刘文娴

B型钠尿肽临床一般用缩写英文BNP表示。BNP水平升高超过400pg/ml，说明患者存在心衰，提示临床进行心衰诊断和治疗。BNP水平升高程度越高越危险，说明心衰程度越严重，这个程度变化差别较大。 临床BNP超过400pg/ml能够确定心衰，应该进行针对性治疗。但是如果心衰症状加重，部分人BNP水平上千甚至超过几千，这种情况说明存在严重心力衰竭、水钠潴留，需要进行紧急利尿治疗，缓解水钠潴留带来呼吸困难或水肿表现。水钠潴留过多不加以纠正可能会危及生命。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
孩子患有先天性心脏病，手术时机没有最佳，但要根据患者病情，比如畸形严重程度以及畸形种类选择手术最佳时期。所以，不同疾病不一样，比如房室间隔缺损，手术要看缺损大小、类型和严重程度。如果室间隔缺损，缺损比较大，8-10毫米以上，建议出生以后3-6个月完成手术，因为越早手术对于孩子的肺循环和整个心脏功能影响越小。\n如果缺损比较小，五毫米以内的缺损，可以观察几岁，也许可自行闭合。对复杂畸形，比如法洛氏四联症，如果孩子比较大，来做手术已经呈现了紫绀，存在对于脏器及反生长发育的不利影响，做手术可能对孩子不能够达到完全根治的程度。所以，目前一般在半岁以前就考虑进行根治手术减少缺血发作。而且就先心病来说，早期手术技术上没有特别成熟，会担心过早的手术死亡率过高。但目前先心病治疗已经发展非常成熟，所以还是应该尽早考虑手术治疗。

年轻人出现胸闷气短、恶心、呼吸加深等情况一般是植物神经功能紊乱原因，需要注意是否由于过度压力，工作压力过大或生活不规律，熬夜或缺乏运动等因素造成。这些都可带来植物神经功能紊乱，表现为呼吸深长。一般临床诊断中需要排除器质性心脏病才能进行明确诊断。 如果患者存在这样的问题，可到医院进行心电图及超声心动图检查，排除器质性心脏病。需要改善生活方式，缓解症状，包括规律作息、适量运动。运动可使人快乐，进行合理适量运动，可保持心肺功能强健，缓解由于植物神经功能紊乱引起的相关症状。

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

主动脉硬化对身体影响主要依据主动脉硬化严重程度。一般随身体年龄增加，动脉硬化过程不断进行。部分患者存在严重动脉硬化斑块造成主动脉弹性降低，无明显危害。动脉粥样硬化存在巨大斑块，斑块脱落，造成栓塞，如心源性脑栓塞，造成周围动脉栓塞，产生严重不良后果。 所以主动脉硬化严重程度需要依据动脉硬化本身严重程度以及动脉硬化斑块是否稳定，是否活动容易脱落。动脉硬化过程中他汀治疗较为重要，可减少胆固醇沉积放慢动脉硬化进程。所以需要积极控制此类危险因素，防止动脉硬化不断进展对身体带来不良影响。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者由于动脉粥样硬化造成了冠脉的狭窄，而引起的冠脉供血不好，这种狭窄的病变可以通过支架的植入而解除狭窄，恢复冠脉的血供。 冠脉支架之后的饮食并没有特殊的要求，通常情况下，冠脉植入支架以后是正常饮食的。长期的饮食当中包括一个均衡的饮食，也就是科学合理的饮食，不可偏废。 比如可以进行肉、蛋、奶的摄入，但是量不能过多，每餐一两即可，碳水化合物的摄入要适量，对于脂肪的摄入一定要减少，还有盐的摄入减少。 至于服用什么样的汤，并没有一定的要求，久炖的汤可以引起尿酸的增高，其实对冠心病的患者并没有什么帮助。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的患者进行体育锻炼是需要的，运动好处主要有以下几点：第一、可以延缓动脉硬化进展的过程。第二、可以通过运动来促进冠脉侧支循环的形成，改善心肌的供血。\n对于冠心病的患者需要进行运动，但是冠心病的患者由于冠状动脉狭窄，所以在运动当中可能会出现心肌缺血，需要进行一定的评估来决定患者适合做多大量的运动。在过程当中最常用的办法就是在医院进行平板运动试验，平板运动试验可以了解患者达到什么样的活动就会出现心肌缺血，患者的运动应该在这样的运动强度之下。\n还有一种比较简单的办法，就是患者以症状限制为标准，在这种情况下患者的活动量以不出现心脏不舒服为限度。主要的运动形式可以有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、体操，但在运动过程当中量的限制要测评达到一定的合理的范围。心率的掌握特别重要，所以运动时的心率应该是达到最大心率的60%-70%，既能够有效，又相对比较安全，基本的掌握的测算的办法就是用220减去年龄乘以60%或者70%，在这个范围内的活动相对来说是安全的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎是由于病毒或其他病原微生物直接损害心肌，或病原微生物进入身体产生抗原抗体反应，这些抗原抗体复合物作用在心肌，引起心肌的炎症。所以心肌炎没有特异性治疗，目前主要是休息，等待心肌自行恢复，在此期间针对心功能不全，可以支持性的治疗。首先应该避免劳累，多休息，如果出现心功能不全，可以给予利尿、扩张血管药以及ACEI治疗。\n如果出现心律失常，可以针对性的选用抗心律失常的药物。有的患者会出现缓慢性的心律失常，可以进行临时起搏的治疗、心脏支持治疗，比如抗炎治疗。使用激素类的药物是否有帮助，临床上存在一定的争议，促进心肌细胞代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等药物是否能够有作用，目前尚无明确的定论。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的治疗，主要看二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度较轻，无心脏扩大、心脏负荷增加，一般只需要观察，不需要特殊治疗。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全较重，引起左心负荷增加，患者除有瓣膜关闭不全表现外，还有心脏扩大、心脏收缩力减低等临床证据，需要进行瓣膜修补，使关闭不全的瓣膜正常关闭。如果瓣膜损毁严重，瓣膜修补不能达成，需要置换人工瓣膜，目前常用的人工瓣膜是机械瓣。但对于老年患者，还有生物瓣可以进行置换。换置人工瓣膜可以使瓣膜的功能恢复正常，不会继续造成心脏负担增重。如果瓣膜出现严重关闭不全，最佳治疗办法是手术治疗。

心脏支架又阻塞说明出现心脏支架再狭窄，可以进行再治疗。在冠脉介入治疗当中，目前多采用狭窄部位植入支架疏通血管，达到血管再通目的。局部放支架部位是由于一定组织损伤才能消除狭窄，这种情况身体会进行一定修复。部分人修复过程当中会出现较大瘢痕纤维增生，造成支架再狭窄，例如平常体表破口之后结疤大。所以此类患者可能会出现支架再狭窄。 部分患者是由于动脉硬化过程没有很好控制，在支架部位发生动脉硬化，出现斑块增生，导致此部位动脉硬化进展，出现支架内再阻塞。不管是何种原因引起，如果支架内狭窄严重，可以进行再次介入治疗。可以在原有支架部位进行球囊扩张减轻狭窄。如果狭窄基本解除，临床目前可以选用药物球囊，在该部位涂抑制增生药物减少再狭窄发生。通过单纯球囊扩张狭窄出现回缩，可以在该部位再次植入支架进行治疗。