刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。

主动脉硬化对身体影响主要依据主动脉硬化严重程度。一般随身体年龄增加，动脉硬化过程不断进行。部分患者存在严重动脉硬化斑块造成主动脉弹性降低，无明显危害。动脉粥样硬化存在巨大斑块，斑块脱落，造成栓塞，如心源性脑栓塞，造成周围动脉栓塞，产生严重不良后果。 所以主动脉硬化严重程度需要依据动脉硬化本身严重程度以及动脉硬化斑块是否稳定，是否活动容易脱落。动脉硬化过程中他汀治疗较为重要，可减少胆固醇沉积放慢动脉硬化进程。所以需要积极控制此类危险因素，防止动脉硬化不断进展对身体带来不良影响。

脉压差过小一般是由于舒张压增高而收缩压相对不高，表现为脉压差变小。如果舒张压≥90mmHg，同样也是高血压，应该进行降压治疗。脉压差过小带来头晕，各种身体不适，此时一般采用降压治疗达到血压正常，缓解由于脉压差过小带来对身体不良影响和各种不适症状。 血压压差过小需要明确血压绝对数值，这种情况需观察血压水平和脉压水平。血压正常范围是收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg。如果收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg，可诊断为高血压。

心脏支架又阻塞说明出现心脏支架再狭窄，可以进行再治疗。在冠脉介入治疗当中，目前多采用狭窄部位植入支架疏通血管，达到血管再通目的。局部放支架部位是由于一定组织损伤才能消除狭窄，这种情况身体会进行一定修复。部分人修复过程当中会出现较大瘢痕纤维增生，造成支架再狭窄，例如平常体表破口之后结疤大。所以此类患者可能会出现支架再狭窄。 部分患者是由于动脉硬化过程没有很好控制，在支架部位发生动脉硬化，出现斑块增生，导致此部位动脉硬化进展，出现支架内再阻塞。不管是何种原因引起，如果支架内狭窄严重，可以进行再次介入治疗。可以在原有支架部位进行球囊扩张减轻狭窄。如果狭窄基本解除，临床目前可以选用药物球囊，在该部位涂抑制增生药物减少再狭窄发生。通过单纯球囊扩张狭窄出现回缩，可以在该部位再次植入支架进行治疗。

弯腰时出现胸口痛多半与心脏疾病无明确关系，因为心脏疼痛多半不与体位变化有关，多与活动有关。体位变化能够瞬间缓解，可能与局部骨骼、肌肉、神经有关，需要注意观察胸痛出现原因。如果仅跟体位变化有关，需要观察局部，可以进行局部压痛检测或进行局部探查，明确有无局部外伤或肌肉损伤或骨骼问题。 如果胸口疼痛在弯腰时出现，活动量增加时出现，这种情况下需要考虑胸痛是否与其它内脏疾病，包括心脏病有关，与心脏活动有关胸痛多在活动情况下出现，持续几分钟。所以出现这样胸口痛需要到医院就诊，进行相关心脏检查，排除心脏疾病。如果仅是弯腰时出现胸部不适，可能与心脏无关。

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤治疗主要分成以下两个方面：\n第一、针对房颤患者，维持房颤节律的情况下，治疗分为控制房颤的心室率以及抗凝的治疗。控制房颤心室率的治疗有洋地黄类的药物和非二氢吡啶类的钙拮抗剂，比如合心爽、异搏定等药物，还有其他抗心律失常的药物，比如胺碘酮等。\n第二、在控制心室率的基础上，房颤的患者最主要的危害是血栓形成，所以还需要进行抗凝的治疗。在抗凝药物选择上，如果房颤在二尖瓣狭窄的基础上出现，多选用华法林，具有有效抗凝作用。但在华法林应用过程当中，经常需要进行凝血酶原时间及活动度的检测，了解抗凝药物是否得当。目前还有新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等药物，通过标准的剂量，不需要平时过多的监测。\n所以，对于非瓣膜性的房颤可以选用新型的口服抗凝药。在房颤的治疗当中，还有一类转复房颤，主要通过抗心律失常的药物来转复房颤的节律，比如胺碘酮、普罗帕酮等药物，以及电复律治疗，可以起到转复房颤的作用，纠正房颤的节律，使其转为匀齐的窦性心律。

年轻人出现胸闷气短、恶心、呼吸加深等情况一般是植物神经功能紊乱原因，需要注意是否由于过度压力，工作压力过大或生活不规律，熬夜或缺乏运动等因素造成。这些都可带来植物神经功能紊乱，表现为呼吸深长。一般临床诊断中需要排除器质性心脏病才能进行明确诊断。 如果患者存在这样的问题，可到医院进行心电图及超声心动图检查，排除器质性心脏病。需要改善生活方式，缓解症状，包括规律作息、适量运动。运动可使人快乐，进行合理适量运动，可保持心肺功能强健，缓解由于植物神经功能紊乱引起的相关症状。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病进行支架的治疗是目前在冠心病治疗当中最为常用的治疗办法，在冠心病治疗当中主要有药物治疗，介入治疗也就是植入支架，还有外科搭桥手术治疗。 其中，冠心病的介入治疗能够在创伤比较小的情况下，通过穿刺动脉去解决冠脉的狭窄问题，植入支架以后保持血流的持续通畅，所以在患者创伤比较小的情况下就能够立竿见影地解决冠脉的病变问题。 但是它的不利是在有些患者出现支架内的再狭窄，在置入支架以后的一年之内，这种情况是由于支架部位的一个组织修复和动脉硬化的进展造成的。 所以在临床上通常第一要坚持服用冠心病二次预防的药物，再有要使用药物洗脱支架来减少再狭窄的发生。 还有一种患者在支架植入之后不坚持服药，可能会出现支架内的血栓。临床上植入支架以后，通常在术后的一年之内都采用双联的抗血小板，也就是服用两种抗血小板药物来避免支架内血栓的形成。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎是由于病毒或其他病原微生物直接损害心肌，或病原微生物进入身体产生抗原抗体反应，这些抗原抗体复合物作用在心肌，引起心肌的炎症。所以心肌炎没有特异性治疗，目前主要是休息，等待心肌自行恢复，在此期间针对心功能不全，可以支持性的治疗。首先应该避免劳累，多休息，如果出现心功能不全，可以给予利尿、扩张血管药以及ACEI治疗。\n如果出现心律失常，可以针对性的选用抗心律失常的药物。有的患者会出现缓慢性的心律失常，可以进行临时起搏的治疗、心脏支持治疗，比如抗炎治疗。使用激素类的药物是否有帮助，临床上存在一定的争议，促进心肌细胞代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等药物是否能够有作用，目前尚无明确的定论。