宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸中枢兴奋性下降的原因有很多。所用的药物以往主张用各种呼吸中枢兴奋的药物，如尼可刹米(可拉明)、洛贝林、回苏林等。近年来已经并不主张用这些药物，因为效果不好，还有一些不良反应。鉴于呼吸中枢兴奋性下降通常都有原因，所用的药物应该是治疗原发病的药物，常见药物如下：\n1、利尿剂：如颅高压导致呼吸中枢兴奋性下降，需要使用脱水、降颅压的利尿剂，如白蛋白、地塞米松等；\n2、抗生素：颅内感染导致的呼吸中枢兴奋下降，需要针对导致感染的致病菌选择相应的抗生素。\n颅内出血导致的呼吸中枢兴奋性下降，需要清除颅内出血保持引流通畅。就慢阻肺二型呼衰导致二氧化碳潴留、肺性脑病而言，二十年前都主张使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，缓解二氧化碳潴留导致的昏迷。由于疗效差几乎无法奏效，肺性脑病死亡率高。自从积极使用无创或有创呼吸机，替代呼吸中枢兴奋药，由于呼吸机可以直接产生呼吸动作，纠正缺氧与二氧化碳潴留，肺性脑病抢救成功率成倍提高。因为导致呼吸中枢兴奋性下降的原发病因不解除，呼吸中枢兴奋药所能起的作用微乎极微。剂量过大还可以导致惊厥、抽搐，增加患者的氧耗、增加各种并发症的发生，呼吸中枢兴奋药对二氧化碳潴留导致肺性脑病的治疗就是最好的例子。即便目前仍有学者主张使用不同类型的呼吸中枢兴奋药，真正价值有待商榷与进一步探讨。

轻度肺气肿的患者生存时间不超过10年是错误的说法，轻度肺气肿的患者可以正常生存。轻度肺气肿通常是指残气稍高于正常，正常人残气占肺总量的百分比应该不超过30%，但是如果超过30%，在40%以下就可以进行量化，表明是轻度肺气肿阶段。由于是轻度肺气肿阶段，患者要做好缓解期的治疗、避免反复的呼吸道感染，一旦有呼吸道的感染就要进行积极的正确治疗，缩短病程，就可以长期停留在轻度肺气肿的阶段。只要轻度肺气肿的阶段不会进一步发展，如果患者没有其他疾病，对生活质量、心肺功能、生存时间就不会有明显影响。但如果患者不重视轻度肺气肿阶段，以及呼吸道感染的预防和治疗仍然不减少吸烟量，以至于反复的呼吸道感染加重轻度肺气肿，使轻度的肺气肿发展到中度、重度。一旦发展到中度和重度，不但会影响生活质量，还会因为每一次的急性加重以及各种并发症而影响生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
治疗肺炎的药物有很多，通常依据导致肺炎的致病菌，采取相应的抗感染治疗，常见情况如下：\n1、抗结核药：如结核杆菌感染，使用各种抗结核药，包括雷米封(异烟肼)、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n2、抗生素：革兰氏阳性球菌感染导致的肺炎，需要使用的抗生素有替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺，可以使用头孢菌素类抗生素，或阿莫西林，还可以使喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。\n3、抗真菌药物：如果是真菌感染导致的肺炎，通常需要使用抗真菌的药物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。\n总而言之，导致肺炎的病原菌不一样，使用的药物也不一样。如果是衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致，还要选择大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸不上来的原因有很多，处理方法要依据导致呼吸不上来的原因采取相应处理措施，主要分析如下：\n第一、喘不上来气最严重、最容易导致患者死亡的是异物、食物、血块、痰块堵塞了呼吸道，从而导致呼吸不上来，此时要按照呼吸道异物、血块、痰块紧急的通过翻身、拍背、震动、刺激咽喉部、咳嗽、挤压上腹部等处理，尽可能将堵塞上呼吸道，尤其是大气道导致呼吸不上来的物质去除，否则瞬间就可能导致患者死亡。\n第二、如果分析判断导致呼吸不上来的是支气管痉挛、支气管哮喘，需要立即使用β2受体激动剂，尤其是短效药物，如沙丁胺醇等，必要时要连接糖皮质激素吸入剂。严重的支气管哮喘、气不上来，严重缺氧必须及时行气管插管、气管切开，连接呼吸机纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。\n第三、如果呼吸不上来是气胸所致，由于大量气体的压迫，或者是大量胸腔积液导致，通常要通过穿刺抽气、抽液排除对肺组织的压迫，缓解呼吸上不来气。\n第四、呼吸不上来，除了呼吸道不完全性阻塞、气胸、大量胸腔积液压迫以外，肺部感染、创伤也可以导致，严重时也需要气管插管、气管切开连接有创呼吸机。\n第五、在各种导致呼吸气上不来的原因中，除了肺部和胸部以外，心脏和大血管疾病也可以导致呼吸不上来，如肺血管栓塞、各种原因导致的急性左心衰，都可以导致呼吸不上来，此时需要强心、利尿、扩血管，需要使用抗凝药物。\n总而言之，以上都是比较严重的疾病，通常要紧急拨打120送到相关医院，采取各种急救措施，否则都可能危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
