，临床中有不同的检验方法，部分医院为500μg/L，500μg/L是一个正常值的上限，超过500μg/L要考虑有血栓的可能。D-二聚体非常敏感，但是也会有一定的假阳性率，像肿瘤、外科手术、怀孕或者其它因素都可能会造成D-二聚体升高。因此，要将D-二聚体的指标升高和临床情况、超声检查结果结合，综合判断。 此外，可通过二聚体判断血栓是陈旧血栓还是新鲜血栓。患者若有肿胀、疼痛的症状，二聚体升高，结合超声检查，考虑是新鲜血栓。新鲜血栓时二聚体会升高非常多，往往会十几倍甚至几十倍，通过治疗，二聚体会逐渐回归正常。二聚体正常或者逐渐下降，肿胀、疼痛消失，说明血栓已较稳定，可以正常下地活动。

腿部静脉血栓的治疗费用，在各个地方的差异非常大。如果选择传统的华法林进行药物治疗，价格是非常便宜的，因为华法林作为一种经典老药，疗效比较确切，但运用稍显麻烦。因为其前3天药理起效比较慢，需要药物的积累效应，往往要联合低分子肝素同时使用才能更好地达标。其次，每周要查一次凝血功能，评估国际标准化比值有没有达标，如果达标，2-4周即可查到，后期就很方便。即刚开始稍微麻烦一些，但它是非常有效，也是非常便宜的一种方案。但是患者需要定期就诊，并和医生经常联系复诊，该治疗目前以疗效而言是最可靠，也最便宜的。 新型的口服抗凝药物利伐沙班，治疗起来更方便，效果和华法林达标是同样的，效果也很稳定，很可靠，只是目前还没有计入医保，费用相对较贵。 而导管溶栓，取栓，介入手术等，一般对于小腿血栓，我不太建议进行开展。因为本身病情风险比较低，造成栓子脱落、肺栓塞的风险比较小。如果做手术，付出的代价可能会比较大。所以对于近端的如大腿或者肚子的血栓，可以考虑进行手术，小腿血栓建议进行药物治疗。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的手术后遗症包括以下几个方面，手术要看它的效果，如果手术做得好，病人可以没有任何后遗症，也是长远来讲，包括10年、20年也不复发。 但是这个手术的复发率相对还是比较高的，10年的复发率国外有统计可以达到60%以上，相当于一多半的病人可能会复发，是因为目前微创手术开展的越来越多，微创手术的代价就是复发率会高一些。 传统手术创伤大一些，但是复发率会比较低，虽然国内有一些地方报道的复发率。微创手术超过了传统手术，国外也有一些，如CHIVA手术、射频、激光，复发率比传统手术还要低，但是这是在一些大的、有经验的中心开展的，并不适用于所有的地方。 传统手术复发率低是一个优势，微创手术创伤小、恢复快是它的优势，但是复发率比较高是短板。只要牵扯到复发，它的后遗症就出来了，复发之后可能面临着病情加重，局部可能会长血栓，局部腿上可能会有色素沉着，会有皮炎、溃疡，这就是长期，5-10年以上再复发的可能会出现并发症。 手术并发症主要看手术的效果，不应该盲目宣传微创，所以静脉曲张的第一次手术非常关键。如果第一次做的不好，以后再手术难度会增加，效果会变差。如果第一次就给做得很彻底，可以一劳永逸，短期之内活动少一些，局部有一点疼痛，但是换来的是长远的不复发、没有后遗症，还是适当的。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的症状根据临床分期的不同、变化也很大，主要症状归纳为酸、疼、胀、痒，就是病人会感觉腿上发酸的症状，就跟有时候跑完步第二天腿会发酸这种症状是一样的。 疼是刺痛的感觉，会有针扎、不舒服的疼痛的症状。胀就是腿发沉，有人描述是跟灌了铅一样，腿上有非常严重的沉重感。痒的就会皮肤长湿疹，不停的去挠，挠完之后可能会挠破形成溃疡。再就是晚上睡觉可能会有抽筋，静脉曲张可以引起腿上各种各样不舒服的症状。 在不同的分期，二级可能酸胀感为主，三级胀的感觉更明显。四级就是痒的厉害，局部可能会有疼痛、会长血栓，到了五级可能会破，形成破溃、老烂腿。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗可以概括为保守治疗和手术治疗两个方面。保守治疗主要是穿医用的弹力袜和口服药物。医用的弹力袜必须是医疗专用的二级压力的循序减压弹力袜，它能够有效地的促进血液从脚踝往上回流，普通的丝袜外观上可能跟弹力袜差不多，但是没有压力梯度，它起不到促进静脉瓣膜关严、促进血液单向循环的作用，所以要强调必须是医疗专用的、循序减压的、二级的弹力袜。药物治疗也很有效，马栗种子提取物、橘皮提取物能够收缩静脉血管、增加静脉回流，改善腿的酸、疼、胀、痒的症状。对于一些工作比较忙或者暂时不想做手术的人群，弹力袜和药物可以有效地缓解症状，延缓静脉曲张的发展，但是无法彻底消除曲张的血管。要想彻底治除静脉曲张需要做手术，手术有微创和传统两种方案。传统方案叫做高位结扎剥脱手术，就是在大腿根部把静脉的主干还有它的五个重要的属支进行结扎。主干是从大腿根部到脚踝完整的剥除，分支要切点状的剥脱，这种手术的创伤比较大，在以前叫做18刀，就是一条腿的静脉曲张往往可能需要开18个刀口才能够完成。微创手术包括激光治疗、射频治疗、硬化剂以及改良电凝、点式剥脱，目前主流的一些微创手术方案避免了刀口比较大、比较多的创伤大的缺点，但是它的复发几率会稍微的高一些。还有一种比较新的手术叫做CHIVA手术，它是保留大隐静脉，通过血流改造的方式，既能起到根治的效果，也能达到微创、美观和快的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。