气胸的分类方法有很多种，按照气胸对肺组织的压迫面积，将气胸分为轻度、中度和重度，临床用得比较多。但是对于小量气胸，临床没有明确的界定。大多数情况下，将小量气胸看作是那些不需要处理的气胸。按照气胸的严重程度，将气胸压迫肺组织小于30%界定为轻度；30%-50%界定为中度；50%以上肺组织受压，界定为重度。因此，小量气胸，一定是低于30%的气胸。\n30%的气胸通常也需要穿刺抽气，因为少数患者哪怕压迫10%，患者呼吸困难的症状也会比较明显。临床之所以对5%-10%小量气胸不做穿刺，是因为气胸压迫组织的面积太小，穿刺的过程中很容易损伤正常的肺组织。如果患者呼吸困难的症状不明显，通常不需要特殊处理，只让患者卧床休息、吸氧，等待少量气胸自行吸收。鉴于以上特点，将小量气胸看作是气胸压迫肺组织10%以下的气胸，通常不需要特殊的穿刺抽气就能自行恢复的气胸，这样定义可能比较好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘一般指支气管哮喘，28岁得了支气管哮喘，如果控制得好，不会对生存时间产生影响。虽然支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，但是，如果加强缓解期的治疗，避免支气管哮喘的反复加重，28岁的人可以正常生存，而且生活质量也不会受到明显的影响，关键是如何预防哮喘的急性加重。\n28岁的支气管哮喘，通常可能与过敏有关，一定要明确究竟什么样的物质会导致支气管哮喘的加重，因此要尽可能的避免。除此以外，必要的时候在缓解期借助β2受体激动剂和糖皮质激素的吸入剂、复合制剂长期应用，缓解哮喘的急性加重，避免支气管哮喘的反复加重。只要控制哮喘，减少发作，支气管哮喘不会导致肺功能损害，不会影响生活质量，也不会缩短生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
13价肺炎疫苗接种的时候主要分基础免疫和强化免疫，基础免疫有三剂，强化免疫只有一剂。基础免疫接种的时间，第一剂两个月、四个月和六个月大的时候，第一剂最早可以在六周的时候接种，以后每隔4-6周接种第二剂和第三剂，但是基础免疫的三剂都必须在六个月以内完成，也就是13价肺炎疫苗开放时间最早是六周，最晚是四个月。但是基础免疫一定要在宝宝六个月，以及六个月以内完成，只有完成了基础免疫，才能接种第二个阶段的强化免疫。\n第二阶段的强化免疫应该是在12-15个月大的时候做，只要给一剂药就行，也就是六个月接种了基础免疫以后，才能在六个月以后，12-15个月大的时候接种强化免疫。如果没有在六个月大的时候接种基础免疫，12-15个月的时候就不能够接受强化免疫。如果是五个月的婴儿，只能进行1-2剂的基本免疫接种，即便这个时候他少种了一剂，免疫效果会降低，但是婴儿仍然可以得到保护。因此，只有在一个疗程结束以后，第二个疗程才能再进行。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
打呼噜通常是指气道气流不完全通畅，因此在喘气、睡眠状态下就会出现打呼噜，打呼噜对睡眠质量应该有影响。但是，更重要的通常未必是对睡眠质量的影响，主要是打呼噜，尤以气流不通畅，导致不同程度的低肺通气，导致不同程度的低氧血症，可能会导致机体产生各种不良反应。\n打呼噜的患者，有些患者不严重，可能睡眠质量不会受到影响，但是通过睡眠监测，可能会发现患者有不同程度的低肺通气，尤其是有些患者可能还存在中枢性和周围性的睡眠呼吸暂停，这些低肺通气和睡眠呼吸暂停，都可能会导致不同程度的低氧血症，那么缺氧就会对机体产生各种不良反应。睡眠质量不好，最后的结果也是影响机体各个脏器的正常运转。因此，没有接受无创机械通气治疗的打呼噜患者，可能血压、血糖控制不好。接受无创机械通气治疗，纠正了打呼噜、低肺通气、睡眠呼吸暂停等导致的缺氧，可能患者睡眠质量改善，血压、血糖容易控制。

矽肺是职业病，又称尘肺，是由于长期大量吸入游离的二氧化硅，形成肺间质纤维化和矽肺结节，危害是导致不同程度的呼吸功能障碍。矽肺没有病因治疗，任何治疗均无法缓解二氧化硅对肺泡组织、肺间质组织的损害。治疗主要是对症和呼吸功能维护，避免呼吸道感染，延缓矽肺患者肺功能不全、心功能不全的进一步加重，矽肺的治疗分缓解期和急性加重期的治疗，具体分析如下：1、缓解期治疗：如超声雾化、长期氧疗、无创呼吸机、呼吸功能锻炼、营养支持等，治疗目的是增加抵抗力、避免反复呼吸道感染、纠正缺氧以及维持呼吸功能，避免慢性缺氧导致肺功能不全和心功能不全。营养支持是提高机体的抗病能力，呼吸功能锻炼是维持患者的呼吸功能，尤其是主张患者用腹部喘气。肺功能较差时，通过腹部喘气、膈肌下降，增加肺的通气功能；2、急性加重期治疗：矽肺患者由于呼吸道抵抗力差，反复呼吸道感染，导致肺功能减退、心功能不全，因此通过缓解期治疗减少急性加重。急性加重时要进行病因治疗、对症处理、解痉平喘，缩短病程，延缓或者减慢急性加重对患者生命的威胁、并发症的发生，以及缓解心肺功能不全的进一步加重。